針?biāo)幉⒂门浜衔魉幹委熌X梗死急性期臨床觀察

田利娟 那爾布力·巴合提別克 袁紅麗 牛相來 周 鈺

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

針?biāo)幉⒂门浜衔魉幹委熌X梗死急性期臨床觀察

田利娟 那爾布力·巴合提別克 袁紅麗 牛相來 周 鈺△

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

目的觀察頭針與中藥同步輔助西醫(yī)常規(guī)治療腦梗死急性期臨床效果。方法150例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各75例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用頭針與中藥治療。比較兩組臨床療效，治療前后中國卒中患者神經(jīng)功能缺損評分（GCS評分）、日常生活能力量表（ADL）-Barthel指數(shù)評分及蒙特利爾認(rèn)知量表評分（MMSE）等變化。結(jié)果試驗(yàn)組臨床總有效率90.67%，明顯高于對照組的76.00%（P＜0.05）。兩組治療后GCS評分、ADL-Barthel指數(shù)評分和MMSE評分評分改善均優(yōu)于治療前 （均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論頭針與中藥同步輔助西醫(yī)常規(guī)干預(yù)治療腦梗死急性期可有效促進(jìn)神經(jīng)功能損傷修復(fù)，提高日常生活質(zhì)量，并有助于改善認(rèn)知功能。

腦梗死 急性期 針刺 中藥 療效

腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬于中老年人常見腦血管疾?。灰延醒芯匡@示，腦梗死患者致殘率高達(dá)70%～75%［1-2］。腦梗死急性期西醫(yī)治療以改善缺血癥狀、降低顱內(nèi)壓及營養(yǎng)神經(jīng)為主，但近遠(yuǎn)期臨床療效不理想［3］。近年來以中藥方劑和針刺為代表的中醫(yī)藥療法開始應(yīng)用于腦梗死急性期治療，并取得令人滿意療效。本研究觀察頭針與中藥同步輔助西醫(yī)常規(guī)干預(yù)治療腦梗死急性期臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1996年）腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；經(jīng)頭顱CT/ MRI證實(shí)；首次發(fā)??；發(fā)病6～24 h；方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：暫性腦缺血發(fā)作；嚴(yán)重腦水腫；腦腫瘤；嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重感染；無法配合針刺。

1.2 臨床資料 選取本院2012年10月至2014年4月收治腦梗死急性期患者150例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各75例。對照組男性35例，女性40例；年齡55～78歲，平均（63.14±8.62）歲；病程15～24 h，平均（17.49±4.22）h；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，冠心病14例，糖尿病9例。試驗(yàn)組男性37例，女性38例；年齡53～78歲，平均（63.22±8.68）歲；病程14～24 h，平均（17.39±4.20）h，合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，冠心病14例，糖尿病10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制顱內(nèi)壓、抗凝、抗血小板聚集及神經(jīng)保護(hù)等；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用頭針與中藥同步輔助治療，中藥方：生黃芪30 g，丹參、地龍、川芎、石菖蒲各15 g，赤芍、當(dāng)歸、制膽南星、全蝎、蜈蚣各10 g，生葛根20 g，氣虛者加黃芪量50～120 g，肝陽偏亢者加天麻10 g，鉤藤15 g；大便干結(jié)者加生大黃10 g（后下），火麻仁30 g；陰虛者加麥冬10 g，白芍15 g。針灸取穴：頭針取頂中線（前頂至百會）、頂顳前斜線（前神聰至懸厘）、頂顳后斜線（百會至曲鬢）及頂旁線；采用0.3 mm×40.0 mm毫針針刺，入針時與頭皮成15～30°角，快速刺入帽狀腱膜下后小幅捻轉(zhuǎn)30 s，頻率為100～150/min，留針1 h；兩組均以1周為1療程，共行2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 1）神經(jīng)功能損傷程度（GCS）評分［5］，包括語言、意識、面部癱瘓、水平凝視、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力等8項(xiàng)指標(biāo)，總分越高提示神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。2）生活質(zhì)量評價采用日常生活能力量表（ADL）-Barthel指數(shù)評分［5］，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓及洗澡等10項(xiàng)指標(biāo)，總分越高提示生活質(zhì)量越高。3）認(rèn)知功能評價采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MMSE）評分［5］，包括時間定向、地點(diǎn)定向、表達(dá)、注意力、計算能力、記憶力及語言等7項(xiàng)指標(biāo)，總分越高提示認(rèn)知功能越佳。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］基本痊愈：GCS減分率≥90%，病殘程度評級0級。顯著進(jìn)步：GCS減分率≥45%且＜90%，病殘程度評級1～3級。進(jìn)步：GCS減分率≥18%且＜45%。未愈：GCS減分率＜18%。臨床治療有效率=［（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)］× 100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇Epidata 3.10軟件數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯，采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。試驗(yàn)組臨床總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后GCS評分、（ADL）-Barthel指數(shù)評分和MMSE評分比較 見表2。兩組治療后GCS評分、（ADL）-Barthel指數(shù)評分和MMSE評分改善均優(yōu)于治療前（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后GCS評分、（ADL）-Barthel指數(shù)評分和MMSE評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后GCS評分、（ADL）-Barthel指數(shù)評分和MMSE評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間 M M S E評分G C S評分 （A D L）-B a r t h e l指數(shù)評分試驗(yàn)組治療前 1 6 . 4 8 ± 3 . 7 0（n = 7 5）治療后 2 4 . 3 7 ± 5 . 1 7*△對照組治療前 1 6 . 4 1 ± 3 . 6 5 2 0 . 9 4 ± 5 . 8 1 3 6 . 5 3 ± 5 . 9 4 7 . 2 4 ± 2 . 0 3*△8 4 . 5 0 ± 7 . 2 6*△2 1 . 0 3 ± 5 . 8 5 3 6 . 4 4 ± 5 . 9 1（n = 7 5）治療后 2 0 . 8 5 ± 4 . 2 9*1 3 . 9 5 ± 3 . 9 2*6 1 . 2 8 ± 7 . 8 7*

