齊刺、揚刺治療面肌痙攣療效觀察

孫鈺,張文

(淮北市中醫醫院,淮北 235000)

·臨床研究·

齊刺、揚刺治療面肌痙攣療效觀察

孫鈺,張文

(淮北市中醫醫院,淮北 235000)

目的觀察齊刺、揚刺治療面肌痙攣的臨床療效。方法將 68例面肌痙攣患者隨機分為治療組和對照組,每組34例。治療組采用揚刺局部阿是穴和齊刺患側翳風穴治療,對照組采用常規針刺治療。兩組均每日治療1次,10次為1個療程,共治療3個療程。兩組分別在治療前后進行面神經痙攣程度Cohen Albert分級評定,并比較兩組臨床療效。結果兩組治療后痙攣強度分級比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組顯著改善率為88.2%,對照組為50.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論齊刺、揚刺是一種治療面肌痙攣的有效方法,具有取穴少、療效高、針對性強、易于操作等優點。

針刺療法;齊刺;揚刺;面肌痙攣;穴,阿是;穴,翳風

面肌痙攣,又稱面肌抽搐、半面痙攣,臨床表現為一側面肌陣發性、不自主、不規則的抽搐,常始于眼輪匝肌,逐漸波及到口輪匝肌,嚴重者可使整個面部肌肉強烈痙攣。本病屬臨床常見病、疑難病之一。為了探討研究針灸治療面肌痙攣更為有效的治療方法,筆者采用齊刺、揚刺治療面肌痙攣患者34例,并與常規針刺治療34例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例面肌痙攣患者均為2011年1月至2014年3月我院針灸科門診及住院患者,按隨機數字表隨機分為治療組和對照組,每組34例。治療組中男11例,女23例;年齡最小21歲,最大69歲;病程最短1個月,最長4年;Cohen Albert分級[1]2級4例,3級23例,4級7例。對照組中男10例,女24例;年齡最小22歲,最大70歲;病程最短1.5個月,最長3.5年;Cohen Albert分級2級4例,3級24例,4級6例。兩組患者性別、年齡、病程及Cohen Albert分級比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[2]中“胞輪振跳”的診斷依據擬定。胞輪振跳,牽及眉際或面頰,時作時止,不能自主控制,重者振跳頻繁,甚則可伴口角牽動;勞累、情緒激動緊張時加重,入睡時停止;并排除面部病理性抽搐、習慣性及癔癥性眼肌痙攣、癲癇和舞蹈病以及手足徐動癥所伴發的面部抽動、顱內運動神經元病導致的面肌痙攣等。

①符合上述診斷標準;②能夠接受并堅持針灸治療且資料完整者。

1.4 排除標準

①不能按規定療程治療,中途自行停止針灸治療者;②合并有嚴重的心腦血管疾患或造血系統等原發性疾病者;③精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取翳風穴、阿是穴(位于患側面部局部痙攣劇烈處或最早出現痙攣的部位,以指壓迫可緩解痙攣)。患者取患側在上側臥位,阿是穴采用揚刺針法,翳風穴采用齊刺針法。常規穴位消毒后,采用0.25 mm×25 mm針灸針5根,在阿是穴上先刺1針,然后在上下左右0.5 cm處各刺1針,針尖對準第1針,針刺深度為10 mm。另取0.25 mm×40 mm針灸針3根,在患側乳突前下方與下頜角的凹陷中取翳風穴,針尖向前內方向,刺入針體與矢狀軸的夾角為(39.5±4.1)°,與皮膚約夾角為70°～90°,針刺深度為25 mm[3]。另外兩針在第1針的前后0.5cm處,針尖對準該穴的第1針,針刺深度為25 mm。針刺后,捻轉至患者有較強針感時,留針30 min,期間行針2～3次。

