東貴榮應用陰陽調衡透刺針法治療圍絕經期失眠經驗擷要

王婉娣,楊冠男,鮑春齡,東貴榮

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437)

·名醫經驗·

東貴榮應用陰陽調衡透刺針法治療圍絕經期失眠經驗擷要

王婉娣,楊冠男,鮑春齡,東貴榮

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437)

針刺療法;陰陽調衡;失眠癥;名醫經驗;圍絕經期綜合征

東貴榮教授,中西醫結合心血管專業碩士和針灸專業博士,上海中醫藥大學教授,碩士及博士生導師,博士后合作導師,上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院針灸科首席專家、主任醫師,全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人導師,上海市名中醫,上海市名老中醫東貴榮學術經驗研究工作室導師。東教授曾跟隨張縉老師學習30余年,得張老親授手法技藝,并結合40余年臨床經驗,形成了“陰陽調衡透刺針法”的針灸特色和學術思想。

圍絕經期失眠是指女性在絕經前后出現的失眠以及由此引起的頭暈、心悸、健忘、易激動、煩躁不安等身心癥狀的綜合征。失眠是圍絕經期綜合征中較常見的主訴,多表現為不能入睡,或入睡極易驚醒而不能再度入睡,或多夢,重者徹夜不眠,服用安眠藥仍不能奏效。現代醫學主要采用激素替代療法(HRT)治療圍絕經期綜合征,配合催眠藥物作為輔助治療手段來改善睡眠質量。但長期應用HRT有誘發乳腺癌、心血管疾病等危險,且經常服用催眠藥物,容易導致藥物依賴、成癮、耐藥等不良后果,因此利用其他替代療法成為醫學關注的焦點。近年來,越來越多的臨床報道表明針灸治療該病療效確切[1-2],安全可靠,無副反應[3-4],對圍絕經期綜合征的很多癥狀都能有所控制。“陰陽調衡透刺針法”在臨床治療圍絕經期失眠療效明確,并且可避免藥物帶來的副反應和依賴性,值得臨床應用及推廣[5]。現將東貴榮教授治療該病的臨床經驗總結歸納如下。

1 病因病機

圍絕經期失眠按其臨床癥狀可見于“絕經前后諸證”、“不寐”、“不得臥”、“目不暝”等癥的論述中。東教授認為圍絕經期失眠多是由于腎氣衰,天癸竭,沖任脈虛失衡,臟腑功能紊亂,陰陽平衡失調,陽不入陰,陰不斂陽,神不守舍所致。《論證治則?不寐論治》:“陽氣自動而靜,則寐;陰氣自靜而動,則寤;不寐者,病在陽不交陰也。”《類證治裁?不寐》:“不寐者,病在陽不入陰也。”圍絕經期失眠與心、肝、脾、腎等多臟腑有關。《類經》:“凡五藏受傷,皆能使臥不安……五藏主藏精者也,藏有所傷則精有所失,精有所失則神有所不安。”心、腎是圍絕經期失眠的重點病變臟腑。《素問?陰陽應象大論》:“女子七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”天癸根源于腎,是在腎氣的激發推動和促進下不斷發展成熟的促進人體生長發育的精微物質,其直接參與發育生殖活動。腎氣衰,天癸竭,沖任虧虛,氣血不足,經虧血少,陰陽失調,諸病發,故腎氣衰,天癸竭是本病的根本原因。心主血脈,《素問?五臟生成》:“諸血者皆屬于心。”女子以血為用,經、孕、產、乳皆與血有關,心主血脈與女性生理活動關系密切。《素問?靈蘭秘典論》:“心者,君主之官,神明出焉……主明則下安。”《靈樞?邪客》:“心者,五臟六腑之大主。精神之所舍也。”心藏神,與精神活動關系密切,失眠屬精神神經系統疾病,故與心聯系密切。東教授治療圍絕經期失眠主要是調整陰陽,恢復氣血運行的節律,調治病變所涉及的臟腑,以“補其不足,瀉其有余,調其虛實”。

