鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病探討

殷新華

[摘要] 目的 就鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病進行探討。方法 選擇該院2012年1月—2013年12月所收治的100例新生兒肺透明膜病患者為研究對象，隨機分成兩組，每組50例，分別是對照組和實驗組。對照組采用常規治療方式，而實驗組在對照組基礎上采用鼻塞式CPAP治療。結果 實驗組有效46例（92%），無效4例（8%），有效率為92%；而對照組有效37例（74%），無效13例（26%），有效率為74%；兩組患者的有效率具有較為明顯的差異，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病療效較佳，能夠大幅度提高患兒存活率，改善NHMD癥狀，治愈率高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 鼻塞式CPAP；早期新生兒；肺透明膜病；觀察

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0021-02

[Abstract] Objective To observe the effect of nasal CPAP in the treatment of early neonatal hyaline membrane disease. Methods 100 newborns with hyaline membrane disease admitted in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the subjects and randomly divided into two groups， the control group and the experimental group， with 50 cases in each. The control group was treated by the conventional treatment， and the experimental group was treated by nasal CPAP based on the treatment given to the control group. Results In the experimental group， the treatment was effective in 46 cases（92%）， ineffective in 4 cases（8%）， the effective rate was 92%； in the control group， the treatment was effective in 37 cases（74%）， ineffective in 13 cases（26%）， the effective rate was 74%； the difference between the groups was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Nasal CPAP has good effect on early neonatal hyaline membrane disease， which can significantly improve the survival rate of the children and the NHMD symptoms with high cure rate， so it is worthy of popularization and application.

[Key words] Nasal CPAP； Early neonatal； Hyaline membrane disease； Observation

新生兒肺透明膜病（HMD）多出現在早產兒人群，也被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），主要是由于肺表面活性物質不足而出現進行性肺不張[1]。新生兒肺透明膜病病死率較高、病情最重的時期就是新生兒出生后24～48 h。提高搶救成功率的重要手段之一是及早使用鼻塞式CPAP治療，而做好各項基礎護理、加強消毒隔離工作和呼吸道管理、對報警狀態正確及時地處理、密切觀察病情是提高治療成功率的關鍵。大量的臨床資料表明[2]：鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病效果較佳，該研究以 2012年1月—2013年12月期間該院收治的100例新生兒肺透明膜病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的100例新生兒肺透明膜病患者為研究對象，其中男56例，女42例，剖腹產45例，陰道分娩55例，體重1 000～2 100 g，胎齡30.5～36周。X線胸片顯示：肺透明膜病I級28例，肺透明膜病Ⅱ級68例，肺透明膜病Ⅲ級4例，肺透明膜病Ⅳ級1例。所有患兒均符合“新生兒肺透明膜病”的診斷標準，或多或少都會存在著進行性呼吸困難、發紺、氣促等臨床癥狀[3]，隨機分成兩組，每組50例，分別是對照組和實驗組。兩組患者的性別、年齡、病情病況等一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療方式，于撤機后及上機前做胸片檢查、電解質檢測、肝腎功能檢查、血常規檢查，經常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢，保證營養和液體入量，同時行吸氧和機械呼吸：使PaO2維持在6.7～9.3 kPa（50～70 mmHg），吸入氧度（FiO2）>0.6。而實驗組在對照組基礎上采用鼻塞式CPAP治療，將鼻塞式CPAP（采用北京佳美（柯易）醫療設備有限責任公司生產的雙N –CPAP儀器）按照規定操作來連接好管道，鼻塞基于患兒鼻部大小來選擇，連接發生器，佩戴專用帽子將鼻塞固定于鼻腔，以便能夠形成封閉性的NCPAP，將參數調整為：吸入壓力 0.40～0.60 kPa、氧氣流量為 5～8 L/min、氧氣濃度為 35%～60%，然后參數的大小再結合血氣變化進行適時調整。待患兒血氧穩定、體征消失、癥狀消失、血氧飽和度穩定在 90%以上后，可撤機或過渡至面罩吸氧。

1.3 觀察指標

觀察治療前后癥狀體征、經皮測血氧飽和度、皮膚顏色的變化，同時，還要測定治療前后6 h、12 h、24 h動脈血氣變化。

1.4 臨床療效判定標準

有效—治療后，反應、膚色得以明顯好轉，有效地改善了呼吸困難問題；無效—治療后，反應、膚色沒有明顯好轉，也沒有改善呼吸困難問題，需要改用氣管插管機械通氣治療。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示；兩組計量資料的差異比較采用t檢驗，計數資料差異比較采用χ2檢驗。

