超聲診斷急腹癥的臨床應用分析

楊婕

[摘要] 目的 探討超聲在診斷急腹癥的應用價值。 方法 對該院2013年1月—2014年7月間進行超聲診斷的298例急腹癥患者進行回顧性分析，將其結果與臨床最終診斷結果進行對比分析。結果 經分析超聲檢查與臨床診斷結果符合例數為289例，與診斷結果符合率為96.98%。結論 超聲在診斷急腹癥操作簡便，安全有效能有效發現與確定病因，能夠提高診斷率、降低誤診率，可為臨床提供可靠依據，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 超聲診斷；急腹癥；病因

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0075-02

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonography in the diagnosis of acute abdomen. Methods 298 patients with acute abdomen underwent ultrasonography in our hospital from January 2013 to July 2014 were retrospectively analyzed. And the results of ultrasonography and those of the final clinical diagnosis were compared and analyzed. Results The analysis showed that the results of ultrasonography of 289 patients conformed to those of the clinical diagnosis， the diagnostic accordance rate was 96.98%. Conclusion For the diagnosis of acute abdomen， ultrasonography is safe， effective and easy to operate， which can effectively find and identify the cause of disease， improve the rate of diagnosis and reduce the misdiagnosis rate， and provide a reliable basis for clinical treatment， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Acute abdomen； Etiology

急腹癥（acute abdomen） 是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部的癥狀和體征為主（急性炎癥、穿孔、梗阻、絞窄或血管栓塞等），同時伴有全身反應的臨床表現，是引起以急性腹痛為主要癥狀的一組疾病[1]。病程特點：急、快、重、變化多端，因此應盡快進行診斷對患者查明病因至關重要。超聲的應用對急腹癥的診斷具有簡單便捷，準確率高等特點，為臨床的診斷病因提供了可靠依據[2]。該研究選取該院2013年1月—2014年7月間接受超聲診斷的急腹癥患者進行回顧分析，診斷結果準確率高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院經超聲診斷的298例急腹癥患者，其中男145例，女153例，年齡5～70歲之間。平均年齡（58±5.8）歲，病程30 min～1 d，患者均以急性腹痛為主要表現癥狀。

1.2 檢查方法

使用GE-VIVID7型超聲儀（型號：VIVID7），探頭頻率3.5～5.0 MHz，由于該類發病特點比較急，進行檢查時并非全為空腹，盆腔檢查仍按常規充盈膀胱進行，個別病例采用生理鹽水灌注膀胱充盈法。患者一般采取仰臥、側臥等必要時可改變體位。常規行全腹部多切面多久角度掃查，對檢查結果做詳細記錄，以備分析。

2 結果

該院298例急腹癥患者經超聲診斷后結果見表1。

從表中可以看出經超聲診斷急腹癥總符合例數289例，總符合率96.98%，不符合病例為9例，不符合率為3.02%。

膽道系統疾病77例，膽囊結石伴膽囊炎53例，診斷符合率為98.11%，膽道梗阻9例，表現為結石回聲較強，與膽管壁分解清楚，有移動性，多數有明顯的聲影 ，診斷符合率為100%；急性膽囊炎為15例，表現為膽囊腫大（短軸增加為主），壁毛糙，膽囊壁彌漫性增厚，常伴有膽囊結石或膽囊頸部結石嵌頓，正確診斷為14例，診斷符合率為93.33%。

消化系統為94例，其中腸梗阻為22例表現為腸管普遍擴張，腸壁明顯增厚，腹腔有大量積液。診斷符合率為100%；急性闌尾炎為48例，聲像圖表現為右下腹可見增粗的闌尾，周圍可見網膜組織包繞，部分患者可見少許游離的液性無回聲區，子宮及附件區均未見明顯異常回聲，正確診斷率為95.83%，均為化膿性或壞疽性闌尾炎；消化道穿孔為24例，常表現為腹膜腔內氣體回聲、腹膜腔積液及腸蠕動異常、腸腔積氣改變等。 正確診斷23例，正確診斷率為95.38%。

泌尿系統疾病為54例腎、輸尿管結石診斷正確例數為53，常見部位于單側腎盂輸尿管連接部或輸尿管下段，表現為一側輸尿管全程擴張，于輸尿管末端可見強回聲，后方伴聲影。

正確率為98.14%，輸尿管下段結石顯示率為100%，中段結石顯示率為56.45%。

生殖系統疾病患者為73例患者，其中70例患者正確診斷為急性盆腔炎，正確診斷率為95.89%。急性盆腔炎聲像圖特征是子宮增大、子宮肌層呈現低、無、強相間網狀回聲區，其后部回聲較強，子宮直腸肌液呈現不同程度液性無回聲。在附件區可見增厚紆曲的管狀結構 ，聲像圖表現為一側卵巢明顯增大，部分患者增大卵巢內可見壁厚的囊性無回聲區，內部透聲較差，一側附件區走形呈臘腸樣結構，無回聲，內部透聲比較差，壓痛較明顯，超聲引導下行穿刺，均可抽出膿液。