2.2 對照組

取患側阿是穴、翳風、牽正、百會、陽白、太陽、地倉、頰車、合谷、太沖、三陰交。常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后以局部酸脹為度,留針30 min,期間行針2～3次。

坤二少爺哈哈一笑，說：“莊府門前的一棵棗樹，滿樹紅棗壓彎了枝頭，熟透的棗子落在地上無人去撿。如果這戶人家有小孩子，樹上樹下會是這般光景？”

兩組均每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

面肌痙攣強度分級參照 Cohen Albert分級[3]。0級為無痙攣。1級為外部刺激引起瞬目反射增多。2級為輕度,可見顫動,無功能障礙。3級為中度,痙攣明顯,有輕微功能障礙。4級為重度,嚴重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。

3.2 療效標準

據Cohen Albert分級改善評定。完全緩解:由2～4級降為0級。

明顯緩解:由2～4級降為1～2級。

部分緩解:由4級降為3級。

無效:治療前后分級相同。

顯著改善＝完全緩解＋明顯緩解。

3.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0軟件包進行統計分析。計量資料用t檢驗,計數資料用卡方檢驗,等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療后痙攣強度分級比較

由表 1可見,兩組治療后痙攣強度分級經秩和檢驗,P＜0.05,差異具有統計學意義。

表1 兩組治療后痙攣強度分級比較 (n)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組顯著改善率為88.2%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

現代醫學認為面肌痙攣的病因分為原發性和繼發性。原發性即血管性因素,即由責任血管對面神經出腦干區造成的搏動性壓迫導致的面肌痙攣;繼發性即非血管因素,與橋小腦角區的占位性病變如腫瘤、囊腫、炎性占位、動脈瘤、蛛網膜粘連等面神經受到機械性壓迫有關。發病機理的研究目前主要有2種假說。①面神經出腦干區長期受血管壓迫而受損,暴露的軸突相互接觸,神經纖維之間發生跨突觸傳遞的異位沖動;②動脈壓迫面神經產生逆行沖動,提高了面神經運動核的興奮性。治療方法主要有口服抗癲癇和鎮靜的藥物,局部肉毒素封閉療法以及顯微血管減壓術、面神經梳理術等手術治療。但存在著口服藥物副反應較多、局部封閉和手術治療易并發面癱、眼瞼下垂、聽力障礙等并發癥,均不值得臨床推廣運用[4]。

中醫學對面肌痙攣癥狀論述主要見于“筋急”、“筋惕肉瞤”、“痙癥”、“風癥”、“胞輪振跳”等條目之下。這些描述本質上都是經筋受損的表現。經筋是經脈之氣輸布于筋肉骨節的體系。其循行分布均起始于四肢末端,結聚于關節、骨骼部,走向軀干頭面。經筋具有約束肌肉骨骼關節,維系人體正常運動功能的作用?！端貑?痿論》:“宗筋主束骨而利關節也?！倍斀浗钍軗p或經脈失養,則產生經筋循行所過之處的筋肉關節轉筋、拘攣、弛縱、強迫、牽掣、疼痛等癥狀。

從經絡分野來看,面肌痙攣的病變部位在三陽經筋。手三陽經筋起于手指,結于角(頭);足三陽經筋起于足趾,結于頄(面)。《靈樞?經筋》:“足陽明之筋,起于中三指,結于附上……上頸,上挾口,合于頄,下結于鼻,上合于太陽。太陽為目上綱,陽明為目下綱。其支者,從頰結于耳前。其病……頰筋有寒則急,引頰移口。”“手少陽之筋,起于小指次之端,結于腕……其支者上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頷,結于角。其病:當所過者支,轉筋?！币陨厦枋稣f明,面肌痙攣的病變主要是面部太陽、陽明、少陽經筋的局部筋急轉筋拘攣造成的,因此將面肌痙攣定位在經筋病的范疇。

