植入式靜脈輸液港在46例惡性腫瘤患者中的應用與護理

何淑歡

廣東省中醫院內三科，廣東廣州 510000

植入式靜脈輸液港在46例惡性腫瘤患者中的應用與護理

何淑歡

廣東省中醫院內三科，廣東廣州 510000

目的 探討植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應用效果及護理措施。方法 回顧性分析2013年7月—2014年2月該院收治的46例惡性腫瘤患者使用植入式靜脈輸液港的并發癥發生情況和統計患者滿意率，并總結其護理經驗。結果46例患者植入靜脈輸液港后導管堵塞2例，局部紅腫3例，注射座周圍皮膚腫脹1例，皮下血腫1例，導管夾閉綜合征0例，并發癥總共7例，占15.2%，經精心護理干預后均好轉，所有患者均順利出院。問卷滿意度調查總滿意率為95.7%。結論完全植入式靜脈輸液港為惡性腫瘤患者建立了良好的靜脈通道，安全便捷，并發癥少，能長期使用并且能減輕患者輸液痛苦和減少護理人員工作量，值得在臨床護理中廣泛推廣。

靜脈輸液港；惡性腫瘤；護理；應用

由于惡性腫瘤患者需長期反復的靜脈輸液化療、輸血、胃腸外營養治療，這樣外周靜脈導管植入就會引起血管彈性降低和靜脈炎，一定程度上增加了病人的痛苦和護理人員的操作難度[1]。植入式靜脈輸液港(venous port，VPA)的應用有效的解決了這一問題，它是一種可以用于植入皮下并且能長期留置于體內的輸液裝置[2]，對惡性腫瘤病人尤為適宜。為探討植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應用效果及護理措施，回顧性分析2013年7月—2014年2月該院收治的46例惡性腫瘤患者使用植入式靜脈輸液港的并發癥發生情況和統計患者滿意率，并總結其護理經驗研究，現報道如下。

1 臨床資料

回顧性分析該院腫瘤科應用植入式靜脈輸液港患者46例的臨床資料，其中男33人，女13人。年齡在55～70歲之間，平均年齡(60.5±5.8)歲；結直腸癌11例、肺癌23例、胃癌9例、乳腺癌3例、卵巢癌2例。所有患者均使用法國貝朗埋入式靜脈輸液港。

2 方法

2.1 VPA植入方法

采用某公司生產的配有三向瓣膜的植入式靜脈輸液港，在導管室采用鎖骨下靜脈穿刺的方法將導絲導入鎖骨下靜脈，并在導絲引導下將導管放入血管，導管頭端置于心房上方的上腔靜脈內，然后在鎖骨下窩皮下0.5～1.0 cm建立一個皮袋及隧道，以固定輸液港的注射座，再將導管與注射座連接,然后縫合創口。術后當天X線檢查確認導管末端位置正常。

2.2 護理方法

2.2.1 術前護理 由于VPA是一種新型的輸液裝置，留置時間較長，因此，置管前應對患者及家屬進行宣教，講明VPA的優點及應用的臨床意義，大概操作方法，使用時的注意事項以及出現并發癥的處理措施，以消除患者及家屬的顧慮及緊張心理，使其在術中更好的配合醫護的操作。告知患者如果不想繼續使用，可在局麻下取出，操作也相對簡單；另外向患者說明與常規輸液裝置相比費用偏高，應取得患者及家屬的理解和同意，然后簽署知情同意書。

2.2.2 術后護理 術后應密切觀察體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等指標，仔細觀察VPA切口周圍皮膚有無壓痛、腫脹、皮下血腫、滲血及滲液，同時了解植入側的肢體活動情況，告知患者術后 3 d內植入側肢體不能進行大幅度活動，盡量側臥位，避免植入周圍皮膚受壓。注意外敷料滲出時應及時更換。

