針推康復法聯合中藥治療缺血性中風急性期的臨床研究*

龔 偉 胡琳麗

（浙江中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，浙江 杭州 310003）

針推康復法聯合中藥治療缺血性中風急性期的臨床研究*

龔 偉 胡琳麗△

（浙江中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，浙江 杭州 310003）

目的探討針推康復法聯合中藥治療缺血性中風急性期臨床效果。方法將90例缺血性中風急性期患者隨機分成兩組，對照組和觀察組各45例，對照組予西醫治療，觀察組在此基礎上加用針推康復法聯合中藥治療。結果觀察組臨床總有效率93.33%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。兩組治療后NIHSS評分、ADL評分、MMSE-MC評分、QLI評分、中醫證候評分與治療前相比，均差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組高低切血黏度、變形指數、聚集指數、紅細胞壓積比與治療前比較，均差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針推康復法聯合中藥治療缺血性中風急性期臨床效果顯著。

針推康復法 中藥 缺血性中風急性期 臨床效果

缺血性中風是由于血管阻塞引起腦缺血損傷造成局灶或全腦功能障礙，是老年人常見病和多發病，具有高發病率、致殘率和病死率，幸存者往往存在軀體功能障礙，在認知功能和情感等方面均會下降，后期還會影響患者生活質量，故在急性期就需及時進行對癥處理。本次研究就通過針推康復法聯合中藥治療缺血性中風急性期，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫診斷均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的 《各類腦血管疾病診斷要點》［1］。中醫診斷標準參考 《中風病診斷療效評定標準》［2］。納入標準：1）同時符合以上中西醫診斷標準。2）年齡在40歲以上，且入院時經腦影像學檢查證實。排除溶栓治療，處于重度腦水腫或昏迷等狀態下病情不穩定者，同時患有急性起病或難以控制的疾病者。

1.2 臨床資料 選取2010年5月至2013年5月入住我院的缺血性中風急性期患者90例為研究對象，按隨機數字表法將其分成對照組和觀察組各45例。對照組男性27例，女性18例；年齡46～75歲，平均（56.10± 6.92）歲；病程24～72 h，平均（45.62±6.18）h；合并癥包括高血壓病11例，糖尿病5例，血脂異常13例。觀察組男性28例，女性17例；年齡45～73歲，平均（55.19± 6.17）歲；病程25～70 h，平均（45.14±6.55）h；合并癥包括高血壓病10例，糖尿病6例，血脂異常11例。兩組臨床資料差異無統計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予西醫治療，包括等規格抗血小板聚集、腦保護、神經細胞營養劑治療，另外對癥處理，如高血壓患者及時降壓，高血糖者降血糖治療。配合康復指導。觀察組在此基礎上予針推康復法聯合中藥治療。中藥組成：天麻20 g，鉤藤20 g，石決明20 g，梔子15 g，杜仲15 g，茯苓15 g，益母草15 g，牛膝30 g，夜交藤10 g，丹參10 g，地龍10 g，菊花10 g，遠志10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服取汁200 mL口服。針刺采用頭皮針加醒腦開竅針刺法進行。頭皮選擇百會、四神聰、頭維等穴，針尖對準進針點，手指距頭皮5～10 cm腕背屈，借助手部力量將針刺入肌層，隨后捻入至帽狀腱膜下層。醒腦開竅針刺主穴采用關元、太沖穴，配穴采用下極泉、尺澤、合谷、委中、三陰交等，合谷采用透刺法進行，針刺委中則直刺直至下肢觸電感為主，以上每日1次，每周5次，4周后進行療效評定。針刺后進行推拿治療，具體方法參考現代康復理論和實踐技術，采用被動至主動，由簡單至復雜動作，由臥位-坐位-步行逐漸進行。床上關節活動度訓練如翻身、橋式運動、床邊運動和立位訓練，平衡杠內步行訓練，持拐步行訓練，癱側肢體訓練等，穿、脫褲子訓練，穿、脫襪子訓練等。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察治療前后在美國立衛生院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力（ADL）、簡短精神狀態量表中國修改本（MMSE-MC）評定智能狀態、生活質量指數（QLI）、中醫證候評分情況，觀察治療前后在血液流變學變化情況，包括高低切血黏度、變形指數、聚集指數、紅細胞壓積等。

