心電圖在判斷中老年急性下壁心肌梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈診斷中的應(yīng)用效果評(píng)估

唐士敏

[摘要] 目的 評(píng)估心電圖在判斷中老年急性下壁心肌梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值。方法 回顧分析自2012年1月—2013年12月期間該院收治的急性下壁心肌梗死患者66例。對(duì)66例患者進(jìn)行冠脈造影以診斷出病變相關(guān)冠狀動(dòng)脈。根據(jù)病變部位將患者分為右冠狀動(dòng)脈（RCA）組患者（n = 54）和左冠狀動(dòng)脈回旋支（LCX）組患者（n=12）。對(duì)兩組急性下壁心肌梗死患者的心電圖進(jìn)行比較分析。結(jié)果 RCA組患者的心電圖特征為心電圖I或aVL的ST段壓低，以I導(dǎo)聯(lián)的 ST段壓低≥1 mm診斷為RCA病變的敏感性和特異性分別為83.33%和75.00%以aVL導(dǎo)聯(lián)的 ST段壓低≥1 mm診斷為RCA病變的敏感性和特異性分別為87.03%和83.33%。LCX心電圖特征為心電圖Ⅲ和Ⅱ?qū)?lián)ST段壓高。以心電圖ⅡST段壓高，于心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為診斷LCX病變指標(biāo)的敏感度和特異性為91.66%和88.88%。結(jié)論 心電圖在判斷中老年急性下壁心肌梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈診斷中有一定指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 心電圖；急性下壁心肌梗死；冠狀動(dòng)脈；右冠狀動(dòng)脈；左冠狀動(dòng)脈回旋支

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）-0069-02

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of electrocardiogram（ECG） in identifying the acute inferior wall myocardial infarction related coronary artery in middle-aged and elderly patients. Methods 66 cases with acute inferior wall myocardial infarction admitted in our hospital from 2012 January to 2013 December were retrospectively analyzed. Coronary angiography was performed in the 66 patients for diagnosis of the coronary artery with lesions. According to the site of lesion， the patients were divided into the right coronary artery （RCA） group（n=54） and the left circumflex artery （LCX） group （n=12）. And the ECG of two groups of patients with acute inferior wall myocardial infarction was compared and analyzed. Results The ECG characteristics of patients in the RCA group were as follows： ST segment of ECG of I or aVL lead decreased， ST segment in ECG of lead I decreased ≥ 1 mm， the sensitivity and specificity in the diagnosis of RCA lesion was 83.33%， 75.00%， respectively； ST segment in ECG of lead aVL decreased ≥ 1 mm， the sensitivity and specificity in the diagnosis of RCA lesion was 87.03% and 83.33%， respectively. The ECG characteristics of patients in the LCX group were the elevation of ST segment in ECG of Ⅱand Ⅲ lead. The sensitivity and specificity of ECG of Ⅱand Ⅲ lead with elevation of ST segment in the diagnosis of LCX lesion was 91.66% and 88.88%， respectively. Conclusion ECG is of certain guiding significance in identifying the acute inferior wall myocardial infarction related coronary artery in middle-aged and elderly patients.

[Key words] ECG； Acute inferior wall myocardial infarction； Coronary artery； Right coronary artery； Left circumflex artery

急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率為45/10萬(wàn)～55/10萬(wàn)[1]，好發(fā)于中老年人，目前發(fā)現(xiàn)我國(guó)的急性心肌梗死患者有年輕化的趨勢(shì)。男性患病概率要高于女性，但女性患病的死亡率卻遠(yuǎn)高于男性患者[2]，心肌梗死的危險(xiǎn)因素主要有吸煙、酗酒、肥胖和血脂異常等。急性心肌梗死的部位可分為下壁、后壁、前壁、左右室等，以前壁和下壁最為常見(jiàn)。急性心肌梗死的通常是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖做出診斷，而診斷下壁發(fā)病相關(guān)的病變冠狀動(dòng)脈一般采用影像學(xué)方法，而心肌梗死患者的心電圖與健康人的心電圖有所不同，心肌梗死患者心電圖會(huì)出現(xiàn)病理性Q波和ST段改變[3-4]。為評(píng)估心電圖在判斷中老年急性下壁心肌梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值，該研究回顧分析自2012年1月—2013年12月期間該院收治的急性下壁心肌梗死患者66例。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析自2012年1月—2013年12月期間該院收治的急性下壁心肌梗死患者66例。患者年齡分布42～78歲，平均年齡（60.36±4.28）歲；男性43例，女性23例。根據(jù)患者的冠脈造影結(jié)果將患者分為右冠狀動(dòng)脈（RCA）組患者（n=54）和左冠狀動(dòng)脈回旋支（LCX）組患者（n=12）。

所有患者均有持續(xù)性胸痛等臨床表現(xiàn)，心電圖明顯改變和心肌酶發(fā)生變化。此研究排除室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥大、先天性心臟病和近期曾服用地高辛的患者。

