紫杉醇和奈達鉑誘導化療聯合同期放化療與單純同期放化療治療晚期鼻咽癌的對比觀察

魯志兵

【摘要】 目的：觀察并對比紫杉醇和奈達鉑誘導化療聯合同期放化療與單純同期放化療治療晚期鼻咽癌的臨床研究效果。方法：選取本院2013年2月-2014年3月收治的晚期鼻咽癌患者100例，將其作為臨床研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，對照組采用單純同期放化療進行治療，試驗組采用紫杉醇和奈達鉑誘導化療聯合同期放化療進行治療，對患者的腫瘤控制情況進行比較。結果：試驗組采用誘導化療聯合同期放化療治療的總有效率為96.00%，對照組采用單純同期放化療治療的總有效率為70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；在安全性比較方面，對照組出現2例不良反應，觀察組出現1例不良反應，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組1年和2年后局部區域控制率、無遠處轉移生存率均高于對照組，兩組1年和2年生存率差異無統計學意義。結論：采用誘導化療聯合同期放化療治療晚期鼻咽癌的臨床效果較為明顯，整體過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 晚期鼻咽癌； 紫杉醇和奈達鉑誘導化療； 放化療

鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma，NPC）是東南亞地區常見的頭頸部惡性腫瘤之一，是臨床上常見的一種惡性腫瘤，近年來隨著環境因素的影響其發發病率有上升的趨勢，其最典型的臨床表現為鼻出血和涕血，并引起眼部和耳部癥狀[1-2]。如果沒有得到及時的治療，隨著腫瘤的擴散和轉移可嚴重威脅到患者的生命安全[3-4]。因此，科學有效的針對晚期鼻咽癌的患者進行治療顯得尤為重要，放射治療是其首選主要的治療手段。由于鼻咽部位隱蔽，早期癥狀不明顯，就診時約70%患者已屬局部晚期。而對于局部晚期NPC患者單純放療效果很差，放化療綜合治療可提高這部分患者的療效。傳統的化療方案是以順鉑為基礎的PF（順鉑+氟尿嘧啶）方案，但由于明顯的消化系統毒性，限制了該方案在部分患者中的應用。在本次研究中，針對晚期鼻咽癌的患者采用兩種不同的方式進行治療，發現試驗組采用紫杉醇和奈達鉑誘導化療聯合同期放化療進行治療的臨床效果較好，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將本院2013年2月-2014年3月期間收治的100例晚期鼻咽癌的患者分為兩組，經實驗室病理檢查確診，符合晚期鼻咽癌診斷標準，排除嚴重心律失常、心力衰竭或對本研究治療藥物過敏等患者。對照組50例，男39例，女11例；年齡15～69歲，平均（42.3±2.1）歲；病程3個月～1年，平均（6.5±1.1）個月。試驗組50例，男30例，女20例，年齡14～72歲，平均（43.8±2.2）歲；病程3個月～1年，平均（6.5±1.1）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組給予單純同期放化療進行治療。具體如下：50例患者均進行同期化療，患者取仰臥位，頭頸肩部熱塑膜固定體位，頭正常仰伸位，雙手自然放于體側，CT掃描范圍：頭頂至鎖骨下3 cm，掃描層厚間距為3 mm，增強掃描。掃描圖像經局域網傳至計劃系統進行重建、計劃設計、評估，順鉑80 mg/m2

d1-5，5-FU，750 mg/m2，3周一次，化療過程中給予適量的止嘔藥和G-CSF。PGTVnx 為GTVnx外放3 mm（在腦干、脊髓、視交叉、視神經等處時應與上述器官有5 mm距離）。臨床靶區（CTV）：CTV1：包括GTVnx+GTVrpn+5～10 mm（外放范圍根據臨床和解剖結構特殊可適當調整）+相應鼻咽腔黏膜及黏膜下5 mm；CTV2：涵蓋CTV1，期間進行同期放療，50例患者采用直線加速器產生的6～8MV高能X線。泡沫枕頭和熱塑膜進行體位的固定，等中心照射。主要根據鼻咽解剖及腫瘤的生物學行為確定相應的CTV2，CTVnd：需預防的淋巴引流區，鼻咽原發灶照射劑量68～78 Gy、頸部腫大淋巴結劑量62～66 Gy、頸部預防照射劑量45～50 Gy。期間利用低熔點的鉛擋塊對正常組織進行屏蔽，常規分割2 Gy/次，每周5次，至少1名副主任以上醫師和物理師共同確認靶區和DVH圖（包括處方劑量和危及器官限值）后，在模擬機下復核中心位置無誤后，擺位開始放射治療。

