1型糖尿病對兒童認知功能的影響

王來香

山東萊西市立醫院,山東青島 266600

1型糖尿病對兒童認知功能的影響

王來香

山東萊西市立醫院,山東青島 266600

目的 探討1型糖尿病對兒童認知功能的影響。方法 選取該院收治的50例在校學齡期1型糖尿病兒童作為研究組,同時選取該院體檢健康的在校學齡期兒童50例,使其滿足與研究組具有良好可比性的條件。在專業醫務人員的指導下,幫助兩組對象1 h內完成韋氏兒童智力量表,并對結果進行評估。結果 研究組患者I、C、A、S、D、V、VIQ、PIQ、A因素、C因素測試結果均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；而PS、PC、BD、PA、OA、Cd、FIQ、B因素測試結果與對照組間,差異無統計學意義(P>0.05)。結論 糖尿病可影響兒童言語智商,損害兒童注意力,應給予高度重視,采取積極有效措施有效防治其發生。

1型糖尿病;兒童;認知功能;影響

1型糖尿病是由于胰島素分泌絕對缺乏所致的代謝紊亂癥,98%的兒童糖尿病為1型糖尿病,其發病率在各國之間差異較大,我國屬低發病區,但發病率逐年增高是世界的總趨勢。10～14歲為1型糖尿病的高發年齡。一般認為10～14歲處于青春發育期的兒童生長激素分泌增加有關[1]。學齡期是兒童認知能力、學習能力及智能發育的重要時期,對以后兒童的成長及學業有重要影響。美國兩項Meta分析發現1型糖尿病兒童在認知功能的某些特定方面受到損害[2-3]。因此,該院選取50例學齡期1型糖尿病兒童對其智能發育進行研究,以發現智能發展的薄弱環節,以期進行及早干預,改善預后。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院2014年1月—2014年12月收治的確診為1型糖尿病的在校學齡期兒童50例作為研究組,包括男性患者23例,女性患者27例,年齡6～16歲,平均(10.83±4.21)歲,病程1～12年,平均(4.23±4.92)年,所有患者均為右利手,IQ≥85。在該院另選取50例健康在校學齡期兒童作為對照組,男女比例、出生方式同研究組,年齡6～16歲,平均(10.74±4.24)歲,均右利手,IQ≥85。兩組研究對象均排除神經系統發育不良、多動癥及腦部損傷史者。

1.2 方法

在專業人員的指導下使兩組患者完成韋氏兒童智力量表(C-WISC),語言測試與操作測試交替進行,1 h內完成,對結果進行評估。

韋氏兒童智力量表共含11個 分測試,其中6個分測驗組成言語量表(VS),包括知識(I)、領悟(C)、算術(A)、相似性(S)、背數(D)、詞匯(V)；5個分測驗組成的操作量表(PS),包括填圖(PC)、積木圖案(BD)、圖片排列(PA)、拼物(OA)、編碼(Cd)。根據測驗結果,按常模換算出全量表智商(FIQ)、言語智商(VIQ)和操作智商(PIQ)三個智商,并比較VIQ和PIQ的關系。分測驗負荷三種主要智力因素,即A(言語理解)因素、B(知覺組織)因素和C(記憶/注意)因素。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 智力量表測試結果

與對照組相比言語量表各分測試結果差異有統計學意義(P<0.05)；操作量表各分測試結果差異無統計學意義(P>0.05)；FIQ、VIQ、A因素、C因素有明顯差異有統計學意義；而PIQ及B因素,差異無統計學意義(P>0.05)。詳細數據見表1。

2.2 VIQ與PIQ平衡性測試結果

研究組中VIQ與PIQ|差值|>15者23例,其中VIQ>PIQ者8例,PIQ>VIQ者15例；對照組中VIQ與PIQ|差值|>15者25例,其中VIQ>PIQ者17例,PIQ>VIQ者8例。兩組患者VIQ與PIQ|差值|>15的例數,差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

3 討論

1型糖尿病是遺傳、免疫、環境等因素共同作用所產生的疾病,病理改變為胰島素細胞的破壞,體內胰島素絕對性缺乏,完全由外界供應,其高血糖及反復低血糖的機體環境可造成多種急慢性并發癥的發生。國外有研究表明慢性高血糖是影響認知功能的獨立危險因素,反復及嚴重低血糖可能影響認知功能[4-6]。有研究顯示,當血糖低于3 mmol/L時,會出現認知功能的損傷[4]。兒童時期是人體神經智力、心理發育的重要時期,糖尿病可導致兒童神經系統代謝紊亂,神經化學、形態學及電生理等多方面發生變化,使海馬受到損害,從而影響其學習和認知能力,這使得兒童糖尿病成為家長及醫務人員關注的問題。

