張家維教授治療小兒多動癥臨床經驗述要

裴文婭,林國華,指導 張家維

(1.廣州中醫藥大學,廣州 510405;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣州 510405)

·名醫經驗·

張家維教授治療小兒多動癥臨床經驗述要

裴文婭1,林國華2,指導 張家維2

(1.廣州中醫藥大學,廣州 510405;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣州 510405)

針刺療法;輕微腦損傷綜合征;名家經驗

張家維教授（1937 - ）,男,廣東陽江市人,嶺南針灸家,廣東省名老中醫,全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,曾任廣州中醫藥大學針灸教研室主任、針灸系主任、針灸研究所所長。張家維教授為廣州中醫藥大學重點學科針灸推拿學學科帶頭人,1995年遴選為博士生導師。從醫近50 年,張家維教授師古不泥,主張針藥結合,以脾胃為本治療臟腑疾病,并且提出“治未病”的思想及皮部理論,提出“髓海論”及“血瘀髓海為中風之機”。在臨床上善用“飛針”,首創電梅花針治療斑禿,善治癲癇、腦癱、小兒抽動癥等腦系疾病,推動和促進了嶺南針灸流派的發展。

小兒多動癥又名注意力缺陷多動障礙或輕微腦損傷綜合征,是行為操作及行為執行機制的障礙,主要表現為注意缺陷,活動多動,行為沖動性以及伴隨學習困難和情緒異常等,智力正常或接近正常,多發于學齡前及學齡兒童,男性多于女性[1]。全國名老中醫張家維教授從醫近 50年,在針灸治療腦病方面深有造詣,治療小兒多動癥效驗顯著,頗有心得,方法獨特。現將其臨床經驗介紹如下。

1 病發于髓海,源于陰陽,治以調神安動

小兒多動癥主要表現為注意缺陷,行為沖動,活動多動。現代醫學認為注意障礙和行為沖動主要是前額葉、額葉-丘腦內側體系、丘腦發育障礙或損傷,其多動障礙則主要是基底神經節內豆狀核運動閘門開放所致[2]。張老認為小兒多動癥發于髓海,為“髓海有余”之證。

腦為髓之海,腦為元神之腑,主宰人的精神、情志、思維、意識等活動。髓海所生病,《靈樞?海論》:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度。”小兒多動癥患者多表現為注意力不集中、沖動、學習成績下降等,為“髓海有余”之證。小兒為純陽之體,陽常有余陰常不足,陰不制陽,陽躁于外,出現煩躁易怒、多動不安等癥狀,所謂“陰陽失調,陰靜不足,陽動有余,腦漣失養”為其病機[3]。張老認為腦為元神所居,治療腦病多以調神為先,臨床上治療小兒多動癥應調和陰陽以調神安動[4]。

張老認為小兒多動癥先天稟賦不足,腎精虧虛,髓海失充,元神失藏,則出現神思渙散,動作笨拙;腎陰不足,水不涵木,肝陽偏亢,可見性情執拗,沖動任性,興奮不安。《素問?靈蘭秘典論》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”肝為剛臟而性動,藏魂,其志怒,其氣急,為罷極之本,體陰而用陽,肝腎同源,腎水不能涵養肝木或肝陰不足則肝陽易偏亢,可見性情執拗,沖動任性,動作粗魯,興奮不安。小兒多動癥患者以肝陰不足、肝郁氣滯常見,臨床觀察多例患者,體針加梅花針療法或耳針療法治療效果顯著[5-6]。

2 取穴獨特,飛針進針

張老總結出以頭針為主,結合體針,配合梅花針叩打、耳穴貼壓綜合治療小兒多動癥的方法。主穴為百會、風府、四神聰、神庭、率谷、印堂、素髎等。根據癥狀配穴,注意力不集中者配本神、內關、神門;行為表現活動過多者配大椎、譩嘻、心俞;情緒不穩、煩躁甚者配太沖、合谷、勞宮。同時梅花針叩刺督脈及膀胱經,以局部皮膚潮紅為度。王不留行籽耳穴貼壓,治療取神門、腦干、心、腎、皮質下、枕等。

根據患者多畏針、喜哭鬧、多動的特點,張老治療小兒多動癥患者多用飛針快速進針,進針不痛或少痛,使小兒在針刺時少哭、不鬧、不動,可較好地配合醫者治療,因此能取得良好的治療效果。“飛針法”的針刺刺激主要通過Ⅰ、Ⅱ類纖維的傳遞,而不是Ⅲ類纖維及C類纖維,因而可減輕進針所引起的疼痛[7]。《靈樞?終始》:“久病者,邪氣入深,刺此病,深納而久留之,以治頑疾。”張老對小兒多動癥患者多留針40～60 min,以達到持久刺激的目的。

社會條件及家庭環境對小兒多動癥患者影響極大,患者多伴有焦慮、情緒壓抑、自尊心不足及人際關系緊張等,心理上的治療及教育非常重要[8]。因此,張老注意患者的情緒及心理,針刺前與患者耐心溝通、細心解釋,要求家長及老師配合治療,對小兒心理進行疏導及治療。

