中醫針刺結合西醫常規治療小兒高熱驚厥臨床觀察

方斌豪陳筱琪

（1.浙江省衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000；2.浙江省臺州市中醫院，浙江 臺州318000）

中醫針刺結合西醫常規治療小兒高熱驚厥臨床觀察

方斌豪1陳筱琪2

（1.浙江省衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000；2.浙江省臺州市中醫院，浙江 臺州318000）

目的觀察中醫針刺辨證療法結合西醫常規療法治療小兒高熱驚厥的效果。方法76例患者隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組給予單純西醫對癥治療，觀察組在對照組基礎上按照外感驚風和濕熱驚風進行中醫針刺辨證治療。結果觀察組驚厥持續時間和神志恢復時間、住院期間和隨訪1年驚厥復發率均短于對照組（均P＜0.01）。兩組治療前體溫差別不大（P＞0.05）。治療后30 min，觀察組體溫低于對照組（P＜0.05），而兩組治療15 min和60 min時體溫，差別不大（均P＞0.05）。結論西醫常規結合中醫針刺治療小兒高熱驚厥可加快高熱、驚厥癥狀的消失，降低復發率，且避免了內服用藥的副作用。

小兒高熱驚厥 西醫 中醫 針刺

小兒高熱驚厥為兒科急癥，屬于一種與發熱有關的非顱內感染性驚厥，據統計其發生率在小兒中占3%～4%，6個月至5歲的兒童發病率較高，其中以9～18個月為高峰發病年齡［1］。高熱驚厥多有復發傾向，臨床表現主要包括四肢抽搐、意識障礙、全身肌群強直或陣發性痙攣、牙關緊閉、口唇發紺、大小便失禁、口吐白沫等，如長時間驚厥或反復發作，易導致腦損傷或殘疾［2］，影響患兒一生。西醫治療小兒高熱主要是對癥治療，缺乏有效預防措施。中醫治療小兒高熱驚厥具有安全可靠、方法簡單、不良反應少等特點，可標本兼治，臨床常見手法有針刺、拔罐、刮痧、敷貼、推拿等［3］。本研究采用中醫針刺聯合西醫治療小兒高熱驚厥，取得了較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：小兒高熱驚厥西醫診斷標準參照1983年全國小兒神經學術會議提出的《小兒高熱驚厥的診斷和治療的建議》［4］，中醫診斷標準及分型參照《中醫體質學》［5］；年齡≤6歲；臨床資料完整可查；患兒家長或法定監護人對治療方案知情并同意。2）排除標準：合并其他系統性嚴重疾病；體溫低于38.5℃；內分泌、水/電解質紊亂、維生素缺乏癥、中毒品等伴發的驚厥；由先天性代謝異常或遺傳性疾病引起的驚厥。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2014年1月筆者所在醫院收治的小兒高熱驚厥病例76例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組男性22例，女性16例；年齡6個月至6歲，平均（5.20± 3.20）歲；發作次數1～5次，平均（1.80±0.80）次。對照組男性23例，女性15例；年齡8個月至6歲，平均（1.70±0.80）歲；發作次數1～4次，平均（1.7±0.5）次。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予單純西醫治療，迅速清理口腔分泌物，保持呼吸通暢，給予吸氧，物理降溫結合藥物降溫，采用魯米那或安定靜脈滴注控制驚厥，魯米那劑量3～6 mg/kg，安定劑量0.3～0.5 mg/kg，酌情給予甘露醇和地塞米松降顱壓，對癥進行抗感染治療。觀察組在對照組基礎上針刺辨證治療［6］。外感驚風：合谷、太沖、大椎穴，捻轉瀉法，強刺激；十宣穴，點刺放血；人中穴，雀啄法向上斜刺。濕熱驚風：中脘、人中、合谷、內關、豐隆、太沖、神門、曲池，提插捻轉瀉法。體針留針時間20～30 min，且留針期間間隔3～5 min施術1次。

1.4 觀察指標 觀察兩組驚厥控制情況，包括驚厥持續時間、神志恢復時間、住院期間復發及隨訪1年復發率。記錄治療前后兩組體溫變化，評價高熱控制效果。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料符合正態分布且方差齊用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組驚厥控制情況比較 見表1。觀察組驚厥持續時間和神志恢復時間均短于對照組（均P＜0.01）。

表1 兩組患兒驚厥持續時間與神志恢復時間比較（min，±s）

表1 兩組患兒驚厥持續時間與神志恢復時間比較（min，±s）

與對照組比較，△△P＜0.01。下同。

組 別 n 驚厥持續時間 神志恢復時間觀察組 3 8 1 . 1 0 ± 0 . 2 0△△1 . 2 0 ± 0 . 5 0△△對照組 3 8 2 . 8 0 ± 0 . 7 0 4 . 5 0 ± 0 . 8 0

