血必凈注射液防治急性重癥胰腺炎所致急性腎損傷的臨床觀察

鄧劍波沈 莉史菀萍童 心韓斯宇童亞西

（1.四川省達州市中心醫院，四川 達州 635000；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

血必凈注射液防治急性重癥胰腺炎所致急性腎損傷的臨床觀察

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（1.四川省達州市中心醫院，四川 達州 635000；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

目的觀察血必凈注射液治療急性重癥胰腺炎（SAP）所致急性腎損傷（AKI）的臨床療效。方法將64例SAP患者隨機分成兩組，對照組33例給予常規的對癥支持等綜合治療。研究組31例加用血必凈注射液靜脈滴注治療。結果研究組有12例（38.71%）發生AKI，8例（25.81%）需要血液凈化治療；對照組有24例（72.72%）發生AKI，18例（54.55%）需要血液凈化治療（P＜0.05）。結論血必凈注射液具有減輕全身炎癥反應綜合征（SIRS）的作用，可用于SAP患者的AKI防治。

急性重癥胰腺炎 急性腎損傷 血必凈注射液

急性重癥胰腺炎（SAP）可引發全身炎癥反應綜合征（SIRS），進而導致多器官功能障礙綜合征，急性腎損傷（AKI）是最常見的表現之一。SAP屬于中醫學“腹痛”“結胸”“厥脫”等范疇，發病部位在肝、膽、胃，主要由于氣滯食積，或肝膽脾胃郁熱，進一步演變為熱毒熾盛、瘀熱內阻，或上迫于肺，或內陷心包，或熱傷血絡，其病機關鍵是“實熱內蘊，熱瘀互結”［1］。已有研究顯示血必凈注射液在SIRS防治方面有獨特作用［2］，可能對SAP所致AKI的防治有一定效果。筆者對64例SAP患者進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 SAP診斷依據《中國急性胰腺炎診治指南》［4］標準；AKI診斷依據KDIGO指南標準［5］；中醫辨證分型標準依據 《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》［3］制定。

1.2 臨床資料 選擇2011年5月至2014年12月本

△通信作者（電子郵箱：15123155539@163.com）院住院的64例SAP患者，中醫辨證分型證屬進展期瘀熱（毒）互結證［3］。按照隨機數字表法分為兩組。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組SAP患者基本資料比較

1.3 治療方法 兩組均給予綜合治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶、生長抑素、抑制胃酸、解痙、止痛等對癥支持治療。選擇性應用廣譜抗生素、改善微循環及胃腸外營養支持等常規治療。及早采用多種措施促進胃腸功能恢復，及早腸外營養或腸內營養支持，防治各種并發癥。研究組給予血必凈注射液（天津紅日藥業生產）100 mL加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，持續治療7 d。

1.4 統計學處理 應用SPSSl3.0統計軟件。計量資料據以（±s）表示，使兩組間計量資料均數比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SAP患者發生AKI及其嚴重程度比較 兩組治療效果比較，研究組出現AKI12例（38.71%），需要血液凈化患者8例（25.81%），均較對照組低［AKI患者24例（72.72%），需要血液凈化患者18例（54.55%）］（P＜0.05）。研究組的28 d內病死3例（9.68%）也較對照組7例 （22.58%）低，但未達有統計學意義 （P＞0.05）。

2.2 兩組SAP治療前后患者SCr、尿量、白細胞（WBC）、白細胞介素-6（IL-6）比較 見表2。兩組患者入院時，治療前的SCr、尿量、WBC和IL-6均無顯著差異（P＞0.05）。但經過7 d治療，研究組的SCr、血白細胞數和IL-6均顯著低于對照組（P＜0.05），每天尿量也顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后病情變化比較（±s）

表2 兩組治療前后病情變化比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別 時間S C r（μ m o l / L） 尿量（m L / d） W B C（× 1 09/ l）I L -6（n g / L）研究組入院時（n = 3 1）7 d后對照組入院時2 3 5 . 7 0 ± 1 4 6 . 5 0 1 3 7 5 . 4 0 ± 9 7 8 . 3 0 2 3 . 4 0 ± 9 . 8 0 9 3 . 7 0 ± 5 8 . 3 0 1 2 2 . 3 0 ± 8 7 . 6 0△2 5 5 6 . 5 0 ± 1 0 4 3 . 7 0△1 2 . 3 0 ± 7 . 5 0△2 2 . 3 0 ± 8 . 7 0△2 0 7 . 6 0 ± 1 3 2 . 9 0 1 5 6 4 . 3 0 ± 1 3 2 0 . 4 0 2 2 . 7 0 ± 1 0 . 2 0 8 7 . 5 0 ± 5 7 . 9 0（n = 3 3）7 d后1 8 7 . 5 0 ± 1 3 4 . 2 0 1 7 5 4 . 3 0 ± 9 0 4 . 6 0 1 6 . 7 0 ± 1 1 . 5 0 5 5 . 7 0 ± 5 6 . 8 0

