I類切口預防用抗菌藥物的持續干預效果分析

付辛芳等

[摘要] 目的 探討該院I類切口手術預防用抗菌藥物的干預控制措施和效果。方法 選取該院2011年1—6月收治的289例行I類切口手術患者作為非干預組，另選2012—2014年上半年收治的行I類切口手術患者作為干預組，比較分析I類切口手術預防用抗菌藥物的應用規范情況。結果 非干預組I類切口手術預防用抗菌藥物的總使用率為99.3%，干預組1，2，3的使用率分別為79.5%，69.4%，56.5%。干預前一代頭孢菌素在I類切口中的預防使用率為22.6%；干預組1，2，3分別為43.1%， 55.4%， 65.8%；通過臨床藥師的干預，該院預防用藥的選藥、用藥指征、給藥時機、使用劑量與用法、術中追加情況、預防用藥療程等各方面的合理率都有所提高。結論 該院實施的干預措施對規范I類切口預防用抗菌藥物起了積極的作用，取得了顯著的效果。

[關鍵詞] I類切口；預防用藥；抗菌藥物；干預

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the intervention and control measures and effect of prophylactic use of antibacterials for the surgeries with type I incision underwent in our hospital. Methods 289 surgeries with type I incision underwent in our hospital from January 2011 to June 2011 were selected as the non-intervention group， and other surgeries with type I incision underwent from 2012 to the first half of 2014 were selected as the intervention group. And the normalization of prophylactic use of antibacterials for surgeries with type I incision was compared and analyzed between the groups. Results The total utilization ratio of prophylactic use of antibacterials in the non-intervention group was 99.3%， and that in intervention group 1， intervention group 2， intervention group 3 was 79.5%， 69.4%， 56.5%， respectively. The ratio of 1st generation prophylactic use of cephalosporins in non-intervention group was 22.6%， and that in intervention group1， intervention group 2， intervention group 3 was 43.1%， 55.4%， 65.8%， successively. Through the intervention of clinical pharmacists， the rationality rate has been greatly improved in selection of the drugs for prophylactic use， indications of drug use， time of administration， dosage and administration， intraoperative additional medication and the course of preventive medication in our hospital. Conclusion The intervention measures implemented in our hospital play a positive role in standardizing the prophylactic use of antibacterials for type I incision， which have achieved significant results.

[Key words] Type I incision； Prophylactic drug use； Antibacterials； Intervention

抗菌藥物臨床不合理使用現象普遍存在，細菌耐藥與耐藥菌變遷問題日益顯著。規范圍手術期預防用抗菌藥物成為各級醫院亟待解決的問題[1]，依據抗菌藥物使用相關規定[2-4]，結合該院I類切口預防用抗菌藥物存在的問題，通過技術與行政干預整合，目前逐步趨于規范。為綜合評價該院干預措施的可行性和有效性，該研究2011年1—6月對干預前后抗菌藥物應用情況進行回顧性總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的289例I類切口手術患者為非干預組，選取2012年1—6月283例，2013年1—6月281例、2014年1—6月285例I類切口手術患者為干預組1、干預組2、干預組3。所抽取病例均為預防用藥。將所抽取的病例逐項填寫《圍手術期抗菌藥物預防應用評價表》，并進行統計分析。

1.2 干預措施

1.2.1 培訓與宣教 該院藥學人員定期安排抗菌藥物合理應用的知識培訓，對抗菌藥物的預防和治療使用原則進行宣傳，向臨床介紹了圍手術期合理用藥的概念和注意事項。每季度由臨床藥學室人員編寫《藥訊》，涵蓋當前藥界的最新信息，該院各科抗菌藥物的使用情況和存在問題。該院臨床藥學人員還定期參與查房，在臨床科室進行抗菌藥物知識宣教，將抗菌藥物不合理使用情況反饋給醫生，與醫務人員共同規范我院抗菌藥物的預防使用。