3 討論

超聲波是高于20 000 Hz頻率的聲波，超聲波的方向性好且穿透能力較強，有利于聲能的集中獲得，在水中可遠距離傳播，可對距離、速進行測量及用于清洗、焊接、碎石、殺菌消毒等。廣泛的應用于醫學、軍事、工業、農業方面[3]。超聲在診斷急腹癥具有安全簡便、無創傷、準確率高的特點，目前廣泛的應用于對急腹癥診斷的輔助檢查，急腹癥發病比較急、快、重、變化多端，快速診斷對治療急腹癥有重要意義[4-5]。該組研究了超聲對診斷急腹癥效果，結果證實了超聲在診斷急腹癥符合率高、快、安全簡便、效率高的特點。

由于急腹癥的病因有很多，但大多以炎癥及結石為主要病因，對于急腹癥發病一般為30 min～2 d，發病比較迅速，因此熟悉這些癥狀超聲聲像圖特征，快速診斷急腹癥非常關鍵[6]。

對于膽囊結石伴膽囊炎超聲檢查特征是結石大多在頸部，膽囊腫大、壁水腫及壁毛糙。對于急性膽囊炎表現為膽囊腫大、膽囊壁彌漫性增厚、壁毛糙、壁水腫的特征，該組研究與報告一致[7]。

對于腸梗阻超聲檢查腸腔積液擴張直徑超過3 cm，腹腔出現積氣或積液，積氣表現為形態不定的強回聲團，其后方回聲逐漸衰減，無邊緣效應。積液為無回聲暗區，暗區內有時可見浮動的雜亂光點、絮狀物或不規則團塊，多個完全充滿液體的擴張腸管形成多囊狀液性暗。梗阻處粘膜水腫，壁毛糙增厚，表現特征為積液的空腸段，水腫、增厚的環形粘膜皺襞呈強回聲，不同的節段和切面有不同的形態。腸蠕動表現異常，將探頭固定某一部位，聲像圖見腸腔內容物迅速往某一方向運動，很快地又迅速往回逆流。超聲檢查對判斷腸梗阻部位、原因、性質等，具有重要的價值[8]。

對于急性闌尾炎超聲特征是超聲表現為闌尾呈管狀結構，輕度腫脹，呈蚯蚓狀，邊界較模糊，壁增厚呈雙邊影，內部呈低而均勻或欠均勻的回聲，漿膜回聲不光滑，管壁層次欠清晰。其內可見液性暗區，應用超聲檢查能不僅能準確對闌尾炎進行診斷而且減少漏誤診的發生[9]。

對于消化道穿孔表現特征為直接聲像表現為局部胃竇或十二指腸球部壁全層中斷，胃腸腔內外回聲貫通，可見“漏斗征”、“通道征”聲像圖。間接聲像表現有膈下游離氣體、腹腔積液，穿孔斷端向內塌陷，肝下間隙大網膜增厚包裹等。

對于腎、輸尿管結石的超聲特征為腎結石，集合系統內可見團塊狀或斑片狀強回聲，后方伴聲影。輸尿管結石的典型征象是擴張的輸尿管內見結石強回聲，與管壁分界清晰，后伴聲影超聲檢查常見部位于單側腎盂輸尿管連接部或輸尿管下段。超聲不但可以顯示結石梗阻的部位，還可以了解輸尿管擴張與腎積水的程度。可以彌補X線平片和靜脈或逆行輸尿管造影的不足。

對于急性盆腔炎聲像圖特征是子宮增大、子宮肌層呈現低、無、強相間網狀回聲區，其后部回聲較強，子宮直腸肌液呈現不同程度液性無回聲。在附件區可見增厚紆曲的管狀結構 ，聲像圖表現為一側卵巢明顯增大，部分患者增大卵巢內可見壁厚的囊性無回聲區，內部透聲較差，一側附件區走形呈臘腸樣結構，無回聲，內部透聲比較差的特征，與臨床文獻報告一致[7]。

綜述所述，超聲顯像在診斷中應用廣泛，尤其對膽道系統、泌尿系統、消化系統及生殖系統的急腹癥能夠快速準確的診斷病因，不僅能有效的發現組織器官解剖學的變化，對病變的發展過程也能很好進行追蹤，有助于科學合理有效的治療方案的制定。

[參考文獻]

[1] 周大勇.外科急腹癥的病因分析及臨床特點觀察[J].中國保健營養，2012，22（10）：3685.

[2] 曾敏.急性腹痛的超聲檢查及臨床價值[J].中國保健營養，2013，23（1）：481.

[3] 孫少芳.B型超聲波的臨床應用研究[J].中國醫藥指南，2012，10（31）：681-682.

[4] 王友明.彩超檢查在婦科急腹癥中的應用探析[J].求醫問藥：學術版，2013，11（2）：354-355.

[5] 羅艷華.超聲診斷在婦科急腹癥中的應用價值[J].現代診斷與治療，2012，23（11）：2014-2015.

[6] 張敏.婦科急腹癥的超聲診斷價值探討[J].中國實用醫藥，2013，8（25）：51-53.

[7] 袁筱，熊杰.超聲顯像對膽囊結石的診斷及誤診分析[J].醫藥前沿，2012（25）：185-186.

[8] 鄭紅梅，潘硯章，王衛，等.腸梗阻的超聲診斷價值[J].醫藥前沿，2012，2（14）：58.

[9] 賈莉，宗華鳳，王希春，等.急性闌尾炎超聲鑒別及漏誤診分析[J].醫學研究雜志，2013，42（3）：140-143.

（收稿日期：2014-08-27）