中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻臨床觀察

楊慶華 孫成成

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻臨床觀察

楊慶華 孫成成

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

目的觀察急性腸梗阻患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療措施的效果及患者滿意度。方法70例患者按照接診先后時(shí)間，分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對(duì)照組采用西藥治療方案。比較兩組在治療中的腸胃減壓量、手術(shù)率、排氣時(shí)間、治療時(shí)間等，以及治療后的療效和患者滿意度。結(jié)果治療中觀察組24 h后腸胃減壓量、手術(shù)率、排氣時(shí)間、治療時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)死亡率明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組總有效率100.00%，高于對(duì)照組的88.57%，且觀察組治療總滿意度94.29%，高于對(duì)照組的77.14（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腸梗阻療效顯著，不僅可減短患者治療時(shí)間，也降低其手術(shù)率和死亡率，從而提高患者滿意度。

急性腸梗阻 中西醫(yī)結(jié)合 療效 滿意度腸梗阻在外科急腹癥中屬于常見(jiàn)疾病，且發(fā)病率較高，發(fā)病率僅次于闌尾炎。與中醫(yī)學(xué)描述的“腸結(jié)”較為相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道為“傳化之腑”，司傳送水谷，因此可由于多種原因而導(dǎo)致通降失調(diào)，引發(fā)痛、脹及嘔等癥狀［1］。西醫(yī)將由各種原因而導(dǎo)致腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行受阻，不能通過(guò)腸道稱(chēng)為腸梗阻。在治療急性腸梗阻的過(guò)程中，糾正腸梗阻導(dǎo)致的水/電解質(zhì)以及酸堿失衡特別重要，其治療主要以解除腸梗阻或者切除病變的組織，而中西醫(yī)結(jié)合治療是通過(guò)西醫(yī)治療過(guò)程中配以胃管注入中藥，減少手術(shù)，并降低死亡率［2］。近年來(lái)，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者均存在腹痛、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、腹脹及停止排氣、排便等癥狀；查體可聞及高調(diào)腸鳴音或氣過(guò)水聲，站立位腹部X線片可見(jiàn)多個(gè)氣液平面。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他疾病或者癥狀；進(jìn)行治療之前接受過(guò)其他相關(guān)治療以及可能影響本次研究效果者；具有嚴(yán)重的心、肝及腎等損害，對(duì)藥物代謝具有影響者；屬于孕婦、哺乳期間、高齡或者精神病等特征人群者；資料不全或者可能具有嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥的人群者。