表1 兩組患者智力量表測試結果比較(±s)

表1 兩組患者智力量表測試結果比較(±s)

注：*與對照組相比,P<0.05,差異有統計學意義。

測試項目研究組(n=50)對照組(n=50)tP I (7.84±2.82)*9.68±2.325.630.000 C (7.31±3.93)*11.92±2.896.370.000 A (9.65±3.12)*14.83±2.766.720.000 S (9.17±3.02)*12.53±2.716.810.000 D (12.01±3.41)*12.63±2.982.000.048 V (8.24±3.62)*12.88±2.916.010.000 PC9.21±2.349.01±2.041.880.063 BD11.43±3.2511.62±2.740.240.811 PA9.34±2.939.82±2.330.880.381 OA10.68±3.0111.32±2.680.980.329 Cd10.74±3.2111.53±2.871.670.098 FIQ(103.28±16.38)*111.73±13.753.840.000 VIQ(103.72±16.82)*118.29±12.494.220.000 PIQ103.28±16.92104.28±13.290.770.443 A因素(87.92±14.84)*112.35±11.588.010.000 B因素102.14±15.20103.29±12.830.290.772 C因素(100.92±14.28)*119.10±12.772.690.008

表2 兩組患者VIQ、PIQ平衡性分析

該研究使用C-WISC測試兩組兒童的智能,分析糖尿病患者與正常兒童智能的差異。結果顯示,糖尿病兒童言語分測試結果明顯低于正常兒童,而操作測試結果無明顯差異,在言語智商、總量表智商、語言理解及注意力方面也均低于正常兒童。這表明,糖尿病的異常血糖環境主要通過影響患兒言語智商及注意力,而影響總智商。該研究還對VIQ及PIQ平衡性進行比較,其中VIQ代表左腦功能,PIQ代表右腦功能。若VIQ與PIQ差值≥15,提示受試者存在左右大腦半球功能發展不平衡,可作為判斷一側腦功能障礙的證據之一[7-8]。該研究結果顯示,糖尿病對患兒腦半球發展的平衡性無明顯影響。

綜上所述,糖尿病可導致兒童言語理解及表達能力差,注意力不集中,記憶力差,從而影響社會功能。對于糖尿病兒童需嚴密監測其智力發展,盡早干預,有效防治這一并發癥,改善預后。對于已影響智能的患兒,醫務人員或家屬可通過游戲等多種方式鍛煉兒童記憶力及言語能力以彌補生理上的缺陷。

[1] 田風華.中國糖尿病現狀及初步分析[J].中華流行病學雜志,1998,19 (2)：19-20.

[2] Cukierman T,Gerste in HC,Williamson JD.Cognitive decline and dementia in diabetes systematic overview of prospective observational studies[J]. Diabetol-ogia,2005,48(12)2460-2469.

[3] Mcdowell K,Kerick SE,et al.Aging,physical activity,and cognitive processing:an exam inaction of P300[J].Neurobiol Aging,2003,24(4):597-606.

[4] Frier BM.Hypoglycaemia and cognitive function in diabetes[J].Int J Clin Pract Suppl,2001,9(123):30-37

[5] Perantie DC,Lim A,et al.Effects of prior hypoglycemia and hyperglycemia on cognition in children with type I diabetes mellitus[J].Pediatric Diabetes,2008,9(2):87-95.

[6] Northam EA,Anderson PJ,Jacobs R,et al.Neuropsychological profiles of children with type 1 diabetes six years after disease onset[J].Diabetes Care,2001,24(9):1541-1546.

[7] 西登彬,李新華.哮喘兒童個性、適應行為及應付方式對照研究[J].中國行為醫學科學,2006,15(5):443-444.

[8] Wade S,Wed C,Hdden G,et al.Psychosocial charactenstics of inner-city children with asthma:a description of the NCiCAS psychosocial potoeo[J]. Pedenr Pulmonol,1997,24(4):263-276.

R725.8

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1672-4062(2015)06(a)-0243-02

2015-03-07)

王來香(1978-),山東青島人,主治醫師,主要從事小兒內科診療工作。