“陸氏針灸”燒山火針刺手法治療神經根型頸椎病療效觀察

孫懿君,吳耀持,張峻峰,李艷,王瀅

(1.上海交通大學附屬第六人民醫院,上海 200233;2.上海市長寧區天山中醫院,上海 200051)

·臨床研究·

“陸氏針灸”燒山火針刺手法治療神經根型頸椎病療效觀察

孫懿君1,吳耀持1,張峻峰1,李艷2,王瀅1

(1.上海交通大學附屬第六人民醫院,上海 200233;2.上海市長寧區天山中醫院,上海 200051)

目的評價“陸氏針灸”燒山火針刺手法治療神經根型頸椎病的近期及遠期療效。方法將200例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,每組100例。治療組采用燒山火針刺手法治療,對照組采用常規平補平瀉手法針刺治療。兩組均每日治療1次,10次為1個療程,治療2個療程后觀察兩組治療前后疼痛分級指數(PRI)評分、現有疼痛強度(PPI)評分及視覺模擬評分量表(VAS)評分,比較兩組臨床療效。結果兩組治療后及治療后3個月VAS、PPI及PRI評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后及治療后3個月VAS、PPI及PRI評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后3個月VAS、PPI及PRI評分與同組治療后比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組總有效率為98.0%,對照組為79.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論“陸氏針灸”燒山火針刺手法是一種治療神經根型頸椎病的有效方法,能明顯改善患者疼痛程度及臨床癥狀和體征。

針刺療法;燒山火;頸椎病,神經根型;刺法

頸椎病是指頸椎間盤的退行性改變,以及繼發性椎間關節退行性變所致的鄰近組織受累而引起的相應癥狀和體征。神經根型頸椎病屬于頸椎病常見的一種類型,其發病率最高,占頸椎病 60%以上。神經根型頸椎病系多種因素如盤源性、骨源性、頸關節的位移、化學源性等壓迫頸神經根而出現的頸、肩、前臂及手指疼痛、麻木、功能活動受限的病癥。臨床表現主要以頸項肩臂疼痛為主,伴頸項神經針刺樣或放電樣麻痛,常向肢體遠端部位放射,頸部活動受限,上肢無力沉重,嚴重影響人們的工作生活。其發病率隨著社會人口老齡化程度逐年提高,且近年來全球信息化程度提高,手機、電腦等的廣泛應用導致本病呈現低齡化趨勢。筆者采用“陸氏針灸”燒山火針刺手法治療神經根型頸椎病患者100例,并與常規針刺治療100例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例神經根型頸椎病患者均為2012年 3月至2013年9月上海交通大學附屬第六人民醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組100例。治療組中男40例,女60例;年齡最小22歲,最大66歲,平均(46±12)歲;病程最短2個月,最長59個月,平均(33.1±10.8)個月。對照組中男48例,女52例;年齡最小21歲,最大65歲,平均(46±14)歲;病程最短 0.5個月,最長 59個月,平均(36.1±14.6)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照 1993 年全國第二屆頸椎病專題座談會紀要中神經根型頸椎病的診斷標準[1]。①頸痛伴上肢放射痛;②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減弱;③臂叢神經牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性;④頸椎X線攝片可見椎體增生,椎關節增生明顯,椎間隙、椎間孔變小;⑤CT或MRI檢查可見椎體后贅生物及神經根管變窄。①、④為確診標準,②、③、⑤為輔助診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述神經根型頸椎病的診斷標準;②符合風寒阻絡型頸椎病中醫證候診斷標準者[2];③年齡為20～70歲;④病程≤5年;⑤簽署知情同意書;⑥既往有其他治療,但經過30 d洗脫期者。

1.4 排除標準

①伴有頸椎外病變、頸椎及椎管內腫瘤、骨關節結核等疾病者;②伴有精神障礙者;③伴有嚴重的心、腦、肺、腎疾病者;④脊髓型頸椎病者;⑤嚴重不良反應者;⑥不愿意接受本研究者。