關于經筋病的治療,《靈樞?經筋》:“治在燔針劫刺,以知為度,以痛為輸?！泵?張介賓《類經?十二經筋痹刺》:“以痛為輸,即其痛處是穴也。”說明以痛為輸是治療經筋疾病的首選穴位,所以取患側面部的阿是穴來引導局部經氣,疏通氣血。研究表明阿是穴既是機體內的病理狀態在體表局部最突出、最集中的外在反應表象,又是診斷治療疾病的核心點[5-8]。翳風穴出自晉?皇甫謐《針灸甲乙經》,書中記載:“痙不能言,翳風主之。”翳風為手少陽三焦經經穴,又為手足少陽經交會穴,善治頭面部的風邪為患之疾,為治風之要穴,既可疏散外風,又可平熄內風[9-12]。臨床解剖學研究表明,翳風穴所在區相當于莖乳孔的體表投影點,該穴下有面神經干、迷走神經、耳大神經、舌下神經、舌咽神經等組織,此穴解剖結構的復雜性、特殊性,決定了其具有重要的臨床應用價值。針刺翳風穴可以起到改善面部神經調節、血管營養、淋巴循環等作用,使面肌痙攣、面癱、耳鳴、耳聾、腮腺炎得到緩解或治愈[3]。所以取阿是穴貴在治標,翳風穴重在治本,兩穴合用,標本兼治,共奏祛風止痙、舒筋通絡、活血化瘀之功效。

揚刺、齊刺法出自《靈樞?官針》中的十二刺法,“凡刺有十二節,以應十二經……四曰齊刺,齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者,或曰三刺,三刺者治痹氣小深者也。五曰揚刺,揚刺者,正內一,傍內四,而浮之,以治寒氣之博大者也。”皆主治寒氣稽留引起的痹證。面肌痙攣是由于太陽、陽明、少陽經筋的局部痹阻不通引起的痹證,故適用于齊刺、揚刺針法[13-16]。而位于患側局部痙攣處的阿是穴,肌肉相對薄弱,翳風穴相對肌肉較為豐厚。故阿是穴采用相對淺刺的揚刺針法,翳風穴采用相對深刺的齊刺針法。揚刺、齊刺針法,采用五針、三針齊下,并列而立,互相協同,可增強針感[17-20],共同疏通局部氣血,使氣血運行加快,邪氣得以通瀉、經絡通暢,從而達到祛風解痙、活血化瘀的目的[21-25]。亦可起到西醫所講的松解、剝離、減張、減壓之用,故有標本兼治,頓起沉疴之效[26-27]。

[1]Barker FG 2nd, Jannetta PJ, Bissonette DJ, et al. Microvascular decompression for hemifacial spasm [J]. J Neurosurg, 1995, 82(2): 201-210.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:71.

[3]姜雪梅,高彥平,黃泳.翳風穴的形態學特征及其臨床意義[J].中國針灸,2005,25(11):781-783.

[4]韋名然,涂錦泉.面肌痙攣治療進展[J].中國傷殘醫學,2013,21 (5):413-415.

[5]許云祥,郭菡,陳貴珍.阿是穴形成及其鎮痛機制探討[J]. 遼寧中醫藥大學學報,2014,16(6):80-82.

[6]陳玉璽,張明波.針刺阿是穴治療枕神經痛隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2014,28(8):141-143.

[7]李冰,羅建昌,郎伯旭.針刺配合頭皮阿是穴留針治療枕大神經痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1044-1045.

[8]李娟,龍翔,孫紹裘.扳機點配合阿是穴針刺治療肩背肌筋膜炎 38 例[J].湖南中醫雜志,2014,30(3):75-77.

[9]冷鋒強,曹蓮瑛,張偉.針刺配合艾灸翳風穴治療面神經炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1001-1002.

[10]甘代敬.激光照射翳風穴治療急性周圍性面癱28例療效分析[J].現代醫藥衛生,2014,30(5):766-768.

