疏風止咳湯加減聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

宋天云 惠 萍 范發才

（廣東省江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000）

疏風止咳湯加減聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

宋天云 惠 萍 范發才

（廣東省江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000）

目的觀察疏風止咳湯加減聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法78例患者隨機分為治療組與對照組各39例。對照組予吸入沙美特羅/氟替卡松治療，治療組在對照組基礎上給予口服孟魯司特鈉和自擬疏風止咳湯加減。結果兩組治療后，咳嗽癥狀評分、呼氣高峰流量占預升值的百分比（PEFR%）、血清特異性總IgE及嗜酸性粒細胞計數都得到了明顯改善（均P＜0.05）；且治療組改善優于對照組（均P＜0.05）。結論疏風止咳湯加減聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床療效確切，作用機制可能與減少嗜酸性粒細胞的聚集及降低IgE介導的氣道高反應有關。

咳嗽變異性哮喘 疏風止咳湯 孟魯司特鈉

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，患者咳嗽多持續8周以上，呈陣發性，多于夜間或凌晨發作。冷空氣、變應原或聞及刺激性氣味等可誘發加重，雖無支氣管哮喘的胸悶氣喘臨床癥狀，但同樣具有氣道高反應性，并且隨著大氣污染的日益嚴重，本病發病率有逐年增高趨勢。雖然糖皮質激素聯合支氣管舒張劑治療可使多數患者咳嗽癥狀得到控制，但病情容易反復，且部分患者有發展成典型哮喘可能。本研究采用疏風止咳湯加減聯合孟魯司特鈉治療CVA，取得較好臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合咳嗽變異性哮喘診斷參照2009年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的CVA診斷標準［1］。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］辨證屬風邪犯肺證。排除合并慢性心衰病史或其他系統嚴重的原發病、精神病或其他原因無法配合研究的患者。

1.2 臨床資料 選取2010年3月至2013年5月廣東省江門市五邑中醫院收治的門診咳嗽變異性哮喘患者78例。隨機分為治療組和對照組各39例。治療組男性21例，女性18例；年齡21～57歲，平均 （36.86± 5.84）歲；病程7個月至11年，平均（4.67±3.15）年。對照組男性19例，女性18例；年齡22～60歲，平均（37.19±5.27）歲；病程8個月至10年，平均 （4.89± 3.23）年。兩組在年齡、性別、病程等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予吸入舒利迭（沙美特羅/氟替卡松），50/250 μg規格 （英國葛蘭素史克公司生產，批號為R580377），每日早晚各吸入1次，吸后漱口，療程2周。治療組在對照組基礎上給予口服孟魯司特鈉和自擬疏風止咳湯加減，孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120070，規格10 mg/片），每晚口服1片。疏風止咳湯：炙麻黃6 g，杏仁10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，五味子10 g，炙枇杷葉15 g，白僵蠶10 g，蟬蛻10 g。有鼻塞、噴嚏者，加蒼耳子、辛夷花各10 g；有久咳肺虛，肝木反侮，木火刑金者，加青皮10 g，旋覆花15 g（包煎）；有肺陰不足者，加麥冬、沙參各10 g。每日2劑，早晚各1劑，每劑水煎至150～200 mL，溫服。由江門市五邑中醫院中藥煎藥室電子中藥煲統一代煎，療程2周。

1.4 療效標準 治療前后測試兩組患者呼氣高峰流量占預計值的百分比（PEFR%），測定外周血清特異性總IgE和嗜酸性粒細胞計數，并按參考文獻［3］對咳嗽嚴重程度進行癥狀評分。臨床療效的評定，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定，分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：用藥2周后咳嗽完全消失，療程結束后癥狀不再復發。顯效：用藥2周后咳嗽明顯減輕，偶有清晨或夜間咳嗽，咳嗽癥狀積分為1分，且療程結束后癥狀不再加重。有效：用藥2周后咳嗽癥狀有所減輕，咳嗽癥狀積分為2～3分。無效：用藥2周后咳嗽癥狀無明顯好轉，咳嗽仍頻繁，咳嗽癥狀積分為4～5分。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，治療前后比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分及PEFR%比較 見表2。結果示兩組治療后與治療前比較，咳嗽癥狀評分和PEFR%都明顯改善（P＜0.05），且治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分和PEFR比較（±s）

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分和PEFR比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 咳嗽癥狀評分（分） P E F R %治療組 治療前 4 . 3 3 ± 1 . 0 6 2 3 . 1 7 ± 2 . 1 3（n = 3 9） 治療后 1 . 9 1 ± 0 . 8 6*△8 . 3 8 ± 1 . 2 3*△對照組 治療前 4 . 2 9 ± 1 . 1 9 2 2 . 3 8 ± 2 . 3 2（n = 3 9） 治療后 2 . 6 1 ± 1 . 2 3*1 5 . 5 8 ± 0 . 8 9*