3 討 論

SAP常可導致多器官功能障礙綜合征，導致AKI是最常見的表現之一，SAP合并AKI后死亡率顯著增加，據報道合并AKI死亡率可達無AKI患者的10倍［6］。其基本機制包括低氧血癥，胰酶釋放對腎臟直接損傷，由于腹腔間隔室綜合征的腹內壓增高或血容量不足所致腎臟低灌注，以及全身炎癥反應綜合征等［6］。中醫學認為，急性胰腺炎病性以里、實、熱證為主，進展期正盛邪實，多為濕熱內蘊、瘀毒互結、邪熱內陷、上迫于肺、熱傷血絡，成氣血逆亂之危癥，瘀、毒互結是疾病加重及變證的主要病理基礎［3］。故清熱解毒、活血化瘀是SAP治療的中心環節，血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等組成，具有強大的疏通經絡、潰散毒邪等作用。現代研究表明，血必凈注射液具有拮抗內毒素、調節免疫反應、改善微循環、保護血管內皮細胞等作用，能改善膿毒血癥患者凝血功能障礙和降低死亡率［7］，已廣泛應用于SIRS的治療。

本研究發現，入院時兩組患者基本病情無顯著差異，使用血必凈組比對照組AKI發生率和需要血液凈化治療比例均顯著降低。邢柏等［8］也進行過類似的研究，發現血必凈注射液可顯著降低SAP相關AKI的發生率，并且認為發病后24 h以內使用血必凈注射液預防效果最佳。治療前血肌酐、尿量、WBC和IL-6均兩組無顯著差異，但治療7 d后，研究組優于對照組。可見血必凈注射液的治療作用很可能是通過其抗炎作用實現，邵建偉等［9］研究也證實，血必凈注射液在重癥胰腺炎患者具有顯著的抗炎作用。有報道顯示，血必凈注射液治療可降低SAP合并AKI的死亡率［8］，但本研究發現，雖然血必凈治療組死亡率也降低，但未達到統計學顯著差異，可能由于本組病例數較少，仍需進一步大樣本觀察。

總之，本研究與其他臨床及實驗研究表明，在SAP患者使用血必凈有改善臨床炎癥指標，減少AKI發生率的作用。

［1］ 黃天生，朱生樑，馬淑穎，等.急性胰腺炎中醫證型與疾病輕重類型相關性研究［J］.江蘇中醫藥，2011，43（8）：32-33.

［2］ 趙勁，邱一真，宋軼，等.血必凈聯合烏斯他丁治療全身炎癥反應綜合征的療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2010，10（1）：3-4.

［3］ 中華中醫藥學會脾胃病分會.急性胰腺炎中醫診療專家共識意見［J］.中華中醫藥雜志：原中國醫藥學報，2013，（6）：1826-1831.

［4］ 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南 （草案）［J］.現代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.

［5］ Kidney Disease.Improving global outcomes（KDIGO）acute kidney injury work group.KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury［J］.Kidney Int Suppl 2012，（2）：8-12.

［6］ Petejova N，Martinek A.Acute kidney injury following acute pancreatitis：A review［J］.Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2013，157（2）：105-113.

［7］ 金銘，李春盛.血必凈注射液對重癥膿毒癥凝血功能及預后影響的研究［J］.中華內科雜志，2009，48（3）：235-236.

［8］ 邢柏，曾琦，王日興，等.血必凈對急性胰腺炎相關性腎損傷的預防和治療作用［J］.中國急救醫學，2008，28（8）：683-685.

［9］ 邵建偉，周偉君，盛慧球，等.血必凈注射液對重癥急性胰腺炎治療中炎癥因子的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2013，32（5）：379-382.

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1004-745X（2015）06-1084-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.051

2015-01-12）