中藥肺炎合劑與西藥聯合治療泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染臨床觀察

薛艷紅

（河北省唐山市樂亭縣醫院，河北 樂亭 063600）

中藥肺炎合劑與西藥聯合治療泛耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染臨床觀察

薛艷紅

（河北省唐山市樂亭縣醫院，河北 樂亭 063600）

目的觀察中藥肺炎合劑與西藥聯合治療肺部感染泛耐藥鮑曼不動桿菌的療效及患者血清白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）的變化。方法將80例肺部感染泛耐藥鮑曼不動桿菌患者隨機分為治療組與對照組各40例。對照組單純采用西醫常規手段治療，治療組在此基礎上加用中藥肺炎合劑治療，兩組療程均為7 d。結果治療組的總有效率為77.50%，明顯高于對照組的55.00%（P＜0.05）。兩組患者在治療開始的第3日、第5日、第7日后，血清WBC和CRP均較治療前顯著降低（P＜0.05）。兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組細菌清除情況優于對照組組（P＜0.05）。治療組不良反應總發生率為10.00%，明顯低于對照組的22.50%（P＜0.05）。結論中藥肺炎合劑與西藥聯合治療肺部感染泛耐藥鮑曼不動桿菌具有較好的臨床療效。

中藥肺炎合劑 替加環素 白細胞計數 C反應蛋白 鮑曼不動桿菌

鮑曼不動桿菌是醫院感染的重要病原菌之一［1］。鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染，有時可引起敗血癥和泌尿系統感染等［2］。近年來，由于抗生素的廣泛使用，致使鮑曼不動桿菌耐藥性也日益加重［3］，甚至出現了全耐藥的鮑曼不動桿菌。鮑曼不動桿菌產生耐藥性的機制主要有質粒介導的β-內酰胺酶等基因突變以及細胞膜通透性改變等［4］。正因為多重耐藥鮑曼不動桿菌的出現，致使治療效果減弱，從而增加院內鮑曼不動桿菌的存活率，使得鮑曼不動桿菌成為院內感染的主要致病菌［5］。中藥肺炎合劑見于鄭惠伯的《名醫治驗良方》，主要作用是清熱解毒和宣肺平喘，常用于肺炎、急性支氣管炎的治療。文獻報道目前臨床常用替加環素治療肺部鮑曼不動桿菌感染，然而關于中藥肺炎合劑聯合替加環素的療效目前還未見報道。本研究通過中藥肺炎合劑聯合替加環素治療肺部感染泛耐藥鮑曼不動桿菌取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床標準參見中華醫學會2012年發布的《中國鮑曼不動感染診治與防控專家共識》［6］。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［7］，辨證為痰熱壅肺證。

1.2 臨床資料 選取2011年6月至2014年6月入我院重癥醫學科住院的肺部感染泛耐藥鮑曼不動桿菌患者80例。其中男性65例，女性15例；年齡30～68歲，平均（56.51±28.45）歲。按隨機數字表法將其分為治療組與對照組，各40例。兩組患者臨床資料差異無統計意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 治療方法 對照組采用替加環素治療，首日劑量100 mg，之后改為靜脈滴注，每12小時50 mg，滴注時間為30～60 min。治療組在此基礎上加用中藥肺炎合劑。方組：麻黃6 g，杏仁10 g，生石膏40 g（先煎），虎杖15 g，金銀花20 g，大青葉15 g，柴胡15 g，黃芩15 g，魚腥草20 g，青蒿15 g，貫眾各15 g，草河車12 g，地龍g、僵蠶10 g，野菊花15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，每日2次；或制成合劑備用。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況。測定兩組治療后白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）變化情況。分別于治療前、治療后第3、5、7天采集患者晨空腹靜脈血2 mL進行分離檢測。采用美國Orflo公司Moxi Z自動細胞計數儀測定白細胞計數，以芬蘭QuikReadgo血清分析儀檢測CRP。

1.5 療效標準 參照文獻［8］制定療效標準。痊愈：臨床癥狀消失、細菌學檢查為陰性。顯效：癥狀緩解、細菌學檢查為陰性。好轉：癥狀減輕，細菌學檢查為陽性。無效：無癥狀減輕、細菌學檢查為陽性?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見表2。結果示治療組的總有效率為77.50%，明顯高于對照組的55.00%（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效情況比較（n）

2.2 兩組患者治療后血清WBC、CRP的變化情況比較 見表3。結果示兩組患者在治療開始的第3日、第5日、第7日后，血清WBC和CRP均較治療前顯著降低（P＜0.05）。兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者血清WBC、CRP的變化情況比較（±s）

表3 兩組患者血清WBC、CRP的變化情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時間 W B C（× 1 09/ L） C R P（m g / L）治療組 治療前 2 6 . 9 0 ± 7 . 5 0 1 3 8 . 2 0 ± 6 3 . 9 0（n = 4 0） 治療后第3日 1 7 . 5 0 ± 4 . 3 0*△8 1 . 3 0 ± 3 9 . 3 0*△治療后第5日 1 2 . 4 0 ± 3 . 3 0*△4 9 . 3 0 ± 3 1 . 4 0*△治療后第7日 9 . 3 0 ± 1 . 9 0*△2 8 . 7 0 ± 2 1 . 9 0*△對照組 治療前 2 5 . 8 0 ± 7 . 1 0 1 3 3 . 2 0 ± 6 6 . 3 0（n = 4 0） 治療后第3日 2 2 . 5 0 ± 7 . 7 0*9 9 . 4 0 ± 4 6 . 9 0*治療后第5日 1 6 . 0 0 ± 4 . 7 0*6 3 . 6 0 ± 4 6 . 2 0*治療后第7日 1 3 . 7 0 ± 2 . 1 0*4 6 . 2 0 ± 3 6 . 3 0*