1.5 脫落標準

①出現嚴重不良事件或嚴重并發癥不宜繼續本研究方案;②發生某些突發性嚴重疾病故不宜繼續本研究方案;③受試者依從性差從而不能保證按本研究方案完成研究。

2 治療方法

2.1 治療組

取 C4-7夾脊穴,雙側各 1穴。診室溫度控制在25℃～26℃,保持診室的環境安靜,患者取俯伏坐位或俯臥位,常規皮膚消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針直刺雙側C7夾脊穴,在充分得氣的基礎上,待患者呼氣時,先進針至天部(腧穴深度的上1/3處)[3],慢提緊按9次,按逆時針左轉;次進至人部(腧穴深度的中1/3處),提插捻轉如前數;再進至地部腧穴深度的下 1/3處),施術同前;然后從地部一次退至天部,這樣為1度。反復3度,倘熱至,留針20 min,出針揉閉孔穴。提插次數為每部(層)9次,3部1度,共27次,反復3度,共81次。再直刺C4-6夾脊穴,采用平補平瀉手法,待得氣后,留針20 min,出針揉閉孔穴。以上治療每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

取C4-7夾脊穴,雙側各1穴。常規皮膚消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針對準穴位直刺,采用平補平瀉手法,待得氣后,留針 20 min,出針揉閉孔穴。以上治療每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參考田中靖久等[4]擬定的評價方法進行臨床癥狀體征積分。參照簡化 McGill疼痛評分表[5]進行評分,①疼痛分級指數(PRI),有11個感覺性詞和4個情緒性詞,疼痛程度分為4級即無、輕、中、重,分別計0、1、2、3 分,計算出感覺分、情緒分及總分;2視覺模擬評分量表(VAS),將長100 mm的直線分為10個等份點,0為無痛,10為劇痛,讓患者自己標出疼痛程度;3現有疼痛強度(PPI) ,分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級,分別計為 0、1、2、3、4、5分。兩組患者均在治療前、治療后及治療后3個月進行評分。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]制定。

痊愈:臨床癥狀全部消失,陽性體征完全改善,頸部活動自如。

顯效:臨床癥狀基本緩解,頸部活動自如,主要陽性體征消失,不影響正常生活和工作。

有效:臨床癥狀減輕,頸部活動改善,部分陽性體征消失。

無效:臨床癥狀及體征基本無改變。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件包進行分析。計數資料用卡方檢驗,計量資料組間比較用獨立樣本t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS、PPI及PRI評分比較

表1 兩組治療前后VAS、PPI及PRI評分比較 (±s)

表1 兩組治療前后VAS、PPI及PRI評分比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與同組治療后比較2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.01

組別 n 時間 VAS(mm) PPI(分) PRI(分)治療前 74.33±12.51 3.89±0.85 30.76±1.92治療組 100治療后 17.62±12.321)3)2.04±0.781)2)16.28±3.161)2)治療后3個月 15.20±9.181)2)3)1.03±0.161)2)3)14.81±3.501)2)3)治療前 72.18±13.54 3.98±0.72 32.10±2.25對照組 100治療后 39.40±15.511) 2.39±0.351)29.84±2.791)治療后3個月 39.64±2.111) 2.16±0.401) 29.65±3.041)

由表1可見,兩組患者治療前VAS、PPI及PRI評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后3個月VAS、PPI及PRI評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后及治療后3個月VAS、PPI及PRI評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后 3個月VAS、PPI及PRI評分與同組治療后比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為98.0%,對照組為79.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

針灸大師陸瘦燕先生擅用燒山火針法,并取得了較好的療效,這是一種臨床較常用的復式手法,結合了呼吸補法、徐疾補法、提插補法、開闔補法為一體,具有溫通經脈、散寒止痛之功。“燒山火”之名最早見于《金針賦》[7]中“考夫治病之法有八。一曰燒山火,治頑麻冷痹,先淺后深,用九陽而三進三退,慢提緊按,熱至,緊閉插針,除寒之有準”。《周易》泰卦的卦辭曰:“小往大來,吉,亨。”燒山火就是仿效了泰卦天氣在下而地氣在上的卦象[8],無論將進針深度分作天地兩層或天、人、地三層,均使用了緊按慢提或向左捻轉的屬陽手法,而且施行上述手法的次數也是老陽九數。在進針后由淺逐層深入,分層提插,象征著將屬于陽性的乾卦引入深層。因為陽屬熱,所以在“熱至”之后,顯示已完成使乾陽居下的手續。然后一次疾退出針,且需急按針孔。基于“陸氏針灸”燒山火針刺手法的現代研究[9]顯示,運用此手法使上肢的血液循環量增加,能夠誘發毛細血管的擴張,因此患者能夠感覺到有熱流在經脈中傳導,這不是心理暗示,而是客觀的對針刺的一種生理效應。在中醫學理論看來,燒山火能使全身出現熱感的關鍵在于它通過一種特殊的調氣手法能快速打通大小周天以調節人體陰陽。目前對燒山火的研究多針對它產生的作用如溫度、血壓等變化,但很少有燒山火手法正確操作的研究,使這一高效手法只被臨床上少數人掌握。在臨床實踐中,結合陸氏針灸醫案中的經驗,筆者的體會是燒山火手法的技術要點在于操作時術者的守神、進退針的層次、頻率的快慢、行針的幅度和指法的輕重。其次是施燒山火手法必須在得氣的基礎上進行,熱感的產生往往與得氣時針感的性質有關系,在酸脹針感的基礎上往往可以出現熱感,施手法時讓患者靜心體會針感,但醫者切忌暗示,至于熱感應出現的部位,有的人始于施術部位并逐步擴散到周圍,有的人則先出現在上肢遠端,慢慢延伸至施術部位,還有甚者可直接出現在對側上肢,往往因人而異,不必過于苛求加以控制,這樣可以提高燒山火手法實施的成功率。

