2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變特點的臨床研究分析

金冬晶

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江慶安 152400

2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變特點的臨床研究分析

金冬晶

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江慶安 152400

目的 探討2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變特點。方法 回顧性分析2009年2月—2012年1月在該院接受治療的2型糖尿病合并冠心病患者229例,隨機選擇同期冠狀動脈造影無2型糖尿病的冠心病患者793例,分析患者的臨床資料及造影結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)比較,DM組患者的心血管高危因素明顯多于對照組,其中危險因素包括女性吸煙率、血清三酰甘油異常等,且無癥狀心肌缺血者比例較大。DM組和對照組的冠狀動脈血管病變支數(shù)構(gòu)成、病變類型構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者冠狀動脈病變血管構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈病變的發(fā)生率比較高,這與單純的糖尿病患者具有較大差異,患者由于病變在小血管中分布比較廣,使得患者的病變非常的復(fù)雜。

2型糖尿病;冠心病;冠狀動脈;病變特點

2型糖尿病(DM)的冠心病危險性比較高,有研究結(jié)果顯示[1],與非DM患者相比,DM不僅有很高的冠心病發(fā)病率,并且其在開展治療的過程中,還具有較高的發(fā)生心臟疾病的發(fā)生率,由于2型糖尿病患者具有較多的心血管因素,這使得患者面臨著較大的風(fēng)險,這些危險因素的存在,使得患者很容易形成動脈粥樣硬化[2]。該研究選擇2009年2月—2012年1月在該院就診的2型糖尿病合并冠心病患者229例以及冠狀動脈造影無2型糖尿病的冠心病患者793例作為研究對象,分析兩組患者的臨床資料及造影結(jié)果,并探討2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變特點。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年2月—2012年1月在該院接受治療的2型糖尿病合并冠心病患者1022例,所有患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查后,均被確診為冠心病,即含有1支意識的心外膜下血管狹窄大于等于50%。將2型糖尿病合并冠心病患者作為DM組,冠狀動脈造影無2型糖尿病的冠心病患者793例作為對照組,分析患者的臨床資料及造影結(jié)果。

1.2 方法

對兩組患者的血脂、吸煙史、年齡、性別等一些基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,并要了解患者家族史中有沒有糖尿病或者是冠心病患者；對患者開展冠狀動脈造影,所有患者應(yīng)用Jud-kins法來對患者開展選擇性冠狀動脈造影,選擇右冠投照兩個體位,以及左冠投照兩個體位,依據(jù)患者的實際情況,對于個別病變嚴(yán)重的患者,可以增加幾個投射體位,以便于對患者的冠狀動脈病變予以清晰顯示；對所有患者的造影結(jié)果予以記錄,尤其是其中的右冠狀動脈支數(shù)、左回旋支數(shù)、左前降支數(shù)、管腔直徑狹窄高于50%的病變累計支數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0實施處理,若P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料

DM組與對照組的年齡、吸煙率、體重指數(shù)以及家族史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),和對照組相比,DM組女性吸煙率比較高,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。DM組與對照組的血清三酰甘油含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；DM組患者及其男、女性中無癥狀心肌缺血的發(fā)生率和對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 比較兩組的冠狀動脈造影特點

DM組和對照組的冠狀動脈血管病變支數(shù)構(gòu)成、病變類型構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者冠狀動脈病變血管構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2、表3。

表1 比較兩組的一般資料(±s)

表1 比較兩組的一般資料(±s)

組別(n)性別(n)年齡(歲)體重指數(shù)(kg/m2)吸煙[n(%)]家族史[n(%)]TG(mmol/L)無癥狀心肌缺血[n(%)]對照組(n=793)男(n=603)58.95±10.2122.94±2.12294(48.7)103(17.1)1.91±1.4054(8.9)女(n=190)58.41±9.5822.71±10.2610(5.5)34(17.7)1.92±1.2416(8.2) DM組(n=229)男(n=171)58.64±7.5423.61±2.2278(46.0)29(16.7)2.51±2.0530(17.5)女(n=58) 59.61±11.2422.47±3.019(15.4)11(18.6)2.42±1.5812(19.8)

表2 比較兩組的病變血管特點[n(%)]

表3 比較兩組的血管病變特點[n(%)]

