危重型潰瘍性結腸炎的臨床診治及其預后

王秀艷

沈陽二四二醫院腎內科，遼寧沈陽 110034

該研究通過回顧性分析2012年5月—2013年11月期間該院收治危重型潰瘍性結腸炎的病理資料，并提出了相關的診斷標準，為臨床治療提供了有力的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的100例危重型潰瘍性結腸炎患者，男性68例（68%），女性32例（32%）；最大年齡為78歲，最小年齡為13歲，平均年齡為34歲；病程最長為18年，最短病程為半個月，平均病程為40個月。

1.2 臨床表現

危重型潰瘍性結腸炎患者常伴有腹瀉、血便、腹痛、體重下降、發熱、貧血以及脈搏急促等癥狀。血紅蛋白：重癥病患者的白細胞數量逐漸增多，同時紅細胞沉降率是潰瘍性結腸炎活動期的重要表現。

1.3 方法

診斷：病人無需特殊準備，仰臥于檢查床上，結腸區掃查，發現腸管病變后，根據病人的具體情況選用不同頻率的探頭仔細掃查[1-2]，加以記錄，儀器采取ATL SnoCT 5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率:腹部探頭 3.5～5.0 MHz，淺表 7 ～12 MHz，腔內探頭 5～9 MHz。治療：100例重癥病潰瘍性結腸炎患者均采用皮質類固醇激素（國藥準字 H20050500）進行治療，劑量為45 mg。60例進行靜脈滴注，25例進行口服，15例采取灌腸治療，先備以肛管，外面涂少量石蠟油，使之滑潤，以便插入時不致對肛門及腸粘膜產生刺激或損傷；然后將肛管插入肛門，其插入深度則根據所患疾病及病變部位不同而定；接著將已配制好的藥液經注射針筒注入。預后：觀察危重型潰瘍性患者并發癥的發生情況。

1.4 隨訪

100例重癥病潰瘍性結腸炎患者通過電話隨訪和上門隨訪的方式進行隨訪，每3個月隨訪1次，最長隨訪時間為19年，最短隨訪時間為1年，隨訪方式采取電話隨訪和上門隨訪，每月定期上門隨訪，每周電話隨訪1次，觀察患者的基本癥狀。

2 結果

100例危重型潰瘍性結腸炎的超聲檢查結腸病變范圍為50例全結腸、25例降結腸、15例橫結腸、10例升結腸。而纖維結腸鏡檢查結果分別是45例全結腸、20例降結腸、8例橫結腸、6例升結腸。可見超聲檢查與纖維結腸鏡檢查在病變范圍上有一定的差異。100例危重型潰瘍性結腸炎患者常伴有腹瀉、便血、體重下降以及貧血等，常伴有結腸炎和廣泛性結腸炎，經過皮質激素加以治療，8例（8%）死亡。常伴有腹瀉、血便、腹痛、體重下降、發熱、貧血以及脈搏急促等癥狀。同時10例（10%）為并發休克，5例（5%）為腸穿孔。

3 討論

危重型潰瘍性結腸炎作為潰瘍性結腸炎中較為嚴重的一種，對患者的生命有著直接性的威脅[3]。目前我國潰瘍性結腸炎患病率逐年增加，而目前潰瘍性結腸炎的發病因素及致病機制尚未明確，是多因素導致的病變，一般考慮與外界環境、基因遺傳、免疫能力及感染等多方面綜合因素有關。其臨床特點主要是慢性過程，易反復復發，難治愈。

該研究皮質類固醇激素用于潰瘍性結腸炎的治療，研究結果表明，100例危重型潰瘍性結腸炎患者常伴有腹瀉、便血、體重下降以及貧血等，常伴有結腸炎和廣泛性結腸炎，經過皮質激素加以治療，8例（8%）死亡。常伴有腹瀉、血便、腹痛、體重下降、發熱、貧血以及脈搏急促等癥狀。Ainul Maitisdij等研究[7-8]表明，臨床上應用皮質類固醇激素治療，其治療效果高達92%，僅僅出現8例（8%）死亡，同時應用皮質類固醇激素治療，可以減輕結腸炎癥對腸黏膜的損傷，經過研究結果對比，皮質類固醇激素在治療潰瘍性結腸炎方面的有效率較高。治療后不良反應率也明顯好于對照組，說明臨床上使用皮質類固醇激素，效果更加顯著，值得推廣。臨床中[9-11]對作出潰瘍性結腸炎診斷前，必須排除各種有明確病因的慢性結腸炎癥，臨床上對原因不明的腹痛、腹瀉、黏液膿血便的中年患者，應高度懷疑危重型結腸炎患者的可能。患者一旦明確診斷，要結合每例患者的具體情況，準確選擇適當的治療辦案，聯合用藥嚴格掌握適應證，考慮周全，兼顧用藥的利與弊;不隨意換藥或停藥，以免使病情反復或加重。

綜上所述，危重型作為UC的重中之重，應給予特別的監護和強化內科治療，同時危重型潰瘍性結腸炎患者有著較差的預后效果，復發率較高，應給予手術治療。

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