2.3 兩組治療前后外周血清特異性總IgE和嗜酸性粒細胞計數比較 見表3。兩組治療后外周血清特異性總IgE和嗜酸性粒細胞計數的改善均優于治療前（P＜0.05），且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清特異性總IgE及嗜酸性粒細胞計數比較（±s）

表3 兩組治療前后血清特異性總IgE及嗜酸性粒細胞計數比較（±s）

組 別 時 間 血清特異性總I g E（I U / m L）嗜酸性粒細胞計數（× 1 09/ L）治療組 治療前 3 6 1 ± 2 3 . 4 0 . 2 2 ± 0 . 0 4（n = 3 9） 治療后 7 3 ± 1 3 . 2*△0 . 0 7 ± 0 . 0 3*△對照組 治療前 3 5 8 ± 2 4 . 1 0 . 1 9 ± 0 . 0 3（n = 3 9） 治療后 1 0 9 ± 1 6 . 3*0 . 0 9 ± 0 . 0 5*

3 討 論

咳嗽一般分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類。不論外邪犯肺，或邪自內生，均影響及肺，導致肺失宣肅，肺氣上逆則發為咳嗽。然而臨床上不乏一種咳證，其既不類于內傷，亦不同于外感，其表現為反復性、陣發性、經久不愈。常見癥狀為咽癢，氣上逆則咳，咳嗽劇烈，難以克制，咯痰癥狀不明顯，符合“風者善行而數變”的特點，今人遂以風咳名之?，F代醫學之咳嗽變異性哮喘與本證相似。其癥狀表現為：刺激性干咳、無痰或咳甚有少許白黏痰，咽癢即咳，乍看似從外感而起，但經久不愈，病程長，遇天氣變化或聞及刺激性氣體時加重，舌質常呈淡紅色，苔薄白或少苔，脈弦或弦細，故亦可歸于風咳一類?？梢姳静“l生與風邪密切相關，風邪犯肺，導致肺氣郁閉，宣降失常，氣道痙攣而發病。因此風咳發作時可予宣散、疏風藥，以達祛風宣肺止咳之功。自擬疏風止咳湯中，麻黃味辛發散，性溫散寒，既善通肺氣之郁閉，又可平肺氣之上逆，為治咳之要藥；苦杏仁降利肺氣，與麻黃配伍，一宣一降，可復肺氣之宣降，增強宣肺止咳之功；紫菀、款冬花具有祛風止咳、降氣化痰之功；五味子其味酸澀，收斂肺氣，以加強斂肺止咳之效；枇杷葉清肺潤燥，用于久咳不止；地龍息風止痙善走竄；蟬蛻性甘微寒，既可疏外風，又可息內風；僵蠶外疏風熱，內平風痰。諸藥合用，共呈疏風宣肺、平逆肅降、解痙止咳之功效。該方隨證加減，治療風咳效果頗佳。

現代醫學認為，咳嗽變異性哮喘的發病機制與典型哮喘相似，均為由多種炎性細胞和炎癥介質共同參與的慢性氣道炎癥。氣道炎癥正是氣道高反應性和臨床癥狀的病理基礎。因此控制和消除氣道慢性炎癥是治療咳嗽變異性哮喘的最基本措施。白三烯是導致氣道慢性炎癥的主要炎性反應介質之一，通過與特異性受體結合導致哮喘或咳嗽變異性哮喘的發生。孟魯司特鈉為選擇性的白三烯受體拮抗劑，通過阻斷半胱氨酰白三烯多肽與半胱氨酰白三烯受體的特異性結合，選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯活性、抑制毛細血管的通透性、抑制嗜酸性粒細胞浸潤、降低氣道高反應性和緩解氣道痙攣，從而有效控制患者干咳癥狀，達到治療咳嗽變異性哮喘的目的［4-5］。

本研究結果示，在常規西醫治療基礎上，運用疏風止咳湯加減聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘，能顯著改善咳嗽變異性哮喘患者的臨床癥狀，明顯降低患者血清特異性總IgE水平及嗜酸性粒細胞計數，作用機制可能與減少嗜酸性粒細胞的聚集及降低IgE介導的氣道高反應有關，值得臨床進一步研究。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南 （2009版）［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（17）：1-7.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南 （2009版）（一）［J］.全科醫學臨床與教育，2009，7（5）：453-456.

［4］ 薛彥銳，張良江，李淳南，等.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（17）：89-90，92.

［5］ 徐佳莉.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘80例［J］.中國醫院藥學雜志，2012，32（14）：1137-1139.

R562.2+5

B

1004-745X（2015）08-1481-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.065

2014-10-20）