生大黃外用干預老年急性痛風性關節炎的臨床觀察*

郭艷楓陳維生 劉青艷 凌傳仁 房海輝（廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

·臨床觀察·

生大黃外用干預老年急性痛風性關節炎的臨床觀察*

郭艷楓△陳維生 劉青艷 凌傳仁 房海輝（廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

目的觀察生大黃粉醋調外敷治療急性痛風性關節炎的療效。方法64例患者按隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各32例。對照組給予口服非甾體類消炎藥治療，治療組在對照組基礎上給予生大黃粉醋調外敷患處治療。觀察兩組分析關節疼痛、關節腫脹、臨床療效及安全性。結果治療組中醫臨證療效總有效率87.50%，明顯高于對照組的56.26%（P＜0.05）。兩組治療后關節發熱積分、關節疼痛積分均改善 （P＜0.05），且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。治療組治療后與治療前比較關節腫脹積分改善（P＜0.05），而對照組治療前后關節腫脹積分差別不大（P＞0.05），治療組關節腫脹積分改善優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后與治療前比較關節活動度積分均改善（P＜0.05），而兩組治療后關節活動度積分差別不大（P＞0.05）。兩組不良反應發生差別不大（P＞0.05）。未見過敏、皮疹及其他嚴重不良反應。結論生大黃粉醋調外敷患處治療急性痛風性關節炎具有“簡、便、廉、效”的特色。

痛風 關節炎 生大黃 外治

痛風是以尿酸鹽晶體蓄積在關節及其周圍組織為特征的關節炎癥，急性痛風性關節炎往往以關節紅、腫、熱、痛為主要表現。痛風好發于中老年人，該病大多為老年病患，病情復雜，對非甾體類消炎藥耐受性差。中藥外治法是中醫特色療法，具有簡、便、驗的特點，值得深入挖掘其價值。目前該病外治與內治制劑中常有大黃，取其清熱解毒、通便瀉濁的作用。筆者采用生大黃醋調外敷治療老年急性痛風性關節炎，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準。西醫診斷標準符合2013年中華醫學會內分泌學分會發布的 《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》［1］中痛風診斷標準。中醫診斷標準依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中有關濕熱蘊結證標準。2）納入標準：年齡65～80歲；符合痛風診斷標準［2］；對此項研究知情同意。3）排除標準：存在嚴重器官功能障礙；出血性疾病；精神疾病者；由類風濕性關節炎、骨性關節炎或創傷性關節炎等疾病引起的關節病變者；其他不適宜的情況。4）剔除標準：納入后發現不符合納入標準，或為排除標準者；納入后無可利用數據者。5）中止標準：出現藥物相關性副作用；出現過敏反應；皮膚潰瘍。

1.2 臨床資料 選取2014年1月至2014年12月廣東省中醫院急診科確診的急性痛風性關節炎患者64例，其中男性42例，女性22例；平均（68.94±7.53）歲，采用隨機對照試驗，按1∶1分為對照組與治療組各32例。治療組男性20例，女性12例；平均（66.74±8.46）歲。對照組男性18例，女性14歲；平均年齡（68.56± 7.66）歲。兩組在性別、年齡、病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予扶他林即雙氯芬酸鈉緩釋片（諾華制藥有限公司生產，批號X0581，規格75 mg/片），每次75 mg，口服，每日1次，不應用秋水仙堿，不再給予其他內服或外用中醫藥。治療組在對照組治療基礎上給予生大黃粉醋調外敷。生大黃粉醋調外敷制作方法，將生大黃粉60 g（視病患關節紅腫大小加減劑量）加白醋適量調成膏狀，平攤于本院自制多功能敷貼（視面積大小自行裁剪）上成餅狀，厚度約2 cm，外敷于病患關節處，每日換藥1次，療程3 d。

1.4 療效標準 1）急性痛風性關節炎積分標準：參考中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準 （ZY/T001.1-94）及中藥新藥臨床研究指導原則（試行）類風濕性關節炎癥狀分級量化表。（1）關節發熱。正常（0分）；輕度，無明顯自覺熱（3分）；中度，伴有自覺熱（6分）；重度，伴有自覺灼熱（9分）。（2）關節腫脹。正常（0分）；輕度，皮膚紋理變淺（3分）；中度，皮膚紋理消失（6分）；重度，皮膚緊繃（9分）。（3）關節活動度。不受限（0分）；輕度受限，活動范圍＜1/3的正常范圍 （3分）；中度受限，活動范圍＞1/3的正常范圍（6分）；重度受限，活動范圍＞2/3的正常范圍（9分）。（4）關節疼痛。正常（0分）；輕度疼痛，能忍受，不影響工作（3分）；中度疼痛，會影響工作生活（6分）；重度疼痛，不能入睡或睡眠中痛醒（9分）。2）中醫療效標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［3］中制訂的痛風療效評定標準擬訂。顯效：關節紅腫、疼痛消失，活動功能正常。有效：關節紅腫、疼痛減輕，活動功能基本正常。無效：關節紅腫、疼痛癥狀無改善，活動功能明顯障礙。