神經根型頸椎病的病位在頸,病因病機多因肝腎不足,氣血虧損,復感風寒濕邪,阻滯經絡,氣血閉阻,經脈不通所致,屬于“本虛標實”之證。氣血虧損,肝腎不足為其內因,風寒濕邪侵襲為其外因,其中外邪之中尤以寒邪為主,《素問?痹論》:“痛者,寒氣多也,有寒故痛也。”針刺頸部夾脊穴先聯通督脈[10],再以燒山火針法引導體表之陽氣,從淺層逐漸引入深層,從深層溫煦肌體至病所,使患者機體自行出現溫熱感,起到溫經散寒、除濕通絡、行氣活血、調節陰陽等作用,達到標本同治的目的。治形與治神兼備,扶正補虛,促進氣血運行通暢,調和經脈,濡養溫煦分肉[11-12]。

本研究結果顯示,燒山火針刺手法治療神經根型頸椎病的近期及遠期療效均明顯優于單純針刺治療,達到了預期目的,且患者未出現不良反應,獲得較顯著的療效。在下一步研究中,可以結合模擬針刺手法儀反映的參數,對燒山火手法實施的程度予以客觀數據的量化,評價療效與手法參數之間的相關性,以期規范燒山火手法的操作并提高臨床療效。

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Therapeutic Observation of LU’s Heat-producing Needling (Shao Shan Huo) for Cervical Spondylotic Radiculopathy

SUN Yi-jun1, WU Yao-chi1, ZHANG Jun-feng1, LI Yan2, WANG Ying1. 1.Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital,Shanghai 200233,China; 2.Tianshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changning District,Shanghai 200051,China

ObjectiveTo evaluate the short-term and long-term therapeutic efficacies of LU’s heat-producing needling (Shao Shan Huo) in treating cervical spondylotic radiculopathy (CSR).MethodTwo hundred patients with CSR were randomized into a treatment group and a control group, 100 in each group. The treatment group was intervened by using heat-producing needling method, while the control group was by regular acupuncture technique with even reinforcing-reducing manipulations. For both groups, the treatment was given once a day, 10 sessions as a treatment course. The Pain Rating Index (PRI), Present Pain Intensity (PPI), and Visual Analogue Scale (VAS) were adopted for observation before intervention and after two treatment courses. The clinical efficacies were compared between the two groups.ResultRight after the intervention and in the 3-month follow-up, the VAS, PPI, and PRI scores were significantly different from that before intervention in both groups (P＜0.01). There were significant differences in comparing the VAS, PPI, and PRI scores between the two groups after intervention and in the 3-month follow-up (P＜0.01). The VAS, PPI, and PRI scores in the treatment group right after intervention were markedly different from that in the 3-month follow-up (P＜0.01). The total effective rate was 98.0% in the treatment group versus 79.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionLU’s heat-producing needling is an effective way in treating CSR, as it can significantly reduce pain intensity, and improve other symptoms and body signs.

Acupuncture therapy; Heat-producing needling (Shao Shan Huo); Cervical spondylosis, Radiculopathy; Needling methods

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0234

1005-0957(2015)03-0234-03

2014-09-12

海派中醫流派陸氏針灸傳承研究(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-004);中醫骨關節病特色專科(2011204001)

孫懿君(1984 - ),女,住院醫師

吳耀持(1962 - ),男,教授,博士生導師