1.2.2 制定相關制度 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和2011年的《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》精神，該院制定了抗菌藥物分級管理制度與使用權限管理制度；抗菌藥物處方（醫囑）點評制度；制定抗菌藥物臨床應用考核及獎懲制度；成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組等。

1.2.3 評價與反饋 每月由臨床藥師抽取I類切口病例40～50例，填寫《圍手術期抗菌藥物預防應用評價表》，為專業技術干預的主要部分。

1.2.4 強化行政監督管理 臨床藥師參與外科的查房，加強圍手術期抗菌藥物預防使用的管理，重點是對I類切口手術預防使用抗菌藥物進行干預。2012—2013年為干預初期，針對抗菌藥物預防使用不合理情況，臨床藥師與醫師進行溝通，主要從合理用藥相關知識方面進行技術干預，同時進行相關法規的宣傳和解讀。2014年為干預成熟期，對預防使用抗菌藥物不合理的醫療行為進行責任落實和懲罰；對合理應用者進行獎勵。

1.3 評價指標

根據衛辦醫政發[2009]38號文中關于I類切口預防用藥的相關管理規定，我院抗菌藥物評價指標主要有：①預防用藥使用率；②抗菌藥物使用例次和構成比；③用藥情況合理率。

1.4 統計方法

利用Excel2007軟件對收集的各項數據進行統計、匯總；采用SPSS20.0統計學軟件對該次研究所得數據進行處理和分析。

結果表明，通過干預，該院I類切口預防用藥具體情況得到改善，預防用藥的用藥指征、藥物選擇、給藥時機、使用劑量與用法、術中追加情況、預防用藥療程等各項指標的合理率都有所提高。

3 討論

3.1 預防用藥使用率

I類切口手術一般無需使用抗菌藥物，具有高危因素的可預防用藥。通過該院臨床藥師的干預，I類切口術后抗菌藥物使用率有所降低，從非干預組的99.3%到干預后的79.5%（干預組1）、69.4%（干預組2）、56.5%（干預組3）。由于內固定術具有異物植入，有預防用藥指征，該院I類切口中骨科切開內固定術所占比例較大，使得該院I類切口預防用藥使用率相對較高。

3.2 預防用藥選藥情況

I類切口預防術后感染主要針對金黃色葡萄球菌等陽性菌選藥，宜以第一代頭孢菌素為主[5]。該院干預前一代頭孢使用率為22.6%，干預后分別為43.1%（干預組1）、55.4%（干預組2）、65.8%（干預組3）。由此可見，臨床藥師的干預促進了I類切口預防用藥的選藥規范性。

3.3 給藥時機和用藥療程

一般來說，I類切口需要在術前0.5～2 h內給藥，主要目的在于使手術切口暴露時患者體內局部組織中藥物濃度已經能夠殺滅入侵的細菌，否則無論是術前過早還是術后給藥均無法達到預防的目的。該調查中，非干預組給藥時機合理率為32.8%，通過干預，99.7%醫生在術前下醫囑時，擬定給藥時間為“術前30分鐘”，但實際情況卻不如人意。統計可見，干預組給藥時機合理率分別為55.1%（干預組1）、69.2%（干預組2）、76.4%（干預組3）。分析原因，該院給藥時機不合理主要是護士未按醫囑執行。各醫院術前給藥執行者不同，有為麻醉師、手術室護士或科室護士。該院目前是科室護士執行醫囑，與手術室的溝通和協調存在一定的問題，該問題通過進一步行政干預確定合適的術前給藥的執行者。關于I類切口預防用藥療程，該院干預前預防用藥療程合理率為22.0%（非干預組），干預組1，2，3預防用藥療程合理率分別為52.0%，75.9%，84.5%，由此表明干預有顯著的成效。

3.4 規定病種用藥情況分析

疝修補術、甲狀腺手術和乳腺手術3種為規定病種，無用藥指征，非干預組預防用藥使用率分別為97.4%，96.0%，100%；干預組1，2的使用率逐步降低，干預組3未預防用藥。干預前后均未發生術后感染病例，證實了規定病種I類切口一般無需使用抗菌藥物的正確性。該院白內障手術圍手術期抗菌藥物預防用使用率一直為100%，與文獻報道不一致[6-7]。關于該院白內障手術圍手術期預防用藥，有待進一步探索與干預。