1.2.2 試驗組 試驗組采用紫杉醇和奈達鉑誘導化療聯合同期放化療進行治療。具體如下：在同期放化療之前采用紫杉醇和奈達鉑（商品名：捷佰舒，南京先聲東元制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20030884）誘導化療，時間為3個療程，3周為一療程，順鉑80 mg/m2 d1，紫杉醇135 mg/m2 d1，奈達鉑80 mg/m2 d1。隨后進行與對照組完全相同的同期放化療。紫杉醇化療期間給予預防性抗過敏，并予格拉司瓊止嘔等對癥處理。兩組患者經過治療后，比較臨床療效。

1.3 療效評價標準 觀察兩組患者的臨床療效，按世界衛生組織（WHO）實體瘤療效評價標準分為：顯效：腫瘤完全吸收并且持續4周以上。有效：腫瘤體積減小乘積面積減少50%以下，未出現新的腫瘤病灶。無效：未達到以上標準，腫瘤無變化或者出現新的腫瘤病灶，瘤體兩徑乘積減少50%以下，或增大25%以下，持續4周以上無新病灶出現[5-6]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 應用 SPSS 15.0軟件分析，計量數據采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 試驗組采用誘導化療聯合同期放化療進行治療的總有效率為96.00%，對照組采用單純同期放化療進行治療的總有效率為70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總有效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 總有效endprint

對照組（n=50） 15（30.00） 20（40.00） 15（30.00） 35（70.00）

試驗組（n=50） 20（40.00） 28（56.00） 2（4.00） 48（96.00）

2.2 遠期療效 試驗組患者2年控制率和無遠處轉移率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者2年內生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者2年療效比較 %

組別 控制率 無遠處轉移率 生存率

對照組（n=50） 55.6 48.9 60.0

試驗組（n=50） 75.6 73.3 77.8

2.3 安全性比較 試驗組1例患者出現胃腸道反應；對照組2例患者出現白細胞減少反應，2例患者出現口腔黏膜反應，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

由于鼻咽癌的發病率已經成為耳鼻咽喉發病率之首，且因其擴散和轉移率高，如果沒有及時得到治療將嚴重危害患者的生命安全[7-8]，因此，科學有效的治療晚期鼻咽癌尤為重要，在本次研究中，針對晚期鼻咽癌的患者采用兩種不同的方式進行治療，其中對照組采用單純同期放化療治療，可明顯控制局部腫瘤的發展，提高患者的生存率，但治療時發現腫瘤周圍鄰近組織存在一定的不良反應，腫瘤在較短的時間內接受強大負荷后耐受力較低，引起相應的腫瘤癥狀[9-11]。而試驗組采用誘導化療聯合同期放化療進行治療，在對照組之前進行誘導化療，可以通過增強腫瘤對放化療的適應性來降低腫瘤癥狀，本次實驗中應用的紫杉醇是一種抗代謝的化療藥物，其作用機制是通過微管蛋白的聚集來妨礙腫瘤細胞的有絲分裂過程，從而抑制腫瘤的生長繁殖，使腫瘤得到控制[12-13]。而奈達鉑是一種廣譜的抗癌藥，其在臨床上已經達到認可和廣泛應用，其誘導化療的效果較為明顯[14-15]。本研究主要觀察多西他賽聯合奈達鉑誘導化療序貫奈達鉑單藥同期放化療的近期療效、不良反應及耐受性，在本次實驗中，針對兩組不同的治療效果進行一定的療效比較，發現試驗組采用誘導化療聯合同期放化療進行治療的總有效率為96.00%，對照組采用單純同期放化療進行治療的總有效率70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。另外安全性方面，兩種方案并無明顯差異（P>0.05）；同時結果還顯示，觀察組2年后局部區域控制率、無遠處轉移生存率均高于對照組，兩組2年生存率差異無統計學意義。說明采用誘導化療聯合同期放化療進行治療可以提高患者的治療效果。本研究提示多西他賽聯合奈達鉑治療局部晚期NPC 的近期療效較好，不良反應可耐受，且在減輕消化系統反應方面顯示出明顯的優勢，為晚期NPC的治療提供了一種新的選擇。研究結果表明，采用序貫聯合誘導化療和同步放化療在理論上可能使患者有更大獲益，從而逐漸受到更多的關注，有可能成為進一步提高鼻咽癌患者生存率的治療方式。國內外多個研究表明，誘導化療聯合同期放化療治療晚期鼻咽癌是有效可行的，可獲得較好的局控率，甚至有部分研究結果顯示可降低遠處轉移率，但其本研究沒有得陽性結果可能與研究病例數較少有關，需開展大規模的隨機對照研究以進一步驗證其療效。

