通竅醒腦針刺在中風后吞咽障礙患者治療中的應用

那爾布力·巴合提別克田利娟古力沙爾阿·吐爾遜袁紅麗梅拉·哈萬

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學中醫學院，新疆 烏魯木齊 830000）

通竅醒腦針刺在中風后吞咽障礙患者治療中的應用

那爾布力·巴合提別克1田利娟1古力沙爾阿·吐爾遜1袁紅麗1梅拉·哈萬2

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學中醫學院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的觀察通竅醒腦針刺治療中風后患者吞咽障礙的臨床療效。方法將130例中風后吞咽障礙患者隨機分為對照組和觀察組各65例。兩組均給予西醫常規治療，治療組在此基礎上加用通竅醒腦針刺輔助治療。兩組療程均為8周。結果觀察組患者臨床總有效率為92.31%，顯著優于對照組的73.85%（P＜0.05）；兩組患者治療后洼田飲水試驗評分和藤導一郎吞咽功能評分均顯著優于治療前（P＜0.05），兩組比較，觀察組洼田飲水試驗評分和藤導一郎吞咽功能評分均優于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后吞咽障礙特異性生活質量量表評分明顯降低（P＜0.05），與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者肺部感染發生率為1.54%，明顯低于對照組的7.69%（P＜0.05）。結論通竅醒腦針刺輔助用于中風后吞咽障礙患者可有效改善吞咽功能，提高生活質量，并有助于預防肺部感染發生。

針刺 中風 吞咽障礙 吞咽功能 生活質量 肺部感染

中風后吞咽困難是指固體、液體由患者口腔至胃部運送出現延遲或障礙；流行病學研究顯示，我國中風后吞咽困難發生率約為30%～45%［1-2］。吞咽困難可給中風患者飲食帶來極大不便，亦增加術后肺部感染發生風險［3］。如何有效促進中風后吞咽困難患者吞咽功能恢復，改善生活質量已成為醫學界關注的熱點之一。本次研究采用通竅醒腦針刺輔助治療中風后吞咽障礙取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》（1996年）西醫診斷標準［4］；中醫診斷參照《中醫內科學》中醫診斷標準［5］。納入標準：1）經頭顱CT/MRI確診腦梗死或腦出血；2）年齡＞50歲；3）研究方案經醫院倫理委員會批準；4）患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標準：1）嚴重心腦肝腎功能障礙；2）精神系統疾?。?）其他咽喉疾病；4）嚴重感染；5）無法配合針刺。

1.2 臨床資料 選取本院2013年5月至2014年5月收治中風后吞咽障礙患者130例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各65例。對照組男性47例，女性18例；年齡52～80歲，平均（63.87±5.24）歲；中風病程1～3個月，平均（2.32±1.79）個月。觀察組男性49例，女性16例；年齡54～80歲，平均 （63.96± 5.33）歲；中風病程1～4個月，平均（3.38±1.90）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者采用西醫常規治療，包括擴張腦血管、營養神經、感染預防、基礎動作及發聲訓練等；觀察組患者則在此基礎上加用通竅醒腦針刺輔助治療，即選擇水溝、雙側內關、三陰交、風池及完骨等穴位；其中向鼻中隔方向斜刺水溝0.5寸，留針時間以流淚為宜；雙側內關直刺1.0寸，留針1 min；雙側三陰交、風池及完骨均直刺0.5～1.0寸，留針4 min；兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后吞咽功能改善情況以及生活質量改善情況。記錄患者治療過程中肺部感染發生例數，計算發生率。吞咽功能評價采用洼田飲水試驗評分和藤導一郎吞咽功能評分［6］；生活質量評價采用吞咽障礙特異性生活質量量表評分［6］。

1.5 療效標準 顯效：吞咽障礙明顯改善或消失，洼田飲水試驗評分提高＞2分。有效：吞咽障礙有所改善，洼田飲水試驗評分提高1～2分。無效：未達到上述標準。臨床治療有效率=［（顯效例數+有效例數）/總例數］×100.00%。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較以及肺部感染發生率比較 見表1。結果示觀察組患者臨床總有效率顯著優于對照組 （P＜0.05）。觀察組患者肺部感染發生率為1.54%，明顯低于對照組的7.69%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后洼田飲水試驗評分和藤導一郎吞咽功能評分比較 見表2。結果示兩組患者治療后洼田飲水試驗評分和藤導一郎吞咽功能評分均顯著優于治療前（P＜0.05），兩組比較，觀察組洼田飲水試驗評分和藤導一郎吞咽功能評分均優于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

表2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗評分和藤導一郎吞咽功能評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗評分和藤導一郎吞咽功能評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 洼田飲水試驗評分 藤導一郎吞咽功能評分觀察組 治療前 3 . 6 9 ± 0 . 9 1 3 . 6 8 ± 0 . 7 9（n = 6 5） 治療后 2 . 3 4 ± 0 . 5 7*△7 . 1 0 ± 1 . 5 3*△對照組 治療前 3 . 8 0 ± 0 . 9 5 3 . 7 4 ± 0 . 8 5（n = 6 5） 治療后 3 . 1 5 ± 0 . 7 1*5 . 4 5 ± 1 . 2 1*