通過2012—2014年的綜合持續干預[8]，一代頭孢的選用率持續上升，預防用藥選藥合理率得到提高。預防用藥的用藥指征、給藥時機、使用劑量與用法、術中追加情況、預防用藥療程等各指標的合理率都有所提高。雖然合理地預防用抗菌藥物能減少術后感染的幾率，但預防術后感染的關鍵在于術中嚴格無菌操作、做好器具敷料的消毒滅菌、手術中預防微生物接觸切口等，而不能過分依賴預防使用抗菌藥物。該院I類切口預防用藥日趨規范，抗菌藥物使用率逐步減少，對減少和延緩細菌耐藥起到了積極的作用。同時，也降低了患者的用藥時間和費用。統計分析證明，臨床藥師通過技術干預聯合行政干預I類切口預防用藥的措施具有可行性和有效性。

[參考文獻]

[1] 肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應用現狀與思考[J].中國執業藥師，2011，32（4）：94-96.

[2] 中華人民共和國衛生部醫政司.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》釋義和抗菌藥物臨床應用培訓教材 [M].北京：人民衛生出版社，2012.

[3] 衛辦醫政發[2009]38號.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].2009.

[4] 衛醫發[2004]285號. 抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[5] 張士勇，葉云，程軍，等.預防I類切口感染用藥的干預對比研究[J].淮海醫藥，2013，31（2）：95-96.

[6] 鄭玲利，蔣婷，辛競，等.臨床藥師對白內障手術圍手術期預防用藥的干預效果分析[J].安徽醫藥，2013，17（12）：2154-2156.

[7] 黃國舜，趙春陽，李永雄.減少白內障術后全身預防用抗菌藥物的調查分析[J].中外醫療，2013，32（9）：24-25.

[8] 張萍，付辛芳.我院合理使用抗菌藥物的管理策略[J].中國社區醫師，2011（31）：27.

（收稿日期：2014-08-23）

1.2 干預措施

1.2.1 培訓與宣教 該院藥學人員定期安排抗菌藥物合理應用的知識培訓，對抗菌藥物的預防和治療使用原則進行宣傳，向臨床介紹了圍手術期合理用藥的概念和注意事項。每季度由臨床藥學室人員編寫《藥訊》，涵蓋當前藥界的最新信息，該院各科抗菌藥物的使用情況和存在問題。該院臨床藥學人員還定期參與查房，在臨床科室進行抗菌藥物知識宣教，將抗菌藥物不合理使用情況反饋給醫生，與醫務人員共同規范我院抗菌藥物的預防使用。

1.2.2 制定相關制度 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和2011年的《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》精神，該院制定了抗菌藥物分級管理制度與使用權限管理制度；抗菌藥物處方（醫囑）點評制度；制定抗菌藥物臨床應用考核及獎懲制度；成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組等。

1.2.3 評價與反饋 每月由臨床藥師抽取I類切口病例40～50例，填寫《圍手術期抗菌藥物預防應用評價表》，為專業技術干預的主要部分。

1.2.4 強化行政監督管理 臨床藥師參與外科的查房，加強圍手術期抗菌藥物預防使用的管理，重點是對I類切口手術預防使用抗菌藥物進行干預。2012—2013年為干預初期，針對抗菌藥物預防使用不合理情況，臨床藥師與醫師進行溝通，主要從合理用藥相關知識方面進行技術干預，同時進行相關法規的宣傳和解讀。2014年為干預成熟期，對預防使用抗菌藥物不合理的醫療行為進行責任落實和懲罰；對合理應用者進行獎勵。

1.3 評價指標

根據衛辦醫政發[2009]38號文中關于I類切口預防用藥的相關管理規定，我院抗菌藥物評價指標主要有：①預防用藥使用率；②抗菌藥物使用例次和構成比；③用藥情況合理率。