1.5 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］進行療效評定。臨床痊愈：癥狀積分減少95%以上。顯效：臨床癥狀積分減少在≥70%且＜95%。有效：癥狀積分減少≥30%且＜70%。無效：癥狀積分減少＜30%。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 見表1。結果示觀察組臨床總有效率93.33%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后相關指標比較 見表2。結果示兩組治療后NIHSS評分、ADL評分、MMSE-MC評分、QLI評分、中醫證候評分與治療前相比，均差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后相關指標比較（分，±s）

表2 兩組治療前后相關指標比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間N I H S S評分 A D L評分 M M S E -M C評分Q L I評分 中醫證候評分觀察組 治療前（n = 4 5）治療后對照組 治療前6 . 7 5 ± 2 . 3 4 3 4 . 6 7 ± 1 0 . 3 6 2 3 . 0 9 ± 6 . 1 0 2 . 4 2 ± 1 . 1 3*△2 0 . 1 2 ± 7 . 1 3*△2 6 . 1 3 ± 7 . 1 2*△6 . 7 3 ± 2 . 3 6 3 4 . 6 4 ± 1 0 . 3 4 2 3 . 0 7 ± 6 . 1 3 7 . 1 4 ± 2 . 5 1 2 8 . 9 9 ± 7 . 8 5 8 . 6 7 ± 2 . 4 1*△1 8 . 5 8 ± 3 . 4 1*△7 . 1 2 ± 2 . 5 4 2 8 . 9 5 ± 7 . 8 3（n = 4 5）治療后4 . 1 2 ± 1 . 4 2*2 7 . 5 8 ± 9 . 4 1*2 3 . 8 4 ± 6 . 7 3*6 . 6 3 ± 2 . 1 4*2 5 . 7 3 ± 4 . 2 6*

2.3 兩組治療后血液流變學變化情況比較 見表3。結果示治療后兩組高低切血黏度、變形指數、聚集指數、紅細胞壓積比與治療前比較，均差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后血液流變學變化情況比較（±s）

表3 兩組治療后血液流變學變化情況比較（±s）

組別 時間低切血黏度（m P a · S）高切血黏度（m P a · S）紅細胞壓積（%）變形指數 聚集指數觀察組 治療前（n = 4 5）治療后對照組 治療前9 . 8 0 ± 1 . 4 0 4 . 4 5 ± 0 . 4 9 4 5 . 6 1 ± 5 . 4 5 9 . 0 1 ± 0 . 9 8*△4 . 0 2 ± 0 . 2 4*△3 8 . 3 4 ± 3 . 1 5*△9 . 8 2 ± 1 . 3 8 4 . 4 2 ± 0 . 5 1 4 5 . 6 3 ± 5 . 6 3 0 . 8 2 ± 0 . 3 2 2 . 4 4 ± 0 . 4 3 0 . 5 6 ± 0 . 1 9*△2 . 0 4 ± 0 . 2 4*△0 . 8 4 ± 0 . 3 5 2 . 4 6 ± 0 . 4 6（n = 4 5）治療后9 . 4 5 ± 1 . 1 3*4 . 3 1 ± 0 . 3 2*4 2 . 1 3 ± 4 . 5 3*0 . 7 9 ± 0 . 2 3*2 . 3 2 ± 0 . 3 2*

3 討 論

隨著現代社會生活壓力加大，現代人多容易出現情志不遂、肝失疏泄，久之則氣機上逆，致使肝陽上亢、陽化風動，夾痰橫竄而引發本病。治療本病雖然西醫溶栓治療有一定的療效，但其存在治療黃金時間短的缺點。中醫在缺血性中風病急性期上強調調整陰陽，針對病機調整氣血陰陽促使機體恢復至陰平陽秘狀態［4］。筆者采用針推康復法聯合中藥治療本病，所選方中，天麻平肝息風、化痰通絡，鉤藤息風通絡，地龍息風清熱，利水通絡，半夏、陳皮、瓜蔞仁化痰理氣，萊菔子引痰下行，全方共奏平肝化痰、息風通絡之功。現代藥理研究證明，此方能清除氧自由基、鈣拮抗，擴張血管和改善血液循環等作用，能抗血小板聚集和血栓形成等作用，同時能升高血清中NO含量，保護血管內皮細胞，減輕臨床癥狀降低死亡率等作用。能提高紅細胞變形能力，促進缺血腦組織血液供應，抑制了再灌注后神經脂質過氧化作用，促使神經細胞免受損傷［5-6］。對神經遞質、神經肽有調節作用，能降低壞死神經元數量，減輕腦水腫等。針刺中采用關元、太沖等為主穴位，其中關元穴是維持人體生命基本的活動物質和生命原動力，溫煦和激發臟腑、經絡生理功能，針刺本穴可達到抗邪能力，護衛機體。太沖為肝之原穴，肝藏血，沖為血海，氣脈相應合為盛大，三陰交為足三陰交匯之處，主理肝脾腎三條陰經之疾病，為全身理血之要穴，針刺該穴能疏通經絡，兼補益肝脾腎，標本兼顧作用。總之，本次選穴有調節全身陰陽氣血，輔助正氣調節機體，調動機體元氣，共奏益氣行氣，養血活血功效［7］。