1.2 心電圖檢查

記錄患者入院后的18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，選擇ST段偏移最為明顯的心電圖為標(biāo)準(zhǔn)。心電圖導(dǎo)聯(lián)的ST段以TP 段為等電位線，選在在J點(diǎn)后80 ms為測(cè)量點(diǎn)，走紙速度為25 mm/s，電壓為1 mV。連續(xù)測(cè)量3個(gè)以上波形，取平均值作為心電圖ST段偏移的改變值[5]。

1.3 下壁心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性下壁心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為急性持續(xù)性胸痛30 min以上，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ和aVF中的相鄰2個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)的ST段壓高 > 0.1 mV， 血清 CK、CK-MB發(fā)生動(dòng)態(tài)改變，而心肌酶譜超過(guò)正常上限2倍。

1.4 冠脈造影

所有66例患者在發(fā)病12 h內(nèi)均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，心梗罪犯血管和病變位置按如下標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影顯示狹窄部位有充盈缺損、狹窄局部造影劑滯留或血栓負(fù)荷等特征作為判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈位置的重要參考指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示。

RCA（n=54）的心電圖特征為心電圖I 導(dǎo)聯(lián)ST段壓低有49例，無(wú)變化或輕微抬高5例，LCX（n=12）心電圖I 導(dǎo)聯(lián)ST段壓低4例，無(wú)變化或出現(xiàn)輕微抬高8例，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。RCA導(dǎo)聯(lián)aVL的ST段壓低有52例，LCX 導(dǎo)聯(lián)aVL的ST段壓低4例，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

RCA組患者的心電圖特征為心電圖I或aVL的ST段壓低，以I導(dǎo)聯(lián)的 ST段壓低≥1 mm診斷為RCA病變的敏感性和特異性分別為83.33%和75.00%，以aVL導(dǎo)聯(lián)的 ST段壓低≥1 mm診斷為RCA病變的敏感性和特異性分別為87.03%和83.33%。LCX心電圖特征為心電圖Ⅲ和Ⅱ?qū)?lián)ST段壓高。以心電圖ⅡST段壓高于心電圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為診斷LCX病變指標(biāo)的敏感度和特異性為91.66%和88.88%。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

心電圖在心肌梗死患者診斷中起著非常重要作用。研究結(jié)果表明，心電圖在判斷中老年急性下壁心肌梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈診斷中有一定指導(dǎo)意義。目前比較多的學(xué)者人為RCA阻塞時(shí)，ST↑III /ST↑II > 1，而LCX阻塞時(shí)ST↑II > ST↑III。目前一般認(rèn)為ST段抬高的機(jī)制是因?yàn)槿毖募〖?xì)胞產(chǎn)生離子流改變導(dǎo)致?lián)p傷電流所致。在心肌梗死的早期，壞死性Q波尚沒(méi)有完全出現(xiàn)時(shí)，QRS主波已向上、T波仍直立，心電圖ST段則向凹面向上抬高。當(dāng)T波倒置對(duì)稱(chēng)時(shí)， QRS主波已下降，導(dǎo)致出現(xiàn)弓背形抬高[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)急性下壁心肌梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈主要是右冠狀動(dòng)脈，約占81.82%，左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞僅占18%。右冠狀動(dòng)脈阻塞的心電圖最明顯的特征就會(huì)出現(xiàn)ST↓I和ST↓aVL，而左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞最明顯的特征是ST↑II > ST↑III，但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)無(wú)論LCX還是RCA為梗死相關(guān)動(dòng)脈所致的急性下壁心梗，心電圖特點(diǎn)取決于心梗累及的心肌部位[8]。即使心梗相關(guān)動(dòng)脈為L(zhǎng)CX，但如果心梗累及的心肌部位為心臟膈面偏右時(shí)，心電圖也可表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高，ST↑III /ST↑II > 1， ST↓I、aVL（鏡像改變），或ST↑I、avL（累及左室高側(cè)壁）；即使累及的是RCA， 如果心梗累及的心肌部位為心臟膈面偏左時(shí)，心電圖也可表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高，ST↑II > ST↑III，ST↑I、avL。該研究雖然以心電圖導(dǎo)聯(lián)的ST段變化來(lái)診斷右冠狀動(dòng)脈或左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞的靈敏度為僅為87.03%或91.66%，存在一定偏差，準(zhǔn)確率不及金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影。但楊芳[6]采用心電圖ST抬高Ⅲ>Ⅱ，ST下降avL>I時(shí)梗死相關(guān)動(dòng)脈大部分為右冠（96.5%，92.6%），江山[7]采用ST V1↓、ST aVR↓≥0.1 mV和ST V5及V6均抬高，預(yù)測(cè)LCX為IRA的敏感性分別是4/7、4/7和3/7，特異性分別為84.6%、86.5%和92.3%。而郭虹梅[8]ST aVL抬高≥0.5mm的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高達(dá)100%，可見(jiàn)診斷條件越復(fù)雜，診斷準(zhǔn)確率越高，而且可能存在一定的樣本差異。心電圖可以作為確定相關(guān)梗死冠狀動(dòng)脈的輔助方法。

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[8] 郭紅梅，徐標(biāo). 心電圖預(yù)測(cè)急性下壁心肌梗死致病血管的價(jià)值[J]. 江蘇醫(yī)藥，2012（19）：2330-2331.

（收稿日期：2014-08-28）