[11]黃麗萍,張曉霞,孫玲莉.翳風穴刺絡拔罐治療急性期周圍性面癱65例[J].陜西中醫,2013,33(12):1657-1658.

[12]韓燕,陶文劍,田青樂.溫針灸翳風穴為主治療急性期周圍性面癱的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(5): 376-377.

[13]吳在良,殷洪偉,張澤福.多種針刺法治療面肌痙攣20例[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(35):193.

[14]朱廣瑋.齊刺聯合透刺治療三叉神經痛36例臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(20):79-80.

[15]鄒偉,馬慧慧,于學平,等.齊刺結合燒山火針法治療頸肩綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(7):660-661.

[16]陳闖,廖鈺.溫針加齊刺、揚刺治療坐骨神經盆腔出口狹窄綜合征療效觀察[J].新中醫,2014,46(10):170-171.

[17]曹曉濱,王倩.齊刺或揚刺治療腰椎間盤突出癥量化評價的臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2010,29(17):77-79.

[18]白偉杰,譚吉林.揚刺、齊刺法為主治療強直性脊柱炎療效觀察[J].中國針灸,2006,26(7):495-497.

[19]劉佩云,伏秀霞.齊刺、揚刺治療脊肌筋膜疼痛綜合征31例療效觀察[J].新中醫,2003,35(3):43.

[20]吳曉強.多針法治療肩關節周圍炎 216例[J].上海針灸雜志, 2011,30(1):40-41.

[21]和宇,何茂平,楊昕,等.齊刺法治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效觀察[J].中國民間療法,2013,21(12):12-13.

[22]盧智,陳華,胡方梅,等.毫針齊刺阿是穴結合青龍擺尾法治療腰 3橫突綜合征臨床研究[J].中國中醫急癥,2013,22(10):1778-1779.

[23]陳偉,姜興鵬,謝寒.改良銀質針齊刺治療早期股骨頭缺血壞死療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2014,30(3):221-222.

[24]王媚,王立恒,趙耀,等.齊刺法治療頸椎術后C5神經根麻痹30例[J].中國中醫藥科技,2014,21(6):690-691.

[25]嵇征鴻,劉萍,丁麗,等.經筋針刺法治療膝關節骨性關節炎臨床研究[J].實用中醫藥雜志,2013,29(9):751-752.

[26]王秀梅.毫針齊刺阿是穴結合青龍擺尾法治療第 3腰椎橫突綜合征40例療效觀察[J].河北中醫,2013,35(4):562-563.

[27]鐘敏瑩,吳思平.齊刺配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2013,30(1):37-39.

Therapeutic Observation of Triple Needling plus Centro-square Needling for Hemifacial Spasm

SUN Yu, ZHANG Wen. Huaibei Hospital of Chinese Medicine of Anhui Province, 235000,China

Objective To observe the clinical efficacy of triple needling and centro-square needling in treating hemifacial spasm.MethodSixty-eight patients with facial spasm were randomized into a treatment group and a control group, 34 in each group. The treatment group was intervened by centro-square needling at topical Ashi points and triple needling at Yifeng (TE 17) on the affected side; the control group was intervened by regular acupuncture. The two groups were treated once a day, 10 times as a treatment course, for 3 courses in total. Cohen Albert grading scale was adopted to evaluate the spasm intensity before and after the intervention, and the clinical efficacies were then compared.ResultAfter intervention, there was a significant difference in comparing the spasm intensity between the two groups (P＜0.05). The significant improvement rate was 88.2% in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionTriple needling plus centro-square needling is an effective method in treating hemifacial spasm. This method uses less points, but it produces a high efficacy, strong pertinence, and is easy-to-operate.

Acupuncture therapy; Triple needling; Centro-square needling; Hemifacial spasm; Point, Ashi; Point, Yifeng (TE 17)

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0205

1005-0957(2015)03-0205-03

2014-08-21

孫鈺(1967 - ),男,副主任醫師