2 臨床經驗

陰陽調衡透刺針法是通過陰經陽經配穴與穴位透刺相結合的針刺方法來治療臨床上病機為陰陽失衡的各種病證的一種針刺治療方法,其以陰陽為綱,從氣血入手,重視臟腑之間內在聯系,以調養臟腑為目的,從而使陰陽調和。陰陽經透刺可以加強經絡與經絡、腧穴與腧穴、經穴與臟腑之間的聯系,能促使陰陽經氣接通,以發揮“疏通經絡、調和陰陽”之作用。東教授認為圍絕經期失眠是由于陽不入陰,陰不斂陽,陰陽平衡失調,神不守舍所致,調衡陰陽、鎮靜安神應為本病的主要治療方法。

2.1 任督二脈調陰陽

《靈樞?根結》:“用針之要,在于知調陰與陽,調陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內藏。”東教授認為,陰陽是辨證治療疾病的總綱,陰陽調和,經絡疏通,人體方能祛除邪氣,恢復健康。從經脈的循行上看,任脈、督脈、沖脈三條奇經同起于胞宮,出于會陰,在女性圍絕經期綜合征治療中占重要的地位。循腹陰上行者為任,循背陽上行者為督。任脈調陰,督脈調陽,任督陰陽則彼此同源,經脈亦前后相應也。督脈循行于脊里“入絡于腦”,與腦和脊髓有密切聯系,其為陽脈之海,能總督一身之陽,以期陽生陰長。督脈取大椎、腰陽關、命門既能通調督脈,補陽益氣,又可填精益髓健腦。通過針刺督脈腧穴,可以調節元神之府,使腦有所主,神有所依,從而達到寧心安神之功效。任脈主胞胎,在小腹部與足三陰經相交會,能調節全身的陰經,稱為“陰脈之海”。陰脈之海,總任諸陰,調理任脈可以調理陰經之氣血。取任脈之氣海、關元、中脘,其意義在于補陰濟陽,疏導氣機。針刺時先針督脈,大椎、腰陽關、命門;然后讓患者仰臥于治療床上,再針刺任脈的氣海、關元、中脘,背腹同針。陰陽調衡透刺針法,陰經與陽經同時留針,補陽經,透陰經,從陰引陽;補陰經,透陽經,從陽引陰,促進陰陽溝通。任督二脈是奇經八脈的主體,其所屬穴位的主治適應證相當廣泛,和五臟六腑之氣輸注于背部的背俞穴相配合,共奏疏通經絡,調整臟腑,益氣和血之功效。其治療機理是對穴位加以刺激,調節經絡氣血,調節臟腑陰陽,使機體“陰陽自和”,從而達到扶正祛邪的目的。實際就是調動機體的自穩與平衡機制,從而提高機體物質、能量、信息的有序化程度。

2.2 氣血雙穴調氣血

《十藥神書》:“夫人之生也,稟天地氤氳之氣,在乎保養真元,固守根本……且真元根本,則氣血津液也。”指出氣、血、津液是人體賴以生存,并維持臟腑正常生理機能活動的不可缺少的物質基礎,其中尤以氣血為重。氣血充,經脈行,氣穴配合血穴調一身之氣血。陰陽調衡透刺針法,臨床常用血海、氣海、足三里、三陰交等選穴以通調氣血。調氣穴與補血穴合用,并相互透刺,以達氣血雙調,有助于陰陽平衡,臟腑功能得以恢復,則失眠癥狀得以改善。三陰交為肝、腎、脾三條陰經的交會穴,脾經上注于心,腎經上絡心中,故該穴具有健脾養心、補腎寧心、柔肝調神諸功效。足三里為足陽明經之經穴,陽明經為多氣多血之經,善調人體一身之氣血,故足三里可健脾和胃,益氣養血。脾胃為后天之本,后天強健,氣血旺盛,陰陽調和,臟氣充足,故可強健身體,預防疾病。