2.3 兩組患者細菌清除情況比較 治療后，對照組細菌清除14例、未清除15例、替換9例、再感染2例。治療組細菌清除23例，未清除9例，替換7例，再感染1例。治療組細菌清除情況優于對照組組（P＜0.05）。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較（n）

2.4 兩組不良反應比較 見表4。結果示治療組不良反應總發生率為10.00%，明顯低于對照組的22.50%（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，由于抗生素的廣泛使用，致使院內耐藥鮑曼不動桿菌感染日益增多，甚至出現了全耐藥的鮑曼不動桿菌，正因為多重耐藥菌的出現，致使治療效果減弱，從而增加院內鮑曼不動桿菌的存活率，使其成為院內感染的主要致病菌［9］。以往采用的米諾環素治療藥鮑曼不動桿菌感染，但因米諾環素臨床副作用較多而不宜廣泛使用［10］。近年來臨床多采用替加環素治療鮑曼不動桿菌感染［11-12］。

肺炎屬于中醫學“咳嗽”“胸痛”范疇，常有外邪侵襲肺衛，引起肺失宣降，痰飲內生，郁而化熱，最終造成痰熱壅肺之證，臨床可見高熱、喘息、咳嗽等癥狀。筆者選用中藥肺炎合劑治療本病取得了良好的效果。本方由麻黃、杏仁、生石膏、虎杖、金銀花、大青葉、柴胡、黃芩、魚腥草、青蒿、貫眾、草河車、地龍、僵蠶、野菊花組成。其中麻黃宣肺平喘，配杏仁降氣止咳。石膏清肺瀉火，配虎杖、金銀花、黃芩、魚腥草、青蒿、貫眾、草河車、僵蠶、野菊花等藥清熱解毒。再加地龍平喘活血通絡，加柴胡理氣退熱。全方共奏宣肺平喘，清熱解毒之功，因此取得了良好的臨床療效。中藥肺炎合劑見于鄭惠伯的《名醫治驗良方》，主要作用是清熱解毒和宣肺平喘，常用于肺炎、急性支氣管炎的治療。然而關于中藥肺炎合劑聯合替加環素治療肺部感染泛耐藥鮑曼不動桿菌的療效目前還未見文獻報道。本研究發現采用中藥肺炎合劑聯合替加環素治療肺部感染泛耐藥鮑曼不動桿菌的治療總有效率為77.50%，明顯高于單純的替加環素治療的55.00%，且中藥肺炎合劑聯合替加環素治療組細菌清除情況明顯優于單純的替加環素治療組；更重要的是，在取得良好治療效果的同時，中藥肺炎合劑聯合替加環素治療組不良反應發生率明顯優于單純的替加環素治療組，且中藥肺炎合劑聯合替加環素治療組患者血清WBC和CRP下降程度較單純的替加環素治療組更明顯（P＜0.05）。

綜上所述，本研究證實中藥肺炎合劑聯合替加環素治療肺部感染泛耐藥鮑曼不動桿菌具有較好的臨床療效，且不良反應發生率低，可在臨床廣泛使用。

［1］ 李娜，李瑞，麥葉，等.替加環素治療廣泛耐藥藥鮑曼不動桿菌感染26例療效觀察［J］.海南醫學，2014，25（17）：2519-2521.

［2］ 譚建龍，張衛東，柳威，等.替加環素治療多或泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效觀察［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2013，12（6）：581-585.

［3］ Jean SS，Hsueh PR.Antimicrobial drug resistance in Taiwan［J］.J Formos Med Assoc，2011，110（1）：413.

［4］ 郭晶，張民偉，陳菁，等.替加環素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2014，17（9）：1131-1135.

［5］ 汪志方，張益輝，王澤球.鮑曼不動桿菌感染的危險因素及耐藥性分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（1）：14-16.

［6］ 陳佰義，何禮賢，胡必杰.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識［J］.中華醫學雜志，2012，92（2）：76-85.

［7］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994．

［8］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：2.

［9］ 韋球，江紅麗，徐靜.纖支氣管鏡肺活檢（TBLB）RICU鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（9）：25-26.

［10］林孟相，郭蕾，郭獻陽，等.替加環素聯合頭咆哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌感染臨床療效觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（8）：1906-1907.

［11］瞿嶸，郭智，凌云，等.替加環素聯合美羅培南治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的臨床分析［J］.中國醫藥，2013，8（8）：1173-1174.

［12］Curcio D，Fernandez F，Stevenson KB，et al.Late onset ventilator-associated pneumonia due to multidrug-resistant Acinetobacterspp：experience with tigecycline［J］.Chemother，2009，27（7）：58-62.

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1004-745X（2015）06-1076-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.048

2014-09-08）