重癥監護室氣管切開患者下呼吸道感染相關因素綜合分析研究

成書華廣西來賓市人民醫院 ,廣西來賓 546100

重癥監護室氣管切開患者下呼吸道感染相關因素綜合分析研究

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重癥監護室的住院患者自身基本疾病復雜多樣、而且患者的免疫力低，重癥監護室也是醫院的感染高危地方，該地方患者病情嚴重，在重癥監護室病人的感染率為47%，主要的感染并發癥是下呼吸道感染，而氣管切開術后采用呼吸機進行輔助呼吸的重癥監護室患者，則有很高幾率發生呼吸道感染，且發病時間多集中于術后一周左右。近年來，隨著在醫院上廣譜抗菌藥物的大范圍使用，對于醫院的重癥監護室的患者感染率在大幅度提高，進一步導致病人引起其它并發癥，忍受病痛的折磨，還要承擔巨大的醫藥費，給患者和家人帶來了一定的心里壓力，和精神上的雙重負擔，為了減輕患者以及家屬的壓力與負擔，進一步有效預防患者感染并發癥，本文將進一步分析與研究。

重癥監護室；下呼吸道感染；相關因素

采用氣管切開手術，可以有效的搶救因下呼吸道痰積所以起得呼吸道不通暢、窒息等有關呼吸困難的病狀，采取有關氣管切開的手術，有可能會引起患者發生呼吸道感染狀況，這樣使患者延長了治療住院時間，而且增加了醫院治療的費用，在一定程度上會導引發病患致死。因此，本文通過分析氣管切開術后導致患者出現下呼吸道感染的相關問題，為進一步采取有效措施提供參考依據。

1 氣管切開術后呼吸道菌群變化原因

在手術進行后呼吸道菌群變化的主要原因有：①在進行氣管切開術后，人體內機體中環境發生了變化，在手術后人體中呼吸道直接與外界空氣相通，所以在人體的體內環境遭到了污染以及破壞，外界的空氣沒有經過上呼吸道的過濾，直接進到下呼吸道，損傷呼吸道粘膜，加上在多種因素的綜合影響下，人體呼吸道菌群也在變化，降低了呼吸道的正常防御功能，最終感染患者的呼吸道。②氣管切開術開始后，患者體內呼吸道菌群發生改變，體內菌落無法達到平衡，呼吸道細菌群落發生改變，正常菌群無法正常生長，從而導致呼吸道病菌數量明顯增加。③施行氣管切開術的患者基礎疾病嚴重，患者自身免疫力低下，特別是重癥監護患者，患者自身具有多病種，而且治療空間小，使患者的病菌感染較快，甚至比普通病房的細菌傳播更迅速。④抗生素的不合理使用，會造成病人感染[1，2]。

2 呼吸道正常菌群的變化帶來的危害

在人體呼吸道中正常菌群是呼吸道的微生物保護屏障，主要作用就是抵制外來菌的入侵，在一般情況下人體中正常菌群數量發生增、減的改變，都會引起呼吸道感染。在人體中呼吸道感染后菌群出現了失衡，應用抗生素后出現菌群抑制現象，致病菌不斷增多。