2.3 俞原配穴調臟腑

東教授認為“俞原配穴”法,可以起到調節臟腑的作用。俞穴是指背部的五臟俞穴,如心俞、肝俞、腎俞、脾俞、肺俞。東教授曾提出“針刺五臟俞調節五神”的臨床應用理論[6],通過調五臟之氣,安五臟之神,使氣血調和,陰平陽秘,精神內守,五臟各有所藏。原穴是經絡的原本之穴,是臟腑原氣輸注、經過和留止的部位,為人體生命活動的原動力,可以調節整個經絡。故治療失眠,心臟調神用心俞同時加心經原穴神門,就叫“俞原配穴”,刺之不僅可以調節陰經經氣,而且可養心神,達到養心安神的治療目的。俞穴是鄰近部位之穴,離臟腑最近。原穴是經絡原本之穴,調節整個經絡。兩穴合用起到加強調節臟腑作用。

2.4 五臟俞調五臟神

東教授認為,人體的生命活動是以五臟為中心,以五臟神為主宰,以五臟所藏精、氣、血、津液為物質基礎,以脈絡為聯系通路,從而實現器官與機能的統一。五臟之內孕育五神,主宰人體情志活動,五臟功能失常,使神不守舍而出現失眠。楊玄操認為:“腹為陰,五臟募皆在腹,故云募在陰,背為陽,五臟俞皆在背,故云俞在陽,內臟有病則出行于陽,陽俞在背也。”故五臟諸神之病當取五臟背俞穴。五臟俞透刺針法是東教授家傳針法。根據患者病情,選取相應的臟腑腧穴,由肺俞進針,循膀胱經走行向心俞透刺,由此接力再由心俞透向肝俞、肝俞透向脾俞、脾俞透向腎俞,以 15o～30o角沿取穴方向輕微、快速進針。膀胱經背俞穴為臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴,《素問?長刺節論》:“迫藏刺背,背俞也。”通過針刺“五臟俞”調五臟神,調節五臟氣血,恢復五臟正常功能,改變人體的病理狀態,使陰陽氣血平衡,神有所安,繼而達到治療失眠的作用[7]。

2.5 腧穴透刺

清代周樹冬在《金針梅花詩鈔》云:“兩穴兩經一針喚,用針雖少效用多。”東教授認為腧穴透刺是臨床上行之有效的針法。透刺是通過采用不同的方向、角度和深度以同一針作用于兩個穴位來增加針刺強度的針刺方法,借助一穴帶多穴,一經帶多經的特點,通過補虛瀉實來協調陰經與陽經的功能,使人體的功能活動得到改善或恢復。本法的特點是將腧穴點的刺激擴展為線的刺激,甚而擴大為面的刺激,增強了針刺的強度;且刺針少,刺激穴位多,既可以減輕針刺的疼痛,又發揮了多穴位的協同作用。《金針梅花詩鈔》:“可一針直透也,不但雙穴可以前后互通,而且兩經亦可彼此連貫矣……可以一針斜串也,不但雙穴可以內外兼收,且陰陽亦可互相調燮矣。”東教授的“五臟俞調五臟神”理論中,五臟俞是核心。對膀胱經五臟俞進行透刺,有利于加強刺激強度,促進針感,通經接氣,溝通各背部俞穴間的聯系,同時順經透刺屬于針刺補瀉中的補法,益于補益經氣,加強循經傳導。陰經經穴氣海、關元、三陰交,陽經經穴命門、腰陽關、足三里,通過陰陽經透刺可以加強經絡與經絡、腧穴與腧穴、經穴與臟腑之間的聯系,能促使陰陽經氣接通,以發揮“疏通經絡、調和陰陽”之作用。

3 討論

《靈樞?大惑論》:“衛氣不得入于陰,常留于陽;留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不暝矣。”故陰陽失衡,不能相互維系是本病的主要原因。古人云:“凡診病施治,必先審陰陽,乃為醫道之綱領。”《金針梅花詩鈔》:“粗守形兮上守神,神形合一乃存針,持針考穴雖當重,氣血陰陽實獨尊。”故治療上,應以陰陽為綱,從氣血入手,重視臟腑之間內在聯系,以調養臟腑為目的。東教授采用陰陽調衡針法配合透刺以平衡氣血陰陽,疏通經氣,加強針感,臨床治療效果顯著,經驗值得推廣。

[1]張寧,胡靜,王雁.針灸治療圍絕經期睡眠障礙隨機對照研究 Meta評價[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(8):24-26.