1.2 臨床資料 選擇2013年4月至2014年4月浙江省義烏市中心醫(yī)院接診的急性腸梗阻患者70例。按照入院先后順序，2013年4月至9月入院者35例作為觀察組，2013年10月至2014年4月入院者35例作為對(duì)照組。觀察組男性15例，女性20例；平均年齡（34.70±3.20）歲；平均病程（11.08±2.10）d；機(jī)械性腸梗阻31例，動(dòng)力性腸梗阻4例；胃十二指腸潰瘍術(shù)后7例；闌尾術(shù)后12例；長(zhǎng)期便秘6例；結(jié)腸癌根治術(shù)后7例；其他3例。對(duì)照組男性16例，女性19例；平均年齡（34.90±3.40）歲；平均病程（11.10±1.90）d；機(jī)械性腸梗阻32例，動(dòng)力性腸梗阻3例；胃十二指腸潰瘍術(shù)后8例；闌尾術(shù)后11例；長(zhǎng)期便秘7例；結(jié)腸癌根治術(shù)后5例；其他4例。兩組性別、年齡、病程、癥狀等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均實(shí)施禁食、胃腸減壓以及灌腸、補(bǔ)液持續(xù)治療，并對(duì)患者尿量和引流量進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)量，以此確定其每日需要補(bǔ)水量及電解質(zhì)補(bǔ)給量，并實(shí)施灌腸、補(bǔ)液以及預(yù)防患者感染的措施，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組采用西藥進(jìn)行治療，皮下注射0.1 mg奧曲肽，用藥后患者可以自主進(jìn)行排氣并且進(jìn)流食，癥狀無(wú)反復(fù)出現(xiàn)時(shí)則停止用藥。若72 h后，腸梗阻癥狀無(wú)緩解，或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，有可能導(dǎo)致腸絞窄時(shí)，馬上手術(shù)探查，若術(shù)后早期炎性腸梗阻未呈現(xiàn)較窄，則繼續(xù)進(jìn)行保守治療，直到癥狀緩解。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施進(jìn)行治療。腸胃減壓時(shí)，采取4 g頭孢噻肟鈉加200 mL的0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次，以保證患者水/電解質(zhì)平衡。在腸胃減壓的2~3 h后，經(jīng)期胃管進(jìn)行中藥注入150～200 mL，夾管2～3 h，以預(yù)防患者嘔吐，使中藥效果充分發(fā)揮。在上述治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情給予理氣寬腸湯：全當(dāng)歸25 g，桃仁10 g，陳皮10 g，青皮10 g，烏藥15 g。復(fù)方大承氣湯：厚樸、炒萊菔子各25～50 g，桃仁15 g，赤芍、大黃、枳殼各25 g，芒硝15～25 g（沖服）。腸粘連緩解湯：厚樸25 g，烏藥、木香、桃仁、赤芍各15 g，炒萊菔子15～25 g，芒硝10 g（沖服）。胃管注入150~200 mL，并夾管2～3 h，每日1劑，分2~3次給藥。若經(jīng)中藥注入無(wú)效則再行灌腸：經(jīng)胃管進(jìn)行400～800 mL的2%溫鹽水或者復(fù)方大承氣湯注入，并進(jìn)行200～300 mL點(diǎn)滴保留灌腸，輔助治療。或采取針刺治療：取患者雙側(cè)足三里、上巨虛和下巨虛穴，行常規(guī)毫針刺法重刺激手法針刺，留針15min，留針期間采用重刺激手法行針2～3次，每天治療1～2次。中轉(zhuǎn)手術(shù)癥狀：全身中毒癥狀加重；腹痛加重，或變?yōu)槌掷m(xù)性絞痛；腹炎膜范圍擴(kuò)大；腸鳴音由增強(qiáng)變?yōu)榱藴p弱或消失；保守治療3 d無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察兩組24 h腸胃減壓量、排氣時(shí)間、治療時(shí)間并作記錄進(jìn)行分析比較；記錄分析兩組手術(shù)率和中轉(zhuǎn)手術(shù)死亡率。2）評(píng)定分析兩組療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者癥狀及陽(yáng)性體征均消失，且經(jīng)腹部X線檢查，無(wú)異常情況。有效：患者腹痛癥狀消失，無(wú)嘔吐現(xiàn)象，但有輕微腹脹，若進(jìn)食半流質(zhì)食物則腹脹加重，肛門(mén)排氣及排便較少，腹部未出現(xiàn)壓痛或反跳痛，經(jīng)腹部X線檢查，無(wú)異常或者呈現(xiàn)輕微腸管脹氣擴(kuò)張癥狀。無(wú)效：患者臨床癥狀或者體征均無(wú)減緩或者反而加重，經(jīng)腹部X線檢查，呈現(xiàn)明顯的液平面以及腸管脹氣擴(kuò)張現(xiàn)象。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［3-4］。通過(guò)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，具體分為：總分為10分，9分以上為非常滿意，7～8分為滿意，7分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療中觀察組24 h后腸胃減壓量、手術(shù)率、排氣時(shí)間、治療時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)死亡率明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 排氣時(shí)間（d）治療時(shí)間（d）死亡率（%）觀察組 3 5 2 . 7 0 ± 1 . 4 0△7 . 5 0 ± 4 . 3 0△0（0）△對(duì)照組 3 5 3 . 6 0 ± 1 . 9 0 9 . 2 0 ± 3 . 7 0 4（1 1 . 4 3）2 4 h后腸胃減壓量（m L）手術(shù)率（%）3 5 8 . 0 0 ± 7 3 4 . 0 0△1（2 . 8 5）△8 9 2 . 0 0 ± 9 9 . 0 0 6（1 7 . 1 4）