3 患者下呼吸道感染的原因分析

主要原因有:（1）患者自身原因：①重癥監護室的患者，大多還有高血壓、慢性肺病、腦血管病等，這些都會影響到患者的免疫系統會帶來影響，導致患者的免疫力逐漸下降，從而導致在手術進行后，給患者帶來其它的并發癥與感染②對于長期臥床病人以及意識不清晰，他們的身體功能會逐漸減弱，身體機能逐漸下降，導致身體不能自動排除殘留物，從而引起感染。③在氣管切開手術進行后，人體中得生理作用就會失去保護的作用，從而使空氣直接與下呼吸道接觸。上呼吸道對于外界空氣沒有進行過濾，很容易導致患者的下呼吸道粘膜受損，進一步造成呼吸道細菌清除能力下降，出現細菌感染現象[3]。（2）醫源性原因：①醫護人員手部污染，據有關報道統計在護理人員的手上細菌為40%，經過在醫護人員手傳播的細菌引起的醫院感染占到40%。醫務人員在做與患者身體接觸的護理與檢查治療時，可將醫護人員手上的的病菌帶到檢查器械，使患者收到病菌的威脅，醫護人員手部污染，會將耐藥病菌傳播給患者。因此，在對各種病癥的治療與護理中，細菌傳播的主要途徑就是手，所以，要保持醫護人員手部的清潔與衛生[4，5]；（3）病室內空氣及環境污染：對于 ICU 病房而言，有較多的危重病患，有比較復雜的病情，氣管切開術通常都是幾個患者同時實施，病患的體液及分泌物如果處理不當，就有可能對病房的環境造成污染，空氣污染后導致患者引起感染，這主要說明在重癥監護室空氣污染是氣管切開術后感染的因素，另外，在病房內使用空調，可以導致室內空氣流通差，造成病房空氣不能流通[6]。（4）各種物品、儀器的接觸感染：①吸氧裝置污染，通常以被污染的濕化瓶及吸氧管進行傳播。濕化瓶內液體更換不及時易造成污染。②吸引器貯液瓶及連接管未及時更換造成的污染。③對呼吸機管道進行消毒和管理時，如果采用的方法不當，將會繁殖出大量細菌，從而發生感染現象。（5）氣管切口處消毒不嚴格：對于醫護人員而言，在對患者切口進行處理的時候，如果沒有嚴格采取操作規程、換藥不及時等，都有可能導致切口發生感染，引起呼吸道發生感染。（6）氣道濕化不合適：沒有充分將粘稠痰液濕化，盡管在表面看患者看似無痰液排出，實際上已經出現了痰栓、痰痂等，使氣道受到阻塞，影響患者的呼吸功能，出現肺不張現象。同樣會增加患者感染，因為它將直接導致患者吸痰過多，增加感染下呼吸道感染機會[7，8]。（7）呼吸機管道管理不嚴：管道更換不及時，使冷凝水發生倒流，因冷凝水中有大量的細菌，從而導致患者氣道受到感染，即肺炎的主要感染源，如果呼吸機氣路管道受到污染，其內部消毒是主要的難題。被污染后也不易被抗菌藥物殺滅，造成下呼吸道感染[9]。（8）細菌胃部移行：在氣管切開術中，插入人體胃管以及留置體內的胃管，使有創機械通氣病人咽部受到刺激，并對胃腸括約肌功能造成損害，使患者出現惡心并嘔吐，與此同時，胃部細菌還可能逆行至咽部，從而引起患者呼吸道感染[10，11]。因為人體的制約，胃內部未吸收的細菌可以進入到胃腸道甚至進入肺部，將病毒帶入呼吸道內，引起感染。相關研究顯示，在人體下呼吸道中出現多種病菌，它會引起多種感染并發癥出現。

4結語

氣管切開術后，使用呼吸機進行輔助呼吸的重癥監護室患者有較高的下呼吸道感染幾率，術后7 d左右時發病高發期。呼吸道菌群在氣管切開術后會不斷發生改變，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，在術后時間的延長，菌株數會不斷增多，從而引起患者下呼吸道感染，主要致病菌就是耐藥菌株[12]。氣管切開術后呼吸道菌群分布與多種因素有關，但在各種因素的影響之下對于呼吸道的感染有不同程度。在重癥監護室內，呼吸機管道接口處、呼吸機濕化瓶、吸引器連接管等檢測器械是致病菌群發生變化的主要影響因素，患者口腔和氣管所切開的地方致病菌變遷的綜合作用效力已明顯下降，而像病房空氣、醫護人員的手以及物表等環境與護理因素，只有很微弱的致病菌變遷的綜合作用效果，在整個治病菌變遷過程中有很小的影響[13]。所以患者出現各種感染，首先醫護人員要做好醫院的各個環節衛生處理以及消毒處理問題，進一步減少重癥監護室患者引起感染。

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R47

A

1674-0742（2014）11（c）－0136-02

成書華（1974-），男，壯族，廣西來賓市人，大學本科，在職研究生，主治醫師，主要從事呼吸內科疾病的診斷及治療目前在重癥醫學科工作，對呼吸科相關危重癥的搶救治療有較深的研究。

2014-08-22）