現代康復學認為，缺血性中風病急性期后不僅僅是挽救生命，更重要的是通過訓練達到重新獲得，要完成某種功能必須要系統技巧性、協調性和平衡性，神經可塑性學說通過代替受損傷的性別來達到神經通路目的。本次研究中通過調節各種反射對運動影響性，促使技術是以神經生理學為基礎［8-9］。根據神經發育規律，應用促進和抑制技術，改善腦損傷運動控制能力的一種方法，這能有效的促進大腦功能重組，恢復肢體功能［10］。

從結果看出，治療后觀察組臨床總有效率93.33%，明顯高于對照組的77.78%。且觀察組在NIHSS評分、ADL評分、MMSE-MC評分、QLI評分、中醫證候評分和血液流變學指標高低切血粘度、變形指數、聚集指數、紅細胞壓積上有明顯改善，與對照組比較，有統計學差異。這說明了針推康復法聯合中藥治療缺血性中風急性期臨床效果較單純西醫治療更加顯著，不僅能降低患者死亡率、致殘率，還能提高發病后自我生活能力，能提高生活質量。

［1］ 程發峰，王慶國.試析清熱解毒活血法是缺血性中風病急性期的重要治法［J］.北京中醫藥大學學報，2012，34（3）：156-158.

［2］ 韓玲.清熱化瘀湯對缺血性中風急性期患者血壓、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、C反應蛋白水平及日常生活水平的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（7）：267-270.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：2.

［4］ 周莉，高穎，鄒憶懷，等.綜合治療方案治療缺血性中風急性期41例臨床觀察［J］.北京中醫藥大學學報，2012，29（1）：46-51.

［5］ 周小華，李振光，劉緒銀，等.活血通腦湯加減治療缺血性中風急性期84例臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2013，3（3）：154-156.

［6］ 王孝理.中醫綜合康復方案治療缺血性中風急性期的理論探討及臨床研究［D］.山東中醫藥大學，2013，2（3）：81-83.

［7］ 劉曉棠，王世新，劉劍，等.化痰祛瘀湯配合針刺治療缺血性中風急性期的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2013，17（32）：4964-4965，5084.

［8］ 肖蕾，趙建國，張圓，等.針藥結合排毒通腑法對缺血性中風急性期便秘的療效評價［J］.國際中醫中藥雜志，2013，30（6）：441-443，446.

［9］ 連新福，黃燕，雒曉東，等.中醫綜合康復病房對缺血性中風急性期療效的影響［J］.廣東藥學院學報，2014，20（1）：87-88，90.

［10］余志輝，胡建芳.早期針灸加康復治療對急性缺血中風患者肢體功能的影響［J］.針灸臨床雜志，2013，24（8）：8-11.

Clinical Study of the Rehabilitation Act of Acupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine on Acute phase of ischemic stroke

GONG Wei，HU Linli. Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang，Hangzhou 310003，China

Objective:To investigate the Rehabilitation Act of Acupuncture and Traditional Chinese Medicine treatment of acute ischemic stroke clinical effect.Methods:90 patients with acute ischemic stroke patients were divided into two groups，each group with 45 patients.Control group were treated with western medicine treatment，while observation group were given Rehabilitation Act of Acupuncture and Traditional Chinese Medicine treatment besides.Results:The total effective rate of observation group was 93.33%，which was higher than that of controlgroup（77.78%）；NIHSS score，ADL score，MMSE-MC score，QLI score，TCM syndrome score and hemorheology low shear blood viscosity，deformation index，aggregation index，hematocrit of two groups both improved compared with before treatment，while observation group did better（all P＜0.05）.Conclusion:Rehabilitation Act of acupuncture combined with traditional Chinese medicine has remarkable effect on acute hemorrhagic stroke.

Rehabilitation Act；Traditional Chinese Medicine；acute phase of ischemic stroke；Clinical effect

R246

B

1004-745X（2015）06-1111-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.062

2014-09-08）

浙江省自然科學基金（Q12H270019）

△通信作者（電子郵箱：27027952@qq.com）