1.4 統計方法

利用Excel2007軟件對收集的各項數據進行統計、匯總；采用SPSS20.0統計學軟件對該次研究所得數據進行處理和分析。

結果表明，通過干預，該院I類切口預防用藥具體情況得到改善，預防用藥的用藥指征、藥物選擇、給藥時機、使用劑量與用法、術中追加情況、預防用藥療程等各項指標的合理率都有所提高。

3 討論

3.1 預防用藥使用率

I類切口手術一般無需使用抗菌藥物，具有高危因素的可預防用藥。通過該院臨床藥師的干預，I類切口術后抗菌藥物使用率有所降低，從非干預組的99.3%到干預后的79.5%（干預組1）、69.4%（干預組2）、56.5%（干預組3）。由于內固定術具有異物植入，有預防用藥指征，該院I類切口中骨科切開內固定術所占比例較大，使得該院I類切口預防用藥使用率相對較高。

3.2 預防用藥選藥情況

I類切口預防術后感染主要針對金黃色葡萄球菌等陽性菌選藥，宜以第一代頭孢菌素為主[5]。該院干預前一代頭孢使用率為22.6%，干預后分別為43.1%（干預組1）、55.4%（干預組2）、65.8%（干預組3）。由此可見，臨床藥師的干預促進了I類切口預防用藥的選藥規范性。

3.3 給藥時機和用藥療程

一般來說，I類切口需要在術前0.5～2 h內給藥，主要目的在于使手術切口暴露時患者體內局部組織中藥物濃度已經能夠殺滅入侵的細菌，否則無論是術前過早還是術后給藥均無法達到預防的目的。該調查中，非干預組給藥時機合理率為32.8%，通過干預，99.7%醫生在術前下醫囑時，擬定給藥時間為“術前30分鐘”，但實際情況卻不如人意。統計可見，干預組給藥時機合理率分別為55.1%（干預組1）、69.2%（干預組2）、76.4%（干預組3）。分析原因，該院給藥時機不合理主要是護士未按醫囑執行。各醫院術前給藥執行者不同，有為麻醉師、手術室護士或科室護士。該院目前是科室護士執行醫囑，與手術室的溝通和協調存在一定的問題，該問題通過進一步行政干預確定合適的術前給藥的執行者。關于I類切口預防用藥療程，該院干預前預防用藥療程合理率為22.0%（非干預組），干預組1，2，3預防用藥療程合理率分別為52.0%，75.9%，84.5%，由此表明干預有顯著的成效。

3.4 規定病種用藥情況分析

疝修補術、甲狀腺手術和乳腺手術3種為規定病種，無用藥指征，非干預組預防用藥使用率分別為97.4%，96.0%，100%；干預組1，2的使用率逐步降低，干預組3未預防用藥。干預前后均未發生術后感染病例，證實了規定病種I類切口一般無需使用抗菌藥物的正確性。該院白內障手術圍手術期抗菌藥物預防用使用率一直為100%，與文獻報道不一致[6-7]。關于該院白內障手術圍手術期預防用藥，有待進一步探索與干預。

通過2012—2014年的綜合持續干預[8]，一代頭孢的選用率持續上升，預防用藥選藥合理率得到提高。預防用藥的用藥指征、給藥時機、使用劑量與用法、術中追加情況、預防用藥療程等各指標的合理率都有所提高。雖然合理地預防用抗菌藥物能減少術后感染的幾率，但預防術后感染的關鍵在于術中嚴格無菌操作、做好器具敷料的消毒滅菌、手術中預防微生物接觸切口等，而不能過分依賴預防使用抗菌藥物。該院I類切口預防用藥日趨規范，抗菌藥物使用率逐步減少，對減少和延緩細菌耐藥起到了積極的作用。同時，也降低了患者的用藥時間和費用。統計分析證明，臨床藥師通過技術干預聯合行政干預I類切口預防用藥的措施具有可行性和有效性。

[參考文獻]

[1] 肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應用現狀與思考[J].中國執業藥師，2011，32（4）：94-96.

