燒山火、透天涼補瀉法對臀大肌攣縮術后患者步態周期的影響

宋雪豐,趙巖

(1.七臺河市人民醫院,七臺河 154600;2.河北聯合大學,唐山 063000)

·臨床研究·

燒山火、透天涼補瀉法對臀大肌攣縮術后患者步態周期的影響

宋雪豐1,趙巖2

(1.七臺河市人民醫院,七臺河 154600;2.河北聯合大學,唐山 063000)

目的觀察燒山火、透天涼針刺補瀉法對臀大肌攣縮術后患者運動步態周期的影響。方法將66例臀大肌攣縮術后患者隨機分為治療組和對照組,每組33例。對照組采用康復訓練治療,治療組在對照組治療基礎上采用針刺治療,取手術局部腧穴秩邊、環跳、居髎行透天涼瀉法;取髀關、伏兔、足三里、豐隆、血海、地機、陽陵泉行燒山火補法。觀察兩組治療前后運動學時間參數變化。結果治療組治療后患側支撐相時間、健側支撐相時間、步行周期、患側擺動相時間、健側擺動相時間及雙支撐相時間與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論燒山火、透天涼補瀉法可有效縮短臀大肌攣縮術后的步態運動周期,改善患者步行功能。

針刺療法;燒山火;透天涼;臀大肌攣縮術后;步態;康復訓練

手術治療解除攣縮帶,術后配合功能鍛煉是治療臀大肌攣縮的重要手段[1]。近年來大量臨床報道[2-3]指出,術后功能鍛煉可有效提高手術治療效果。傳統的針灸治療已在康復領域廣泛應用,并得到了專家認可[4-5]。本研究利用三維步態分析系統,對燒山火、透天涼針刺補瀉手法治療臀大肌攣縮術后患者的步態周期進行觀察,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例患者均為2005年6月至2013年6月河北聯合大學附屬醫院康復科接收的臀大肌攣縮術后患者,嚴格按隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組33例。兩組患者性別、年齡、病程、病位及病情[6]比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照馬承宜指出的臀大肌攣縮征[7]的診斷標準,表現為步態異常呈環跳征,臀部瘦尖呈尖臀征,蹲位雙下肢表現外展姿勢呈蛙腿征,坐位不能蹺二郎腿,雙膝也不能靠攏;在患側臀部可觸及一條與臀大肌纖維走行方向一致、硬韌的束帶。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡為3～20歲且病程為2～15年的臀大肌攣縮術后患者;③X線攝片示雙側髖關節正常;④簽署知情同意者。

1.4 排除標準

①智力障礙患者;②先天性肌病患者;③骼脛束攣縮患者;④全身硬化性疾病患者;⑤臀部纖維瘤患者;⑥先天性髓關節脫位患者;⑦骨骼損傷患者;⑧神經系統損傷患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用單純康復訓練[8]。①根據術后患者傷口愈合情況逐漸練習雙下肢交叉內收動作;②被動髖關節外旋、外展、屈曲訓練;③被動臀肌訓練;④髖關節屈曲訓練;⑤屈膝訓練。每日1次,訓練強度逐漸增加,共治療90 d。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用針刺治療。取髀關、伏兔、足三里、梁丘、血海、地機、陽陵泉、秩邊、環跳、居髎。患者先取仰臥位,常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.35 mm×50 mm毫針進行針刺,髀關、伏兔直刺 40 mm,足三里、血海、粱丘、地機、陽陵泉均直刺25 mm,上述穴位直刺后行燒山火補法操作3度,留針30 min。然后患者再取俯臥位,采用0.35 mm×50 mm毫針直刺秩邊、環跳、居髎 40 mm,行透天涼瀉法操作3度,留針30 min。每日1次,共治療90 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者在治療前后分別應用南昌新長征醫療科技發展有限公司出品的 GAITRITE步態分析系統檢測患側下肢運動學時間參數,包括步行周期、患(健)側支撐相時間(%)、患(健)單支撐相時間(%)、患(健)側擺動相時間(%)、雙支撐相時間(%)。操作方法嚴格按照GAITRITE步態分析系統操作說明書,系統自動生成相關數據。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差表示,采用獨立樣本和配對樣本 t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表2、3可見,兩組治療前雙下肢各項運動學時間參數(患側支撐相時間、健側支撐相時間、患單支撐相時間、健單支撐相時間、步行周期、患側擺動相時間、健側擺動相時間、雙支撐相時間)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

兩組治療后步行周期、患側支撐相時間、健側支撐相時間、患單支撐相時間、患側擺動相時間、健側擺動相時間及雙支撐相時間與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后步行周期、患側支撐相時間、健側支撐相時間、患側擺動相時間、健側擺動相時間及雙支撐相時間與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后步行周期比較 (±s,%)