3 討論

新生兒肺透明膜病（HMD）會導致患兒在出生后出現進行性的吸氣性三凹征、呼氣性呻吟、青紫、呼吸困難，甚至還有可能出現呼吸衰竭[4]，是一種新生兒重癥監護室（NICU）中常見的危重癥[5]。通常都是采用經常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢，保證營養和液體入量，同時行吸氧和機械呼吸等常規治療方式來搶救新生兒肺透明膜病，需要經氣管插管，治療費用高，用機時間長，并發癥多[6]，同時期臨床效果還有待于進一步提高。而鼻塞式CPAP能夠讓有自主呼吸的患兒在吸氣、呼氣時提供一定的正壓，能夠增加肺泡內壓力及功能殘氣量，改善通氣/血流（V/Q）和肺順應性，還能夠對肺泡出血和肺泡水腫進行有效地減輕[7-8]。

該組資料表明：實驗組有效46例（92%），無效4例（8%），有效率為92%；而對照組有效37例（74%），無效13例（26%），有效率為74%；兩組患者的有效率具有較為明顯的差異，差異有統計學意義（P<0.01）。由此可見，鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病療效較佳，能夠大幅度提高患兒存活率，改善NHMD癥狀，治愈率高，值得推廣應用。實驗組中有4例患兒治療無效，其中3例是胸片分級為Ⅳ的新生兒，這說明胸片分級Ⅳ級的新生兒可能不適用鼻塞式CPAP治療；還有1例為早產兒，究其原因在于：鼻塞式CPAP（NCPAP）不會直接增加吸氣峰壓，而是通過壓力輔助自主呼吸，只有讓新生兒呼吸運動時才能得到適當的潮氣量，而此例早產兒呼吸過輕，故治療效果不明顯，后轉其他機械通氣模式進行治療，不久治愈。

[參考文獻]

[1] 張秀琴，周春梅，陳偉明，等.肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的臨床研究[J].中國婦幼保健.2006，32（24）：120-123.

[2] 王道紅，崔娓，黃輝文.簡易CPAP鼻塞治療新生兒肺透明膜病的臨床應用[J].中國優生與遺傳雜志，2013，35（6）：110-114.

[3] 陳超.新生兒呼吸治療技術的臨床應用與規范[J]. 臨床兒科雜志， 2013， 41（3）：203-206.

[4] 楊樹杰，易海英，王艷華，等.早期持續正壓通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病療效評價[J]. 中國新生兒科雜志，2011，26（04）：45-49.

[5] 王玨.固爾蘇聯合CPAP治療新生兒肺透明膜病療效分析[J]. 中國醫藥指南，2011，33（13）：30-35.

[6] 李秋平，胡艷群，趙宏，等.雙管鼻塞式CPAP在早產兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭中應用[J]. 臨床兒科雜志，2014，23（11）：130-133.

[7] 李海珍，楊嘉深.鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸衰竭38例[J]. 國際醫藥衛生導報，2014，33（12）：156-160.

[8] 盧錫胤，古新民，吳曉文，等.鼻塞持續氣道正壓治療新生兒肺透明膜病23例的臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，35（4）：105-109.

（收稿日期：2014-08-08）

1.3 觀察指標

觀察治療前后癥狀體征、經皮測血氧飽和度、皮膚顏色的變化，同時，還要測定治療前后6 h、12 h、24 h動脈血氣變化。

1.4 臨床療效判定標準

有效—治療后，反應、膚色得以明顯好轉，有效地改善了呼吸困難問題；無效—治療后，反應、膚色沒有明顯好轉，也沒有改善呼吸困難問題，需要改用氣管插管機械通氣治療。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示；兩組計量資料的差異比較采用t檢驗，計數資料差異比較采用χ2檢驗。

3 討論

新生兒肺透明膜病（HMD）會導致患兒在出生后出現進行性的吸氣性三凹征、呼氣性呻吟、青紫、呼吸困難，甚至還有可能出現呼吸衰竭[4]，是一種新生兒重癥監護室（NICU）中常見的危重癥[5]。通常都是采用經常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢，保證營養和液體入量，同時行吸氧和機械呼吸等常規治療方式來搶救新生兒肺透明膜病，需要經氣管插管，治療費用高，用機時間長，并發癥多[6]，同時期臨床效果還有待于進一步提高。而鼻塞式CPAP能夠讓有自主呼吸的患兒在吸氣、呼氣時提供一定的正壓，能夠增加肺泡內壓力及功能殘氣量，改善通氣/血流（V/Q）和肺順應性，還能夠對肺泡出血和肺泡水腫進行有效地減輕[7-8]。

該組資料表明：實驗組有效46例（92%），無效4例（8%），有效率為92%；而對照組有效37例（74%），無效13例（26%），有效率為74%；兩組患者的有效率具有較為明顯的差異，差異有統計學意義（P<0.01）。由此可見，鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病療效較佳，能夠大幅度提高患兒存活率，改善NHMD癥狀，治愈率高，值得推廣應用。實驗組中有4例患兒治療無效，其中3例是胸片分級為Ⅳ的新生兒，這說明胸片分級Ⅳ級的新生兒可能不適用鼻塞式CPAP治療；還有1例為早產兒，究其原因在于：鼻塞式CPAP（NCPAP）不會直接增加吸氣峰壓，而是通過壓力輔助自主呼吸，只有讓新生兒呼吸運動時才能得到適當的潮氣量，而此例早產兒呼吸過輕，故治療效果不明顯，后轉其他機械通氣模式進行治療，不久治愈。

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[4] 楊樹杰，易海英，王艷華，等.早期持續正壓通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病療效評價[J]. 中國新生兒科雜志，2011，26（04）：45-49.