[2] 中華人民共和國衛生部醫政司.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》釋義和抗菌藥物臨床應用培訓教材 [M].北京：人民衛生出版社，2012.

[3] 衛辦醫政發[2009]38號.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].2009.

[4] 衛醫發[2004]285號. 抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[5] 張士勇，葉云，程軍，等.預防I類切口感染用藥的干預對比研究[J].淮海醫藥，2013，31（2）：95-96.

[6] 鄭玲利，蔣婷，辛競，等.臨床藥師對白內障手術圍手術期預防用藥的干預效果分析[J].安徽醫藥，2013，17（12）：2154-2156.

[7] 黃國舜，趙春陽，李永雄.減少白內障術后全身預防用抗菌藥物的調查分析[J].中外醫療，2013，32（9）：24-25.

[8] 張萍，付辛芳.我院合理使用抗菌藥物的管理策略[J].中國社區醫師，2011（31）：27.

（收稿日期：2014-08-23）

1.2 干預措施

1.2.1 培訓與宣教 該院藥學人員定期安排抗菌藥物合理應用的知識培訓，對抗菌藥物的預防和治療使用原則進行宣傳，向臨床介紹了圍手術期合理用藥的概念和注意事項。每季度由臨床藥學室人員編寫《藥訊》，涵蓋當前藥界的最新信息，該院各科抗菌藥物的使用情況和存在問題。該院臨床藥學人員還定期參與查房，在臨床科室進行抗菌藥物知識宣教，將抗菌藥物不合理使用情況反饋給醫生，與醫務人員共同規范我院抗菌藥物的預防使用。

1.2.2 制定相關制度 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和2011年的《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》精神，該院制定了抗菌藥物分級管理制度與使用權限管理制度；抗菌藥物處方（醫囑）點評制度；制定抗菌藥物臨床應用考核及獎懲制度；成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組等。

1.2.3 評價與反饋 每月由臨床藥師抽取I類切口病例40～50例，填寫《圍手術期抗菌藥物預防應用評價表》，為專業技術干預的主要部分。

1.2.4 強化行政監督管理 臨床藥師參與外科的查房，加強圍手術期抗菌藥物預防使用的管理，重點是對I類切口手術預防使用抗菌藥物進行干預。2012—2013年為干預初期，針對抗菌藥物預防使用不合理情況，臨床藥師與醫師進行溝通，主要從合理用藥相關知識方面進行技術干預，同時進行相關法規的宣傳和解讀。2014年為干預成熟期，對預防使用抗菌藥物不合理的醫療行為進行責任落實和懲罰；對合理應用者進行獎勵。

1.3 評價指標

根據衛辦醫政發[2009]38號文中關于I類切口預防用藥的相關管理規定，我院抗菌藥物評價指標主要有：①預防用藥使用率；②抗菌藥物使用例次和構成比；③用藥情況合理率。

1.4 統計方法

利用Excel2007軟件對收集的各項數據進行統計、匯總；采用SPSS20.0統計學軟件對該次研究所得數據進行處理和分析。

結果表明，通過干預，該院I類切口預防用藥具體情況得到改善，預防用藥的用藥指征、藥物選擇、給藥時機、使用劑量與用法、術中追加情況、預防用藥療程等各項指標的合理率都有所提高。

3 討論

3.1 預防用藥使用率

I類切口手術一般無需使用抗菌藥物，具有高危因素的可預防用藥。通過該院臨床藥師的干預，I類切口術后抗菌藥物使用率有所降低，從非干預組的99.3%到干預后的79.5%（干預組1）、69.4%（干預組2）、56.5%（干預組3）。由于內固定術具有異物植入，有預防用藥指征，該院I類切口中骨科切開內固定術所占比例較大，使得該院I類切口預防用藥使用率相對較高。