2.2 兩組治療后療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后療效比較（n）

2.3 兩組治療后滿意度比較 見(jiàn)表3。經(jīng)治療后，觀察組治療總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

腸梗阻是由不同原因所引起的一種臨床綜合征，其特點(diǎn)為腸內(nèi)內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)腸道，從而引起一系列病理生理變化及臨床癥狀。其主要特點(diǎn)為：主要表現(xiàn)為腹脹，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，較為突出特點(diǎn)是肛門(mén)停止排氣；經(jīng)腹部X線進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)其液氣平面較多，并且腸腔內(nèi)具有積液癥狀，根據(jù)腹部CT進(jìn)行檢查則可發(fā)現(xiàn)常閉增厚及腸襻成團(tuán)，但腸腔內(nèi)均未出現(xiàn)顯影劑；術(shù)后腸梗阻主要發(fā)生于患者進(jìn)行腹部手術(shù)后的6～12 d內(nèi)，且癥狀由輕到重，早期患者可能不自覺(jué)［5］。若患有急性腸梗阻，則首先因根據(jù)病史及體征、腹部X線檢查進(jìn)行分析判斷其完全與否、高位或低位、機(jī)械或動(dòng)力以及單純或較窄，并且分辨一般粘連或者腫瘤情況，此對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療尤其重要，因腸梗阻性質(zhì)不同，其治療方案也不同，而中西醫(yī)結(jié)合治療適應(yīng)癥是患者必須無(wú)血運(yùn)障礙。

表3 兩組治療滿意度比較（n）

腸梗阻歸于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”范疇，多為飲食失節(jié)、濕邪中阻，或蟲(chóng)疾內(nèi)擾，或熱邪郁閉從而陽(yáng)明熱結(jié)，血瘀結(jié)痞而導(dǎo)致腸道氣機(jī)不暢［6］，其治療多根據(jù)“通則不痛”或“六腑以通為用”原則進(jìn)行通里攻下，主要圍繞“通”進(jìn)行治療，若治療2～3次后仍無(wú)法緩解，則應(yīng)考慮手術(shù)［7-8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸道氣機(jī)有所阻塞進(jìn)而不通可導(dǎo)致脹氣，若氣滯血瘀，則導(dǎo)致腹痛，胃氣若上逆則導(dǎo)致嘔吐，氣機(jī)結(jié)滯則導(dǎo)致便秘或者不通。因此治療急性腸梗阻以開(kāi)郁散結(jié)，潤(rùn)腸通便以及理氣活血為法［9-10］。本研究采用大承氣湯加減通達(dá)腸腑，進(jìn)而消除阻梗。大黃和芒硝共奏攻下導(dǎo)食；紅花和赤芍清熱活血，化瘀除滯；連翹和金銀花清熱解毒，預(yù)防感染；枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，走而不守，對(duì)于瀉下開(kāi)結(jié)具有良好效應(yīng)；當(dāng)歸活血和血，能促進(jìn)腸收縮和舒張功能恢復(fù)。諸藥合用，共奏理氣化瘀及痛腑潤(rùn)腸之效。瀉下、清熱和活血共同作用，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，改善腸管血運(yùn)障礙，降低腸壁毛細(xì)血管通透性，并殺滅或抑制腸道多種細(xì)菌，具有較明顯抗感染作用［11］。在西醫(yī)禁食、腸胃減壓以及預(yù)防感染等非手術(shù)治療方案基礎(chǔ)上加以中醫(yī)治療，可使患者胃腸道平滑肌興奮作用增強(qiáng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，解除粘連梗阻，不僅可使患者避免手術(shù)痛苦，更減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［12］。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施治療急性腸梗阻，降低患者手術(shù)率和中轉(zhuǎn)手術(shù)死亡率，縮短排氣時(shí)間和治療時(shí)間，療效顯著，患者滿意度較高。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻療效顯著，不僅可縮短患者治療時(shí)間，也可降低其手術(shù)率和死亡率，從而提高患者滿意度。

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1004-745X（2015）06-1114-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.063

2015-02-02）