2.2.3 VPA使用過程中的護理 ①嚴格遵守無菌操作原則，避免使用高壓注射劑或10 mL以下的注射器，防止壓力過大損傷導管、瓣膜或者導管與注射座連接處。每周由組長或?？谱o士專人負責換藥及更換無損傷蝶翼針,以免維護不當縮短注射座使用壽命，增加病人感染率。正常情況下每周更換敷貼膜1次，凡脫落或滲血時應及時更換，記錄更換時間、執行者名字以便詢問相關情況。②每次注射、給藥前應抽回血確認位置，避免藥液注入皮下或局部組織，造成局部積液、感染或壞死。有回血后再注入生理鹽水10 mL。若抽不到回血,可注入5 mL生理鹽水再回抽,使導管在血管中漂浮起來,防止三向瓣膜貼于血管壁。應注意的是在輸入高黏滯性液體時，如輸血，輸入白蛋白或者輸入脂肪乳等液體后需要用20 mL生理鹽水以脈沖式沖管后才能繼續輸入其他藥物。兩種有配伍禁忌的液體之間要用10 mL生理鹽水沖管，以防藥物發生化學反應產生沉淀。連續輸液期間至少8 h用10 mL生理鹽水脈沖式沖管1次，以防堵塞。③每次輸液完成后用10 mL生理鹽水進脈沖式沖管，沖洗導管內的藥液后用5 mL稀釋的肝素液脈沖封管，如果輸注的是乳制品，使用過程中隔4～6 h用20 mL的生理鹽水沖洗1次，以防止導管阻塞。在行化療治療的間歇期，用生理鹽水沖管后再用5 mL稀釋的肝素液脈沖封管。

2.2.4 常見并發癥的護理 ①導管堵塞：引起導管堵塞的原因有機械性、血栓性堵塞和藥物沉淀。當懷疑導管阻塞時，首先要檢查外部因素和患者的體位，排除機械性導管阻塞因素?？紤]導管內血栓形成，應注意觀察肢體遠端末梢血運、體溫及皮膚顏色等情況，鼓勵患者適當活動肢體，有效預防血栓形成。為防止輸注的藥物沉淀于輸液港的給藥盒內，穿刺時要使無損傷針的斜面背對給藥盒的導管出口，這樣在用鹽水脈沖式沖管時，使給藥盒里的液體形成漩渦，能更有效的沖洗干凈給藥盒，防止藥物沉淀阻塞導管。②導管夾閉綜合征：是指導管經第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時受第一肋骨擠壓而產生狹窄或夾閉影響輸液，嚴重時可導致導管損傷或斷裂?？梢揽啃仄芭R床表現進行診斷，若出現導管損傷或斷裂，狹窄嚴重要立即通知醫生拔管。③局部紅腫：如術后近期出現紅腫，要考慮感染的可能性，可先給予酒精敷料濕敷，加強換藥，必要時給予抗感染治療，因此，在操作時一定要遵循無菌操作。④局部皮下血腫：常為術后24 h內形成，多為手術中止血不徹底所致，可給予加壓包扎或針管抽吸。⑤注射座周圍皮膚腫脹：一般是由于穿刺針刺人深度不夠，液體滲入皮下脂肪內所致，預防的方法是可將穿刺針繼續向下扎入至注射座底部，有落空感。用生理鹽水作引導液，回抽有血后推注液體，觀察局部皮膚腫脹無明顯增加，方可恢復靜脈輸注。如懷疑導管與注射座連接處滑脫，應報告醫生，行相應的處理。

2.2.5 出院宣教 告知病人注意保護輸液港注射座部位，防止擠壓和撞擊，避免輸液港植入側過度運動，注意保持輸液座周圍皮膚干燥；治療期間每隔4周來醫院進行維護1次；告知患者應注意觀察輸液港局部有無紅、腫、熱、痛等不適。

2.3 觀察指標

2.3.1 植入靜脈輸液港后出現的并發癥 包括導管堵塞、導管夾閉綜合征、局部皮膚紅腫、局部皮下血腫、注射座周圍皮膚腫脹情況。

2.3.2 問卷滿意度調查 參照趙潔[3]的方法對出院患者進行滿意度調查，內容包括脈輸液港植入技術水平、護理水平等，分為非常滿意，滿意和不滿意三類，統計滿意率（滿意率=非常滿意人數+滿意人數／總例數×100%）。

3 結果

3.1 護理情況

該組46例患者植入靜脈輸液港后導管堵塞2例，局部紅腫3例，注射座周圍皮膚腫脹1例，皮下血腫1例，導管夾閉綜合征0例，并發癥總共7例，占15.2%。經精心護理干預后7例患者均好轉，46例患者均順利出院。