[5] 王玨.固爾蘇聯合CPAP治療新生兒肺透明膜病療效分析[J]. 中國醫藥指南，2011，33（13）：30-35.

[6] 李秋平，胡艷群，趙宏，等.雙管鼻塞式CPAP在早產兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭中應用[J]. 臨床兒科雜志，2014，23（11）：130-133.

[7] 李海珍，楊嘉深.鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸衰竭38例[J]. 國際醫藥衛生導報，2014，33（12）：156-160.

[8] 盧錫胤，古新民，吳曉文，等.鼻塞持續氣道正壓治療新生兒肺透明膜病23例的臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，35（4）：105-109.

（收稿日期：2014-08-08）

1.3 觀察指標

觀察治療前后癥狀體征、經皮測血氧飽和度、皮膚顏色的變化，同時，還要測定治療前后6 h、12 h、24 h動脈血氣變化。

1.4 臨床療效判定標準

有效—治療后，反應、膚色得以明顯好轉，有效地改善了呼吸困難問題；無效—治療后，反應、膚色沒有明顯好轉，也沒有改善呼吸困難問題，需要改用氣管插管機械通氣治療。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示；兩組計量資料的差異比較采用t檢驗，計數資料差異比較采用χ2檢驗。

3 討論

新生兒肺透明膜病（HMD）會導致患兒在出生后出現進行性的吸氣性三凹征、呼氣性呻吟、青紫、呼吸困難，甚至還有可能出現呼吸衰竭[4]，是一種新生兒重癥監護室（NICU）中常見的危重癥[5]。通常都是采用經常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢，保證營養和液體入量，同時行吸氧和機械呼吸等常規治療方式來搶救新生兒肺透明膜病，需要經氣管插管，治療費用高，用機時間長，并發癥多[6]，同時期臨床效果還有待于進一步提高。而鼻塞式CPAP能夠讓有自主呼吸的患兒在吸氣、呼氣時提供一定的正壓，能夠增加肺泡內壓力及功能殘氣量，改善通氣/血流（V/Q）和肺順應性，還能夠對肺泡出血和肺泡水腫進行有效地減輕[7-8]。

該組資料表明：實驗組有效46例（92%），無效4例（8%），有效率為92%；而對照組有效37例（74%），無效13例（26%），有效率為74%；兩組患者的有效率具有較為明顯的差異，差異有統計學意義（P<0.01）。由此可見，鼻塞式CPAP治療早期新生兒肺透明膜病療效較佳，能夠大幅度提高患兒存活率，改善NHMD癥狀，治愈率高，值得推廣應用。實驗組中有4例患兒治療無效，其中3例是胸片分級為Ⅳ的新生兒，這說明胸片分級Ⅳ級的新生兒可能不適用鼻塞式CPAP治療；還有1例為早產兒，究其原因在于：鼻塞式CPAP（NCPAP）不會直接增加吸氣峰壓，而是通過壓力輔助自主呼吸，只有讓新生兒呼吸運動時才能得到適當的潮氣量，而此例早產兒呼吸過輕，故治療效果不明顯，后轉其他機械通氣模式進行治療，不久治愈。

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[3] 陳超.新生兒呼吸治療技術的臨床應用與規范[J]. 臨床兒科雜志， 2013， 41（3）：203-206.

[4] 楊樹杰，易海英，王艷華，等.早期持續正壓通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病療效評價[J]. 中國新生兒科雜志，2011，26（04）：45-49.

[5] 王玨.固爾蘇聯合CPAP治療新生兒肺透明膜病療效分析[J]. 中國醫藥指南，2011，33（13）：30-35.

[6] 李秋平，胡艷群，趙宏，等.雙管鼻塞式CPAP在早產兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭中應用[J]. 臨床兒科雜志，2014，23（11）：130-133.

[7] 李海珍，楊嘉深.鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸衰竭38例[J]. 國際醫藥衛生導報，2014，33（12）：156-160.

[8] 盧錫胤，古新民，吳曉文，等.鼻塞持續氣道正壓治療新生兒肺透明膜病23例的臨床分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，35（4）：105-109.

（收稿日期：2014-08-08）