3 討 論

腦梗死是一類因腦部供血驟減或停止，局部神經(jīng)組織缺血、缺氧以致壞死軟化，并合并偏癱、失語等神經(jīng)功能損傷的臨床癥候群。腦組織微循環(huán)障礙及繼發(fā)缺血性損傷已被證實(shí)為腦梗死發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵原因［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死急性期病機(jī)為風(fēng)火煽沖于腦，痰凝血瘀，神竅閉塞，以致腦神失養(yǎng)、神機(jī)失用［7-8］。故腦梗死急性期治療應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣祛瘀為主。

近年來針刺輔助治療腦梗死已被臨床醫(yī)學(xué)界廣泛接受；研究顯示，針刺可有效調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)細(xì)胞電生理功能，刺激大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性和中樞傳導(dǎo)時間恢復(fù)［9］；而頭針則能夠直接作用于大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞，誘導(dǎo)毗鄰運(yùn)動神經(jīng)元閾下興奮，進(jìn)而提高其對于外界刺激敏感性；同時其可以改善腦梗死患者微循環(huán)血流，增加大腦皮層血流灌注量，從而改善病灶周邊神經(jīng)細(xì)胞血氧供應(yīng)，激活殘存細(xì)胞代償功能［10-12］。針灸能促進(jìn)腦梗死患者經(jīng)絡(luò)與臟腑、氣血相互作用而對整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，使機(jī)體全身血脈調(diào)和，功能逐漸恢復(fù)，提高治愈率減少病殘率［13-14］。重用黃芪益氣扶正固本；丹參、地龍、赤芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，祛瘀通絡(luò)，暢通血脈；石菖蒲、膽南星豁痰開竅；全蝎、蜈蚣息風(fēng)通絡(luò)；葛根生者破血，可活血升陽，引藥上行。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀祛風(fēng)通絡(luò)之功，可使氣血充盈，瘀血去，痰濁化，脈絡(luò)通利，諸癥漸愈。更結(jié)合頭針針灸取穴，活血通絡(luò)，豁痰開竅，針?biāo)幉⒂?，療效顯著。

本研究結(jié)果示，頭針與中藥同步輔助治療腦梗死急性期，可以提高臨床療效、減輕神經(jīng)功能損傷，改善疾病預(yù)后，有助于提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，改善受損認(rèn)知功能。綜上所述，頭針與中藥同步輔助常規(guī)西醫(yī)干預(yù)治療腦梗死急性期效果明顯，值得進(jìn)一步研究。

［1］ Wu YC，Chai L.Effect of combined acupuncture and Chinese herbal fomlula on the motor function and activities of daily living in post-stroke patients［J］.J Acupunct Thina Sci，2011，9（5）：315-318.

［2］ 王永炎.實(shí)用中風(fēng)病康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2010：244-245.

［3］ 劉學(xué)東，龍泳，段利平，等.617例缺血型腦卒中患者生存率及死亡影響因素的回顧性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2007，28（4）：390-393.

［4］ 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）：379.

［5］ 席剛明.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-58.

［6］ 張麗華，王艷君.頭針與康復(fù)同步治療腦梗死急性期運(yùn)動功能障礙患者40例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：884-885.

［7］ 張小莉，羅陽，陳義良，等.不同時期針刺治療腦梗死急性期合并認(rèn)知功能障礙40例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（9）：50-51.

［8］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2007：305-306.

［9］ 劉小平.化瘀通脈針刺法治療中風(fēng)急性期后120例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（7）：63-65.

［10］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：179-181.

［11］倪光夏，冉群芳.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死的規(guī)律性探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（12）：1824-1825.

［12］羅陽，張曉莉，趙芝寶，等.通心絡(luò)膠囊結(jié)合針刺治療腦梗死急性期認(rèn)知功能障礙療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（26）：3316-3318.

［13］熊嘉瑋，倪光夏.針?biāo)幉⒂弥委熂毙云谀X梗死臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（12）：861-863.

［14］張曉霞.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死31例［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（25）：3488.

R743.9

B

1004-745X（2015）08-1479-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.064

2015-02-28）

△通信作者（電子郵箱：349532885＠qq.com）