綜上所述，對晚期鼻咽癌的患者采用誘導化療聯合同期放化療的臨床效果較為明顯，癌細胞得到明顯的控制且整體過程安全可靠，不良反應在患者的耐受范圍內，因此該方法值得在臨床上進行深入探討和廣泛應用。

參考文獻

[1] 李素芳，唐爽，林燦潔，等.紫杉醇和奈達鉑誘導化療聯合同期放化療治療晚期鼻咽癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（4）：433-435.

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[13]江安世.多西他賽聯合順鉑治療晚期鼻咽癌臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2013，10（9）：94-95.

[14]李保奇.DDP 加 5-FU 誘導化療加同期放化療與單純同期放化療治療中晚期鼻咽癌的療效對比[J].中國醫學工程，2013，21（6）：84-85.

[15]王曉麗，劉曉文.培美曲塞聯合奈達鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（3）：29-30.

（收稿日期：2014-08-04） （本文編輯：陳丹云）endprint

對照組（n=50） 15（30.00） 20（40.00） 15（30.00） 35（70.00）

試驗組（n=50） 20（40.00） 28（56.00） 2（4.00） 48（96.00）

2.2 遠期療效 試驗組患者2年控制率和無遠處轉移率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者2年內生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者2年療效比較 %

組別 控制率 無遠處轉移率 生存率

對照組（n=50） 55.6 48.9 60.0

試驗組（n=50） 75.6 73.3 77.8

2.3 安全性比較 試驗組1例患者出現胃腸道反應；對照組2例患者出現白細胞減少反應，2例患者出現口腔黏膜反應，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

由于鼻咽癌的發病率已經成為耳鼻咽喉發病率之首，且因其擴散和轉移率高，如果沒有及時得到治療將嚴重危害患者的生命安全[7-8]，因此，科學有效的治療晚期鼻咽癌尤為重要，在本次研究中，針對晚期鼻咽癌的患者采用兩種不同的方式進行治療，其中對照組采用單純同期放化療治療，可明顯控制局部腫瘤的發展，提高患者的生存率，但治療時發現腫瘤周圍鄰近組織存在一定的不良反應，腫瘤在較短的時間內接受強大負荷后耐受力較低，引起相應的腫瘤癥狀[9-11]。而試驗組采用誘導化療聯合同期放化療進行治療，在對照組之前進行誘導化療，可以通過增強腫瘤對放化療的適應性來降低腫瘤癥狀，本次實驗中應用的紫杉醇是一種抗代謝的化療藥物，其作用機制是通過微管蛋白的聚集來妨礙腫瘤細胞的有絲分裂過程，從而抑制腫瘤的生長繁殖，使腫瘤得到控制[12-13]。而奈達鉑是一種廣譜的抗癌藥，其在臨床上已經達到認可和廣泛應用，其誘導化療的效果較為明顯[14-15]。本研究主要觀察多西他賽聯合奈達鉑誘導化療序貫奈達鉑單藥同期放化療的近期療效、不良反應及耐受性，在本次實驗中，針對兩組不同的治療效果進行一定的療效比較，發現試驗組采用誘導化療聯合同期放化療進行治療的總有效率為96.00%，對照組采用單純同期放化療進行治療的總有效率70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。另外安全性方面，兩種方案并無明顯差異（P>0.05）；同時結果還顯示，觀察組2年后局部區域控制率、無遠處轉移生存率均高于對照組，兩組2年生存率差異無統計學意義。說明采用誘導化療聯合同期放化療進行治療可以提高患者的治療效果。本研究提示多西他賽聯合奈達鉑治療局部晚期NPC 的近期療效較好，不良反應可耐受，且在減輕消化系統反應方面顯示出明顯的優勢，為晚期NPC的治療提供了一種新的選擇。研究結果表明，采用序貫聯合誘導化療和同步放化療在理論上可能使患者有更大獲益，從而逐漸受到更多的關注，有可能成為進一步提高鼻咽癌患者生存率的治療方式。國內外多個研究表明，誘導化療聯合同期放化療治療晚期鼻咽癌是有效可行的，可獲得較好的局控率，甚至有部分研究結果顯示可降低遠處轉移率，但其本研究沒有得陽性結果可能與研究病例數較少有關，需開展大規模的隨機對照研究以進一步驗證其療效。

綜上所述，對晚期鼻咽癌的患者采用誘導化療聯合同期放化療的臨床效果較為明顯，癌細胞得到明顯的控制且整體過程安全可靠，不良反應在患者的耐受范圍內，因此該方法值得在臨床上進行深入探討和廣泛應用。

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[15]王曉麗，劉曉文.培美曲塞聯合奈達鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（3）：29-30.