1.5 觀察指標 肝腎功能指標肌酐（Cr）、血清谷丙轉氨酶（ALT）及尿液、糞便常規為觀察指標。

1.6 統計學處理 采用PASW Statistics 18.0軟件。計量資料以（±s）表示，滿足正態性方差齊性，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊、非正態分布采用配對秩和檢驗及獨立樣本的秩和檢驗。計數資料以率或構成比表示，兩組有效率比較采用χ2檢驗或Fisher法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫臨床療效比較 見表1。結果示，治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組中醫臨床療效比較（n）

2.2 兩組關節發熱積分、關節腫脹積分、關節活動度積分與關節疼痛積分比較 見表2。兩組治療后與治療前比較關節發熱積分、關節疼痛積分均改善 （P＜0.05），且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。治療組治療后與治療前比較關節腫脹積分改善（P＜0.05），而對照組治療前后關節腫脹積分差別不大（P＞0.05），治療組關節腫脹積分改善優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后與治療前比較關節活動度積分均改善（P＜0.05），而兩組治療后關節活動度積分差別不大（P＞0.05）。

表2 兩組關節發熱積分、關節腫脹積分、關節活動度積分與關節疼痛積分比較（分，±s）

表2 兩組關節發熱積分、關節腫脹積分、關節活動度積分與關節疼痛積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間關節發熱積分 關節腫脹積分 關節活動度積分 關節疼痛積分治療組 治療前（n = 3 2）治療后對照組 治療前7 . 3 4 ± 2 . 2 6 8 . 4 6 ± 3 . 5 5 6 . 3 8 ± 1 . 8 7 8 . 4 5 ± 2 . 7 4 3 . 4 1 ± 1 . 4 8*△3 . 6 3 ± 1 . 8 5*△3 . 9 8 ± 1 . 6 2*3 . 5 0 ± 1 . 0 4*△7 . 4 6 ± 2 . 7 3 8 . 1 9 ± 3 . 4 7 6 . 2 6 ± 2 . 0 3 8 . 6 9 ± 3 . 0 6（n = 3 2）治療后5 . 4 2 ± 1 . 7 3*6 . 3 2 ± 2 . 6 6 4 . 4 2 ± 1 . 2 6*5 . 1 7 ± 2 . 4 9*

2.3 不良反應 見表3。兩組不良反應發生差別不大（P＞0.05）。未見過敏、皮疹及其他嚴重不良反應。

表3 兩組不良反應比較（n）

3 討 論

痛風是由各種原因引起的嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致的一組異質性疾病，其病因眾多，發病機制較為復雜，以尿酸排泄減少或（和）生成增多形成高尿酸血癥、尿酸鹽晶體進而蓄積在皮膚軟組織、關節及內臟引發的疾病。痛風性關節炎是尿酸鹽晶體蓄積在關節及其周圍組織為特征的關節炎癥，急性發作時以關節紅、腫、熱、痛為主要表現。發病年齡以40歲以上男性及絕經后女性居多，亞洲人群患病率較高［4］，我國缺乏全國性發病率統計，美國調查顯示其高發人群為老年人群［5］。急性痛風性關節炎發作治療主要是抑制炎癥反應，減輕疼痛及對癥支持。目前西醫常用秋水仙堿、非留體抗炎藥、強的松、別嘌呤醇、苯溴馬隆和非布索坦等，以及聯合應用，對降低血尿酸濃度、緩解炎癥反應有很好療效，但對腎功能障礙、腎臟結石不推薦使用，對患有高血壓、冠心病、胃炎、胃潰瘍等基礎疾病者，其藥物不良反應導致的胃腸道危險和心腦血管風險較高［6］。李氏［7］采用Cochrane系統綜述方法報道了1945年至2005年中藥治療痛風的臨床隨機對照試驗，結果認為處于Ⅰ級證據的以上西醫藥治療措施，均出現不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良、頭痛、頭暈等不良反應。中藥治療痛風有一定療效，藥物毒副反應發生率低于常規治療，超過半數的試驗發現其尚有降低高尿酸血癥的作用，但中藥內服、外服或熏洗方式未能區別統計。探討常伴有急性病癥胃腸應激狀態、心血管基礎疾患的老年人群，明確中醫藥外敷能否減毒增效，是本研究的特點。本研究以老年急性痛風性關節炎患者為研究對象，在常規口服非甾體類消炎藥基礎上，將生大黃粉加醋調成膏外敷于病患者關節，觀察中西醫結合治療急性痛風性關節炎的效果，既保留了西醫藥明確的療效，又發揮中醫藥加速恢復、縮短西藥用藥療程、減毒增效的作用。