表2 兩組治療前后步行周期比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 2.28±0.41 1.23±0.291)2)對照組 30 2.22±0.48 1.67±0.441)

表3 兩組治療前后雙下肢運動學時間參數比較 (±s,%)

表3 兩組治療前后雙下肢運動學時間參數比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 患側支撐相時間 健側支撐相時間 患單支撐相時間 健單支撐相時間 患側擺動相時間 健側擺動相時間 雙支撐相時間治療組 治療前 69.14±5.34 77.04±4.69 24.34±2.66 32.97±2.01 31.88±2.28 23.63±2.25 46.49±2.72 (n=33) 治療后 61.13±5.361)2) 68.17±3.911)2) 28.53±2.761) 32.39±2.70 36.88±2.081)2) 31.85±2.201)2) 37.41±3.361)2)對照組 治療前 69.63±5.10 76.57±4.58 24.53±3.00 31.94±2.51 31.29±2.24 22.77±2.47 46.94±2.82 (n=33) 治療后 66.16±5.101) 72.74±4.251) 25.84±2.591) 31.67±2.25 34.49±1.191) 27.45±1.761) 41.94±3.621)

4 討論

臀大肌攣縮屬中醫學“痿證”范疇,中醫學自古就有“治痿獨取陽明”之意,陽明經多氣多血,主潤宗筋。《素問·針解》:“刺虛則實之者,針下熱也,氣實乃熱也。”采用“燒山火”補陽明胃經之法,可疏通經絡,補氣養血;補太陰脾經之血海、地機又可行氣活血,而陽陵泉為筋會,又可通調諸筋,達到強筋,壯骨、起痿的目的。臀大肌攣縮術后傷口易導致紅腫熱痛,《素問·針解》:“滿而瀉之者,針下寒也,氣虛乃寒也。”采用“透天涼”瀉局部腧穴秩邊、環跳、居髎可清熱消腫止痛[9-11]。

本研究結果顯示,兩組治療后步行周期時間縮短, 患(健)側、雙支撐相時間比例都明顯減少,患(健)側擺動、患單支撐相時間比例明顯增加,治療組改善患側支撐相時間、健側支撐相時間、步行周期、患側擺動相時間、健側擺動相時間及雙支撐相時間均優于對照組,提示燒山火、透天涼補瀉法可有效改善臀大肌攣縮術后患者的步態運動周期。

影響臀大肌攣縮術后步態周期的因素很多,臀大肌攣縮患者肌肉纖維化束帶可導致其行走功能障礙[12],手術雖已將攣縮帶切除,但其功能尚未完全恢復。諸多學者認為針灸有利于改善肌力和肌張力[13-14],進而影響肌群的收縮和舒張,從而間接影響下肢運動步態的有效運動,改善運動步態周期來闡述針灸在康復中的作用,已得到廣泛認可[15-17]。本研究結果表明,燒山火、透天涼針刺補瀉手法可能通過改善臀大肌攣縮術后患者下肢肌力和肌張力來間接影響運動步態,值得進一步研究,特別是提高分離運動方面的研究。

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Effect of Heat-producing Needling (Shao Shan Huo) and Cool-inducing Needling (Tou Tian Liang) on Gait Cycle after Operation for Gluteus Contracture

SONG Xue-feng1, ZHAO Yan2. 1.Qitaihe People’s Hospital,Qitaihe 154600,China; 2.Hebei United University,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo observe the effect of heat-producing needling (Shao Shan Huo) and cool-inducing needling (Tou Tian Liang) on the gait cycle after operation for gluteus contracture.MethodSixty-six patients after operation for gluteus contracture were randomized into a treatment group and a control group, 33 in each group. The control group was intervened by rehabilitation, while the treatment group was by acupuncture in addition to the rehabilitation training. The topical points Zhibian (BL 54), Huantiao (GB 30), and Juliao (GB 29) were treated with reducing cool-inducing needling technique; Biguan (ST 31), Futu (ST 32), Zusanli (ST 36), Fenglong (ST 40), Xuehai (SP 10), Diji (SP 8), and Yanglingquan (GB 34) were treated with reinforcing heat-producing needling technique. The motor time parameters were observed before and after intervention.ResultAfter intervention, the supporting phase of the affected side, supporting phase of the healthy side, gait cycle, swinging phase of the affected side, swinging phase of the healthy side, and bilateral supporting phase of the treatment group were significantly different from that of the control group (P＜0.05).ConclusionHeat-producing and cool-inducing needling techniques can effectively shorten the gait cycle after operation for gluteus contracture, and can improve the walk function.

Acupuncture therapy; Heat-producing needling (Shao Shan Huo); Cool-inducing needling (Tou Tian Liang); After operation for gluteus contracture; Gait; Rehabilitation

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0240

1005-0957(2015)03-0240-03

2014-10-11

宋雪豐(1980 - ),男,主治醫師

趙巖(1989 - ),女,住院醫師