2.3 兩組患者吞咽障礙特異性生活質量量表評分比較 見表3。結果示觀察組治療后吞咽障礙特異性生活質量量表評分明顯降低（P＜0.05），與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者吞咽障礙特異性生活質量量表評分比較（分，±s）

表3 兩組患者吞咽障礙特異性生活質量量表評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 6 5 1 2 4 . 5 1 ± 1 8 . 7 8 4 6 . 9 2 ± 3 0 . 1 5*△對照組 6 5 1 2 4 . 3 8 ± 1 8 . 7 1 1 3 5 . 6 2 ± 2 2 . 4 7

3 討 論

中風后吞咽困難患者以進食進水后嗆咳及無法順利下咽為主要臨床表現，腦血管病變所致舌下神經、迷走神經及舌咽神經損傷已被證實為其發生關鍵機制［7-8］。目前西醫常規治療中風后吞咽困難療效一般，無法保證患者營養攝入需要。故在西醫藥物加功能訓練基礎上輔以其他治療手段以提高治療效果越來越受到人們的重視。

中醫學將中風后吞咽困難歸于 “中風”“喉痹”范疇，認為其病機為肝腎虧虛，血瘀挾痰以致咽喉脈絡阻痹［9］。中醫治療中風后吞咽困難以針刺為主，而經絡學說作為治療理論基礎，認為任脈、足太陰脾經、足陽明胃經、足少陰腎經、足厥陰肝經、手少陰心經及手陽明大腸經與咽喉均具有表里銜接關系［10］，故針刺相關穴位則起到疏通咽喉經絡，改善局部運動功能等作用。通竅醒腦針刺法選取水溝、雙側內關、三陰交、風池及完骨等穴位，其中刺激水溝、內關可行氣調神，刺激三陰交可滋陰補氣，刺激風池、完骨則可安神通竅［11］。水溝屬督脈要穴，刺激后能夠有效興奮腦細胞功能，特異性增加頸動脈血流灌注水平及改善血流動力學指標等作用；內關穴屬心包絡穴，針刺其可發揮調節心肺功能，增加腦組織血氧供應等作用；三陰交、風池及完骨等穴位刺激則可協同調節肝脾腎三臟，達到補臟腑寧心神的目的［12］。諸穴聯合刺激共奏醒腦通絡、寧神通竅之功效?，F代醫學研究證實，椎基底動脈供血不足和血液流變學指標異常是導致中風后吞咽困難發生主要病理機制［13］；而通竅醒腦針刺法可有效消除以上機制，通過擴張頸動脈和改善微循環血液流變學指標以達到改善吞咽功能的目的。

本次研究結果示，觀察組患者臨床療效顯著，治療后洼田飲水試驗評分和藤導一郎吞咽功能評分均顯著優于對照組，提示針刺輔助治療中風后吞咽障礙在提高吞咽功能、加快康復進程方面優勢明顯；觀察組患者治療后吞咽障礙特異性生活質量量表評分顯著優于治療前、對照組，說明通竅醒腦針刺輔助用于中風后吞咽障礙患者有助于提高生活質量，改善遠期療效；而觀察組患者肺部感染發生率顯著低于對照組，則證實在西醫常規治療基礎上應用通竅醒腦針刺可有效提高中風后吞咽障礙治療安全性。

綜上所述，通竅醒腦針刺輔助用于中風后吞咽障礙患者可有效改善吞咽功能，提高生活質量，并有助于預防肺部感染發生。但鑒于研究入選樣本量少、隨訪時間短及單一中心等因素制約，所得結論還有待更大規模多中心隨機對照臨床試驗確證。

［1］ 詹燕，翟宏宇，顏起文，等.針刺結合康復訓練治療急性腦梗死吞咽功能障礙的療效［J］.臨床神經病學雜志，2013，26（5）：398.

［2］ 陳奕菲.腦卒中早期吞咽障礙的綜合康復治療［J］.河北醫藥，2014，36（4）：519-520.

［3］ 周惠嫦，張盤德.腦卒中后吞咽障礙的研究進展［J］.神經損傷與功能重建，2006，1（1）：55.

［4］ 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，12（6）：379.

［5］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京.中國中醫藥出版社，2007：304-305.

［6］ 周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2006：115-118.

［7］ 宋書昌，盧智，王志勇，等.針刺治療腦卒中后吞咽障礙研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1511-1513.

［8］ 劉詩丹，李榮祝，陳啟波，等.穴位埋藥線結合康復療法治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2014，19（2）：170-172.

［9］ 申鵬飛，石學敏.通關利竅針刺法對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及血氧飽和度影響的臨床研究［J］.新中醫，2009，41（2）：88-90.

［10］甄世銳，李蕾，韋玲.“解語利竅”針法治療中風后吞咽障礙的臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1462-1463.

［11］曹銳，張元元.通關利竅針刺法治療中風后吞咽障礙的臨床研究［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（12）：2568-2570.

［12］王利春，王志勇，張洪麗，等.針刺聯合仿生物電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床對照研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（1）：55-56.

［13］王景輝.醒腦調神針刺法治療中風后吞咽困難臨床研究［J］.河南中醫，2014，34（11）：2116-2117.

R255.2

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1004-745X（2015）08-1471-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.060

2014-09-09）