[2]文幸,米建平.艾灸背俞穴聯合電針治療圍絕經期睡眠障礙臨床觀察[J].新中醫,2013,45(5):129-131.

[3]朱桂玲.針刺治療圍絕經期失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志, 2011,30(6):368-369.

[4]陳秀玲,徐凱,秦小紅.電針治療女性圍絕經期失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(6):366-367.

[5]夏秋芳,李開平,東貴榮.陰陽氣血配穴針刺法結合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2011,38(4):714-717.

[6]胡金鳳.從五臟神的理論內涵探討五臟俞治療失眠癥[J].中國針灸,2006,26(1):69-71.

[7]胡金鳳.針刺五臟俞調五臟神治療失眠癥的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2008,35(9):1398-1399.

“973計劃”專欄簡介

“973計劃”專欄創建于《上海針灸雜志》2008年11期和Journal of Acupuncture and Tuina Science2008年6期。目的是基于當時已有4項針灸理論基礎研究領域的“973計劃”立項,特辟專欄專門刊登“973計劃”資助的論文,縮短出版流程,快速報道“973計劃”項目中針灸領域的最新學術成果。

目前,在針灸理論基礎研究領域國家科技部共立項8個“973計劃”項目。(1)絡病學說與針灸理論的基礎研究(首席科學家吳以嶺教授),主要研究絡病學說的科學基礎。(2)基于臨床的經穴特異性研究(首席科學家梁繁榮教授),圍繞針灸理論的基本問題——經穴特異性問題,探討針灸基本原理。(3)基于臨床的針麻鎮痛的基礎研究(首席科學家韓濟生院士),闡明針刺麻醉鎮痛的理論依據和科學內涵,為針麻臨床的推廣應用提供科學依據。(4)灸法作用的基本原理與應用規律研究(首席科學家吳煥淦教授),深入研究灸法的理論內涵與作用機制,從灸法的臨床現象提煉出理論規律,為灸法臨床療效的提高提供理論支撐和科學依據。(5)確有療效的經穴效應相關基礎研究(首席科學家許能貴教授),以確有療效的經穴效應——“面口合谷收”為切入點,深入探尋經脈體表與體表上下之間特異性聯系的生物學機制,詮釋經絡理論的科學內涵,進一步闡明穴位主治作用的規律和機制。(6)針刺對功能性腸病的雙向調節效應及其機制(首席科學家朱兵教授),選擇功能性腸病為切入點,以針灸傳統理論、針灸臨床實踐以及現代研究證據為指導,采用系統生物學、腦科學、基因敲除技術等多學科結合的方法手段,系統研究針灸調整和維持機體“穩態系統”的雙向調節效應的規律及其相關的生物學基礎。(7)經穴效應循經特異性規律及關鍵影響因素基礎研究(首席科學家梁繁榮教授),運用多學科研究方法和手段,基于臨床,深入闡明經穴效應循經特異性基本規律和關鍵影響因素,揭示經穴效應循經特異性多環節靶向調節的生物學基礎。(8)基于臨床的針麻鎮痛與機體保護機制研究(首席科學家萬有教授),以針麻臨床常見的手術病種為載體,闡明針麻鎮痛與重要臟器保護的作用與機制,明確針麻臨床應用價值,為針麻的臨床推廣應用提供科學依據。

我們熱烈歡迎“973計劃”各項目組的專家和學者踴躍投稿,快速發布新的研究成果,共同打造針灸精品欄目,促進針灸學術的交流與傳播。

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0189

1005-0957(2015)03-0189-03

2014-09-17

上海市名老中醫學術經驗研究項目(ZYSNXD-CC-MZY005)

王婉娣(1987 - ),女,2012級碩士生

東貴榮(1959 - ),男,教授,E-mail:dongguirong2000@126.