3 討論

目前,糖尿病是冠心病的高危因素之一,糖尿病患者出現(xiàn)冠心病的幾率是非糖尿病患者的3倍左右[3],究其原因,或許和DM患者體內(nèi)存在較多物質(zhì)代謝紊亂有關(guān),多種因素的共同作用,導(dǎo)致患者機體內(nèi)細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生較大改變,且高血壓、中心性肥胖等多種因素共同參與冠狀動脈粥樣硬化,也增加了心血管病變的危險系數(shù)[4]。因此,糖尿病可以在一定程度上增加冠狀動脈硬化心肌梗死的發(fā)病率,而且具有很高的死亡率。心血管疾病已經(jīng)成為了糖尿病患者死亡的高危因素之一。有數(shù)據(jù)顯示[5],糖尿病合并冠心病患者的死亡率超出冠心病患者的3倍左右,且預(yù)后效果十分不理想。經(jīng)分析,糖尿病患者之所以會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化的情況,主要是因為患者體內(nèi)代謝出現(xiàn)障礙,因代謝紊亂造成體細(xì)胞結(jié)構(gòu)的異常變化,從而產(chǎn)生了很多可以引起高血壓、代謝障礙的高危因素[6]。在糖尿病患者的多種心血管高危因素當(dāng)中,具有重要影響的脂代謝處于中心地位,脂代謝異常容易使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,并對冠狀動脈造成比較嚴(yán)重的損傷,這也是2型糖尿病合并冠心病的核心因素之一。流行病學(xué)分析結(jié)果認(rèn)為,動脈粥樣硬化的第一因素便是血脂不正常,血脂異常容易引起組織細(xì)胞的代謝紊亂,并使冠狀動脈受損,繼而成為2型糖尿病合并冠心病的原因之一[7]。高胰島素血癥也會進(jìn)一步促成極低密度脂蛋白的合成,而胰島素抵抗也可以引起極低密度脂蛋白清除率的大量下降,因此,高胰島素血癥和胰島素抵抗的協(xié)同作用,造成了2型糖尿病高甘油三酯、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白血脂紊亂,低密度脂蛋白經(jīng)氧化修飾后,還會對內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較強的毒性。

此次研究結(jié)果顯示,DM組患者的血清三酰甘油水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。目前,對于非糖尿病患者和糖尿病患者的冠狀動脈病變特點是否有差異,還存在很大分歧。有觀點認(rèn)為,糖尿病合并冠心病患者與未合并糖尿病冠心病患者的冠狀動脈造影結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該次研究將A、B、C三種類型的病變作為分析指標(biāo),結(jié)果顯示,和對照組相比,C型病變的構(gòu)成比例相對較高(P<0.05),DM組的單支病變、A型病變顯著低于對照組(P<0.05)。因此,糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈血管基礎(chǔ)性病變更加嚴(yán)重,有可能是導(dǎo)致心血管疾病的主要原因之一。

在相關(guān)研究結(jié)果中認(rèn)為[8],女性糖尿病患者并發(fā)冠心病的概率要高,這主要是由于對于絕經(jīng)前女性來說,糖尿病對于其雌激素的保護作用具有一定的抵消作用,這容易誘導(dǎo)糖尿病患者發(fā)生冠狀動脈病變,對本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),兩組患者的無癥狀心悸缺血與血清三酰甘油的發(fā)生率具有明顯差異,且男女兩性之間的差異也比較顯著,DM組女性吸煙率顯著高于對照組女性(P<0.05),和研究報道的結(jié)果一致。對此,臨床上應(yīng)該加強女性糖尿病患者的診斷,避免誤診或者漏診。

綜上所述,合并DM與不合并DM的冠心病患者臨床及冠狀動脈病變有顯著差異,前者多支冠狀動脈病變、C型病變發(fā)生率高,冠狀動脈病變分布于小血管多且病變復(fù)雜。

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[3] 劉海偉,韓雅玲,荊全民,等.不同性別2型糖尿病合并冠心病患者的臨床及冠狀動脈病變特點差異[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013,7(34):65-66.

[4] 閆慶凱鄧宜鸝方慧王旭開.2型糖尿病合并冠心病患者血清γ谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國循環(huán)雜志，2014,7(1):697-698.

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R587.1

A

1672-4062(2015)06(a)-0132-02

2015-03-10)

金冬晶(1981-),女,本科,黑龍江慶安縣人,主治醫(yī)師,研究方向:心內(nèi)科。