3.2 預防用藥選藥情況

I類切口預防術后感染主要針對金黃色葡萄球菌等陽性菌選藥，宜以第一代頭孢菌素為主[5]。該院干預前一代頭孢使用率為22.6%，干預后分別為43.1%（干預組1）、55.4%（干預組2）、65.8%（干預組3）。由此可見，臨床藥師的干預促進了I類切口預防用藥的選藥規范性。

3.3 給藥時機和用藥療程

一般來說，I類切口需要在術前0.5～2 h內給藥，主要目的在于使手術切口暴露時患者體內局部組織中藥物濃度已經能夠殺滅入侵的細菌，否則無論是術前過早還是術后給藥均無法達到預防的目的。該調查中，非干預組給藥時機合理率為32.8%，通過干預，99.7%醫生在術前下醫囑時，擬定給藥時間為“術前30分鐘”，但實際情況卻不如人意。統計可見，干預組給藥時機合理率分別為55.1%（干預組1）、69.2%（干預組2）、76.4%（干預組3）。分析原因，該院給藥時機不合理主要是護士未按醫囑執行。各醫院術前給藥執行者不同，有為麻醉師、手術室護士或科室護士。該院目前是科室護士執行醫囑，與手術室的溝通和協調存在一定的問題，該問題通過進一步行政干預確定合適的術前給藥的執行者。關于I類切口預防用藥療程，該院干預前預防用藥療程合理率為22.0%（非干預組），干預組1，2，3預防用藥療程合理率分別為52.0%，75.9%，84.5%，由此表明干預有顯著的成效。

3.4 規定病種用藥情況分析

疝修補術、甲狀腺手術和乳腺手術3種為規定病種，無用藥指征，非干預組預防用藥使用率分別為97.4%，96.0%，100%；干預組1，2的使用率逐步降低，干預組3未預防用藥。干預前后均未發生術后感染病例，證實了規定病種I類切口一般無需使用抗菌藥物的正確性。該院白內障手術圍手術期抗菌藥物預防用使用率一直為100%，與文獻報道不一致[6-7]。關于該院白內障手術圍手術期預防用藥，有待進一步探索與干預。

通過2012—2014年的綜合持續干預[8]，一代頭孢的選用率持續上升，預防用藥選藥合理率得到提高。預防用藥的用藥指征、給藥時機、使用劑量與用法、術中追加情況、預防用藥療程等各指標的合理率都有所提高。雖然合理地預防用抗菌藥物能減少術后感染的幾率，但預防術后感染的關鍵在于術中嚴格無菌操作、做好器具敷料的消毒滅菌、手術中預防微生物接觸切口等，而不能過分依賴預防使用抗菌藥物。該院I類切口預防用藥日趨規范，抗菌藥物使用率逐步減少，對減少和延緩細菌耐藥起到了積極的作用。同時，也降低了患者的用藥時間和費用。統計分析證明，臨床藥師通過技術干預聯合行政干預I類切口預防用藥的措施具有可行性和有效性。

[參考文獻]

[1] 肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應用現狀與思考[J].中國執業藥師，2011，32（4）：94-96.

[2] 中華人民共和國衛生部醫政司.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》釋義和抗菌藥物臨床應用培訓教材 [M].北京：人民衛生出版社，2012.

[3] 衛辦醫政發[2009]38號.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].2009.

[4] 衛醫發[2004]285號. 抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[5] 張士勇，葉云，程軍，等.預防I類切口感染用藥的干預對比研究[J].淮海醫藥，2013，31（2）：95-96.

[6] 鄭玲利，蔣婷，辛競，等.臨床藥師對白內障手術圍手術期預防用藥的干預效果分析[J].安徽醫藥，2013，17（12）：2154-2156.

[7] 黃國舜，趙春陽，李永雄.減少白內障術后全身預防用抗菌藥物的調查分析[J].中外醫療，2013，32（9）：24-25.

[8] 張萍，付辛芳.我院合理使用抗菌藥物的管理策略[J].中國社區醫師，2011（31）：27.

（收稿日期：2014-08-23）