3 病例介紹

患者,男,9歲。因“多動、注意力不集中1年余”于2008年3月10日就診。其母代述,老師反映患者近1年來經常在課堂上東張西望,小動作不斷,有時甚至隨意走動,注意力不集中,記憶力下降,學習成績下降,為求進一步診治,遂前來請求用針灸治療。既往頭顱CT及腦電圖未見異常。查體示躁動,精神狀態尚可,面白,舌淡苔少,脈細無力。中醫診斷為掉眩(陰虛陽亢);西醫診斷為小兒多動癥。治以調神安動,滋水涵木。取百會、四神聰、風府、神庭、印堂、率谷、素髎、合谷、太沖、內關、勞宮、足三里,頭面部采用飛針進針法,留針 60 min;針后用王不留行籽貼壓耳穴,取心、肝、腎、神門、皮質下、腦干、內分泌,左右耳交替。每星期治療2次。治療10次后,患者各種癥狀明顯減輕,隨后用梅花針叩刺督脈及膀胱經,以局部皮膚潮紅為度。每星期治療2次。繼續治療20次,諸癥消失,臨床治愈。

按 “督脈總督一身之陽經”,“督脈屬腦絡腎”,并且與腦有直接聯系,與膀胱經、腎經相通,故張老治療多取督脈的百會、風府、神庭、素髎、腦戶、印堂等穴位以調整陰陽、安神定志。百會、四神聰穴為張老治療腦系疾患必用穴,為大腦運動、感覺區在頭皮投射的重要位置。腦戶位于平衡區內,為督脈、足太陽之會,改善多動癥患者運動協調能力。素髎位居鼻尖,且為督脈穴位,為陽中之陽,張老根據小兒多動癥患者“陽動有余”的特點,取素髎以陽克陽,通陽行氣,調整陰陽,鎮靜安神,有“提壺揭蓋”之功[9]。針刺顳葉區的率谷穴可以提高注意力及學習記憶力,改善運動功能,同時配合谷、太沖平肝潛陽、醒腦開竅,內關、勞宮寧心安神,足三里補益后天之本。張老認為,梅花針叩刺足太陽膀胱經和督脈是通過皮部-孫脈-絡脈和經脈,調和氣血,通經活絡,平衡陰陽[10]。“耳為宗脈之所聚”,通過按壓神門、腦干、心、肝、腎、皮質下、內分泌等耳穴,能促進皮質的覺醒、調整皮質功能平衡,改善大腦皮質功能活動[11]。

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[2]劉麗.淺論小兒多動癥發病機制及治療方法[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(5):103.

[3]汪受傳.中醫兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2011:134-137.

[4]賴新生,張家維.嶺南針灸經驗集[M].北京:中國醫藥科技出版社,1998:145-147.

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[6]李紅.張家維教授針灸治療小兒多動癥 380例臨床研究[J].上海針灸雜志,2004,23(8):23-25.

[7]趙利華,陳尚杰,張家維.張家維教授治療小兒腦病的經驗[J].針灸臨床雜志,2009,25(5):34-36.

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[9]陳曉軍,張家維.張家維教授臨床運用素髎穴經驗擷要[J].中國針灸,2005,25(11):787-789.

[10]許云祥,陳貴珍,張家維.張家維教授皮部理論臨床應用經驗[J].針灸臨床雜志,2007,23(1):44-45.

[11]羅榮芬,何明.耳穴壓丸治療兒童多動癥 28例[J].中醫外治雜志,2011,20(4):54.

·書 訊·

《醫林詩詞合解》簡介

由上海中醫藥大學李鼎教授編著的《醫林詩詞合解》,是一本當代中醫界詩詞寫作的選集和解說。中醫界素來對古典詩詞有特殊的愛好并有所創作,上海地區,名家輩出,如程門雪、秦伯未、張贊臣、裘沛然諸先生的詩詞,一時都成為南北醫家的翹楚。李鼎教授傳揚詩詞學業,享譽醫壇,寫詩填詞,南北方遙相唱和;重興醫界詩風,大為弘揚中醫藥文化張目。本書共列127 題,集合各家詩詞282首,加以評介,詩、圖、文對照,既有對醫林各家的賞析性、評介性解說,又有對自己詩詞的補白性解說,還有對詩詞格律和寫法的導讀性解說,當代國醫大師裘沛然先生為其題名“杏苑詩葩”。書中多名家手筆、歷史留影,翰墨珠璣,醫家陶情、養性、旅游、生活的諸多旨趣反映其中,是醫學和人學的交會,實乃“醫家文脈,秀出于林,詩詞翰墨,當代之珍”。

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0192

1005-0957(2015)03-0192-02

2014-10-12

裴文婭(1988 - ),女,2013級博士生

林國華(1964 - ),男,主任醫師,E-mail:tcmlin-801@163. com