3.2 滿意度調查

對46例患者進行滿意度問卷調查，其中，十分滿意35例，占76.1%，滿意9例，占19.6%，不滿意2例，占4.3%，總滿意率為95.7%。

4 討論

惡性腫瘤病人需要長期的輸液化療，輸血及腸外營養支持，而靜脈高營養及化療藥物對外周血管的刺激比較大，部分患者易出現靜脈炎[4]；加之常規靜脈穿刺操作需多次反復進行，給病人造成很大的痛苦。另外，部分病人因過于虛弱和多次操作引起血管彈性差，靜脈不易準確穿刺，一定程度上增加了護理工作量。然而，VAP的引進使用為惡性腫瘤患者建立良好的靜脈通道帶來了福音，是一種可長期留置的靜脈輸液裝置，可終身攜帶。此技術在國外應用較多，在國內開展較少，相關并發癥有導管堵塞、導管夾閉綜合征、局部皮膚紅腫、局部皮下血腫、注射座周圍皮膚腫脹等[5]。但是VAP具有安全性高、留置時間長等優點，對惡性腫瘤患者來講，具有比常規靜脈置管更加顯著和不可替代的優勢[6]。該研究46例惡性腫瘤患者中，導管堵塞2例，局部紅腫3例，注射座周圍皮膚腫脹1例，皮下血腫1例，導管夾閉綜合征0例，并發癥總共7例，占15.2%。經精心護理干預后7例患者均好轉，所有患者均順利出院。問卷滿意度調查結果中總滿意率為95.7%，這一結論與周曉虹[7]的研究結果一致。

總之，植入靜脈輸液港具有安全便捷，并發癥少，能長期使用并且減輕患者輸液痛苦，減少護理人員工作量的優點，值得在臨床上推廣使用。但是，由于我國目前關于開展VAP技術的研究報道相對較少，在VAP的沖洗量及封管液等多方面還存在爭議[8]，有待更多的研究促進VAP技術日趨成熟與完善。當前，推廣和使用VAP較大的問題是專業護理人員比較少，社區醫院使用較少。這項技術屬于有創操作，加之價格昂貴，一定程度上限制了VAP的廣泛應用。因此，在臨床護理中，應該大力宣傳推廣VAP技術，培養更多的VAP專業護理人員，積極研究簡化操作和降低維護和制作成本的方法，以利于患者在社區醫院得到專業護理。

[1]李新嫻.植入式靜脈輸液港的臨床應用及護理[J].全科護理,2014,12 (19):1791-1792.

[2]李海洋,黃金,高竹林.完全植入式靜脈輸液港應用及護理進展[J].中華護理雜志,2012,47(10):953-955.

[3]趙潔.植入式靜脈輸液港與PICC導管在化療患者中的應用效果比較[J].齊魯護理雜志,2013,19(24):126-127.

[4]謝艷麗,師秀英.植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺過程中的常見問題及護理對策[J].臨床合理用藥,2013,6(12):152-153.

[5]鄒靜荷,嚴小紅,梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥原因分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(4):1329-1330.

[6]姜瑋.不同靜脈輸液方式在血液惡性腫瘤患者中的應用及護理[J].山西醫藥雜志,2014,43(13):1065-1067.

[7]周曉虹.應用植入式靜脈輸液港患者的護理[J].醫學美學美容,2014,12 (3)：215-216.

[8]周 濤,唐甜甜,耿翠芝,等.植入式靜脈輸液港植入手術2007例分析[J].中國實用外科雜志,2014,34(4):348-350.

Implantable Venous Port and Nursing Care in 46 Cases of Cancer Patients

HE Shuhuan
Traditional Chinese medicine in the third department，Guangzhou Guangdong 510000，China

Objective Discussion implantable venous port application effect and care measures in patients with malignant tumors of.Methods A retrospective analysis of 46 cases of patients with malignant tumors implanted venous port of complications and statistics patient satisfaction rate,and summarize their nursing experience.Result 46 patients after implantation of venous port catheter blockage two cases,local swelling three cases,swelling of the skin around the injection seat one case,one case 0 cases subcutaneous hematoma,catheter occlusion syndrome,complications of a total of seven cases,accounting for 15.2%,after intensive care interventions are improved,all patients were discharged.Satisfaction Survey Questionnaire total satisfaction rate of 95.7%. Conclusion Totally implantable venous port for cancer patients to establish a good venous access,safe and convenient,fewer complications,long-term use and can relieve pain and reduce patient infusion nursing workload,should be popularized in clinical care.

Venous Port;Cancer;Care;Applications

R473.73

A

1674-0742（2014）11（c）－0185-03

2014-08-16)

何淑歡（1985.3-），女，廣東廣州人，本科，護師，研究方向：護理方法。