痛風性關節炎可歸屬中醫學“痛風”“白虎歷節”等范疇。《金匱要略》中描述其疾（白虎歷節）晝靜而夜發，發則徹髓，疼痛乍歇，其痛如白虎之噬，獨足腫大，腳腫如脫，頭眩短氣等癥狀與痛風性關節炎尤為相似。《類證治裁·痛風》指出“痛風，痛痹之癥也，其痛有常處”。中醫學文獻中的痛風雖為一大類以關節炎為核心的病癥，但其為中醫治療提供了指導［8］。現代醫家認為其病機上多由飲食不節，濕濁內蘊，久蘊化熱，濕熱瘀毒阻止關節而成［9］。治療當以祛濕清熱化瘀排毒為法。大黃性味苦寒，具有泄熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經之功效，為臨床所常用。現代藥理研究證實其具有瀉下、抗胃和十二指腸潰瘍、抗炎、解熱、調節免疫、活血止血、利尿等作用，涉及消化、血液、免疫、泌尿等多個系統［10］。這些藥理作用符合老年人急性痛風性關節炎發作的治療需要，而生大黃與其他中藥的復方制劑外用在痛風的應用亦有豐富經驗［1］，鄧理等外用治療痤瘡、陰腫、臁瘡等效果良好［11］；高保華等以生大黃外敷腹部治療急性胰腺炎，效果亦良好，并指出其治療機制除清熱解毒外，尚有活血化瘀、通腑泄濁等作用［12］。

本研究結果示，兩組在關節發熱及關節疼痛、關節腫脹、關節活動度方面均有明顯改善。這與雙氯芬酸鈉緩釋片抑制環氧化酶，進而阻止花生四烯酸向前列腺素、前列腺環素及血栓烷素等炎癥介質有關［13］；而中藥生大黃外敷效果更佳，可能與生大黃瀉下解熱、調節免疫、清熱抗炎、活血利尿的藥理作用有關。本研究中胃腸道副反應較文獻報道較高［14］，可能與老年人群對非甾體類抗炎藥耐受性差，且急診病患中廣泛存在胃腸道應激狀態有關，加用生大黃粉外敷的胃腸道保護作用未能得出統計學意義，可能與樣本例數偏少有關。鑒于加用生大黃粉外用改善癥狀顯效快，對其縮短療程及能否單純使用中醫藥控制急性發作有待進一步深入探討。

綜上所述，采用生大黃醋調外敷對老年急性痛風性關節炎效果良好，其能較好改善關節發熱、疼痛、腫脹等癥狀，具有簡、便、廉、效的優勢，值得應用。

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Clinical Observation on the External Treatment of Acute Gouty Arthritis in Elderly Patients with Sheng Dahuang

GUO Yanfeng，CHEN Weisheng，LIU Qingyan，et al.Guagndong Provincial Hospital of TCM，Guagndong，Guangzhou 510120，China

Objective：To observe the curative effect of Sheng dahuang powder with vinegar on the external treatment of acute gouty arthritis.Methods：64 patients were randomly divided into treatment group and control group，32 cases in each group.The control group was given oral non steroidal anti-inflammatory drug treatment，The treatment group based on the control group were given Sheng dahuang powder with vinegar adjustable on topical lesion.The two groups were observed in the analysis of joint pain，joint swelling，clinical efficacy and safety.Results：The total effective rate of TCM in treatment group was 87.50%，which was significantly higher than that of the control group（56.26%）（P＜0.05）.After treatment，the two groups were improved in heat and pain score of joint integral（P＜0.05），and the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.The treatment group before and after treatment compared with joint swelling score improved（P＜0.05），while the control group before and after treatment of joint swelling integral difference（P＞0.05），the treatment group joint swelling score better than the control group（P＜0.05）.The activity of the joint was improved in the two groups before and after treatment（P＜0.05），but the difference of the score of the two groups was not significant（P＞0.05）.There was no difference in adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.No allergic reaction，rash and other serious adverse reactions.Conclusion：Sheng dahuang powder with vinegar on the external treatment of acute gouty arthritis has"Simple，convenient，cheap，effective"characteristics.

Gout；Arthritis；Sheng Dahuang；External treatment

R589.7

B

1004-745X（2015）08-1418-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.037

2015-04-18）

廣東省中醫藥局課題（20122131）

△通信作者（電子郵箱：13631330042＠163.com）