2.2 兩組住院期間及隨訪1年的驚厥復發情況比較見表2。觀察組住院期間和隨訪1年驚厥復發率均低于對照組（均P＜0.01）。

表2 兩組住院期間及隨訪1年的驚厥復發率比較n（%）

2.3 兩組高熱控制情況比較 見表3。兩組治療前體溫比較差別不大（P＞0.05）。治療后30 min，觀察組體溫低于對照組（P＜0.05），而兩組治療15 min和60 min時體溫，差別不大（均P＞0.05）。

表3 兩組治療前及治療15、30和60min體溫水平比較（℃，±s）

表3 兩組治療前及治療15、30和60min體溫水平比較（℃，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別 治療3 0 m i n治療6 0 m i n觀察組 3 7 . 5 0 ± 2 . 4 0△3 7 . 5 0 ± 2 . 4 0對照組 3 8 . 8 0 ± 3 . 2 0 3 7 . 7 0 ± 2 . 8 0 n 3 8 3 8治療前 治療1 5 m i n 4 0 . 2 0 ± 1 . 6 0 3 8 . 5 0 ± 2 . 2 0 4 0 . 0 0 ± 1 . 5 0 3 9 . 2 0 ± 2 . 5 0

3 討 論

小兒高熱驚厥起病急、易復發，如未有效控制，易引起腦缺氧，形成不可逆腦組織損傷，甚至致殘致死［7］。西醫認為小兒高熱驚厥多由細菌、病毒等感染引起，其發病機制目前尚不明確。多數學者認為小兒大腦發育不完全，大腦皮層細胞神經元樹突尚未成熟，大腦皮層抑制功能差，興奮性沖動易發生泛化［8］。發熱是細菌或病毒感染時機體產生的免疫反應，高熱狀態下神經功能紊亂，致使中樞神經系統過度興奮，當體溫升至一定程度使大腦反復放電超出一定限度，臨床上便表現為驚厥反應［9］。也有研究認為小兒血腦屏障功能差，毒素易透過血腦屏障，影響腦組織功能進而引發驚厥［10］。西醫治療小兒高熱驚厥主要采取對癥治療，通過降顱壓、抗感染、鎮痛、降溫、吸氧等綜合療法改善癥狀，但療效有限。尤其在驚厥復發的預防方面仍無較滿意方法。

小兒高熱驚厥屬中醫學“急驚風”范疇，具有起病迅速、形證有余的特點，屬陽、屬熱、屬實［11］。《活幼口議·小兒驚風痰熱四證》中將急驚風分為痰、熱、驚、風4種證候［12］，高熱驚厥的病機即與該4種癥候相關，《幼科鐵鏡》指出“熱盛生風、風盛生痰、痰盛生驚，此賊邪逆克必至之勢”［13］，明確了四種證候的內在聯系。急驚風主要與外感時邪、痰熱內蘊、暴受驚恐有關，痰、熱、驚、風為急驚風4大主證，因而治療上中醫以豁痰、清熱、鎮驚、息風為主要治法［14］。“兒科醫圣”錢乙提出了“急驚合涼瀉”的原則［14］，后人在總結經驗的基礎上，將急驚風根據病因病機不同分為外感驚風和濕熱驚風。外感驚風也稱感冒夾驚，是因外受風邪所致，治療以疏風清熱、息滅風開竅為主。針灸取合谷、太沖、大椎穴，行捻轉瀉法降熱祛風；十宣穴為手部十指尖端，點刺放血可治療癲癇、癔病、昏迷、驚厥、高熱等；人中為調和陰陽、醒神開竅、解痙通脈、鎮靜安神的要穴，歷來被作為急救首選穴位［15］。濕熱驚風因感受暑邪所致，表現為體溫驟升，針灸取中脘、人中、合谷、內關、豐隆、太沖、神門、曲池等穴，提插捻轉瀉法用針，可清熱解表、開竅瀉火、理氣化濕。

本研究結果示，西醫常規對癥治療加針刺治療的患兒驚厥消失快、神志恢復早，體溫下降較迅速，尤其治療30 min時明顯，并且驚厥復發率低。眾所周知，高熱患兒體溫越早控制，對提高預后、減輕腦組織損傷越有利，驚厥反復發作是致腦損傷的重要危險因素，故常規西醫對癥治療基礎上加針刺治療不僅可獲得滿意的近期療效，且對患兒遠期療效也有一定的積極意義，證實了中醫針刺與西醫對癥結合治療標本兼治的特點。

綜上所述，西醫常規對癥治療加針刺治療小兒高熱驚厥可加快高熱、驚厥癥狀消失，降低復發率，避免了內服用藥的副作用，值得推廣應用。

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1004-745X（2015）06-1122-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.067

2015-02-28）