（收稿日期：2014-08-04） （本文編輯：陳丹云）endprint

對照組（n=50） 15（30.00） 20（40.00） 15（30.00） 35（70.00）

試驗組（n=50） 20（40.00） 28（56.00） 2（4.00） 48（96.00）

2.2 遠期療效 試驗組患者2年控制率和無遠處轉移率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者2年內生存率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者2年療效比較 %

組別 控制率 無遠處轉移率 生存率

對照組（n=50） 55.6 48.9 60.0

試驗組（n=50） 75.6 73.3 77.8

2.3 安全性比較 試驗組1例患者出現胃腸道反應；對照組2例患者出現白細胞減少反應，2例患者出現口腔黏膜反應，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

由于鼻咽癌的發病率已經成為耳鼻咽喉發病率之首，且因其擴散和轉移率高，如果沒有及時得到治療將嚴重危害患者的生命安全[7-8]，因此，科學有效的治療晚期鼻咽癌尤為重要，在本次研究中，針對晚期鼻咽癌的患者采用兩種不同的方式進行治療，其中對照組采用單純同期放化療治療，可明顯控制局部腫瘤的發展，提高患者的生存率，但治療時發現腫瘤周圍鄰近組織存在一定的不良反應，腫瘤在較短的時間內接受強大負荷后耐受力較低，引起相應的腫瘤癥狀[9-11]。而試驗組采用誘導化療聯合同期放化療進行治療，在對照組之前進行誘導化療，可以通過增強腫瘤對放化療的適應性來降低腫瘤癥狀，本次實驗中應用的紫杉醇是一種抗代謝的化療藥物，其作用機制是通過微管蛋白的聚集來妨礙腫瘤細胞的有絲分裂過程，從而抑制腫瘤的生長繁殖，使腫瘤得到控制[12-13]。而奈達鉑是一種廣譜的抗癌藥，其在臨床上已經達到認可和廣泛應用，其誘導化療的效果較為明顯[14-15]。本研究主要觀察多西他賽聯合奈達鉑誘導化療序貫奈達鉑單藥同期放化療的近期療效、不良反應及耐受性，在本次實驗中，針對兩組不同的治療效果進行一定的療效比較，發現試驗組采用誘導化療聯合同期放化療進行治療的總有效率為96.00%，對照組采用單純同期放化療進行治療的總有效率70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。另外安全性方面，兩種方案并無明顯差異（P>0.05）；同時結果還顯示，觀察組2年后局部區域控制率、無遠處轉移生存率均高于對照組，兩組2年生存率差異無統計學意義。說明采用誘導化療聯合同期放化療進行治療可以提高患者的治療效果。本研究提示多西他賽聯合奈達鉑治療局部晚期NPC 的近期療效較好，不良反應可耐受，且在減輕消化系統反應方面顯示出明顯的優勢，為晚期NPC的治療提供了一種新的選擇。研究結果表明，采用序貫聯合誘導化療和同步放化療在理論上可能使患者有更大獲益，從而逐漸受到更多的關注，有可能成為進一步提高鼻咽癌患者生存率的治療方式。國內外多個研究表明，誘導化療聯合同期放化療治療晚期鼻咽癌是有效可行的，可獲得較好的局控率，甚至有部分研究結果顯示可降低遠處轉移率，但其本研究沒有得陽性結果可能與研究病例數較少有關，需開展大規模的隨機對照研究以進一步驗證其療效。

綜上所述，對晚期鼻咽癌的患者采用誘導化療聯合同期放化療的臨床效果較為明顯，癌細胞得到明顯的控制且整體過程安全可靠，不良反應在患者的耐受范圍內，因此該方法值得在臨床上進行深入探討和廣泛應用。

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（收稿日期：2014-08-04） （本文編輯：陳丹云）endprint