清熱解毒合劑治療小兒重癥手足口病臨床觀察

張玉琨楊巧芝△劉 鋼梁 珺董勝英

（1.山東省聊城市人民醫院，山東 聊城 252000；2.首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京100045）

清熱解毒合劑治療小兒重癥手足口病臨床觀察

張玉琨1楊巧芝1△劉 鋼2梁 珺1董勝英1

（1.山東省聊城市人民醫院，山東 聊城 252000；2.首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京100045）

目的觀察清熱解毒合劑治療手足口病合并中樞神經系統感染的臨床效果。方法將148例手足口病患兒隨機分成兩組，對照組72例，給予西醫常規治療；治療組76例，給予西醫常規治療加清熱解毒合劑口服或灌腸治療。觀察兩組的療效并進行比較。結果治療組在總有效率、退熱、解除腹脹、便秘以及解除肢體抖動、解除消化道癥狀方面和對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫結合治療方案安全、有效、經濟，可以改善手足口病患兒臨床癥狀，縮短病程。

手足口病 中樞神經系統感染 清熱解毒合劑 中西醫結合

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的傳染病之一，少數重癥病例可出現急性無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質炎樣麻痹等中樞神經系統感染［1］以及肺水腫、循環障礙、心肌炎等，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫。重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起。本研究正值所在地手足口病流行期間，且當地又以EV71型為優勢毒株，重癥病例較多。從衛生部獲悉，截至4月11日，2010年全國累計報告手足口病例 192344例，比 2009年同期上升了38.26%，其中重癥2119例，死亡94例。本院2010年4月到7月共收治手足口病患兒2172例，其中重癥人數487例，危重癥175例。本研究立足于評價中西醫結合治療重癥手足口病的療效及安全性，探索有效的防治方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照衛生部發布的《手足口病診療指南（2010年版）》［2］重癥病例合并神經系統感染的臨床診斷標準。

1.2 臨床資料 入選病例148例均來自聊城市人民醫院2010年4月至2010年7月住院患兒，均進行血常規檢查，其中白細胞降低者7例，正常68例，升高75例，其中35例高于12.5×109/L，血糖檢查147例，升高43例；肝功檢查147例，異常25例；心肌酶譜檢查148例，升高46例；腸道病毒陽性124例，其中EV71感染者100例，占67.57%；心電圖檢查148例，異常26例，以ST-T改變為主；頭顱磁共振檢查38例，異常18例；胸片檢查134例，異常90例，有肺炎表現者40例，占29.85%；132例行腰穿腦脊液檢查，異常120例，細胞數（0～650）×106/L。將患者隨機分為兩組。對照組72例，男性53例，女性19例；年齡＜1歲2例，≥1歲且＜3歲65例，≥3歲且＜6歲4例，＞6歲1例；病程（3.236±1.03）d；發熱72例，皮疹72例，易驚或肢體抖動72例，精神不振或嗜睡69例，煩躁哭鬧63例，便秘或腹脹40例，流涎或口痛38例，嘔吐38例，手足涼32例，納少28例，頭痛2例。治療組76例，男性58例，女性18例；年齡＜1歲1例，≥1歲且＜3歲70例，≥3歲且＜6歲3例，＞6歲2例；病程（3.224±1.00）d；治療組發熱76例，皮疹76例，易驚或肢體抖動76例，精神不振或嗜睡75例，煩躁哭鬧69例，便秘或腹脹46例，流涎或口痛41例，嘔吐39例，手足涼35例，納少32例，頭痛2例。所有病例均在出現神經系統癥狀72 h內就診。兩組在年齡、性別構成比、入院病程及臨床表現方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照手足口病防治技術指南（2010年版）制定治療方案。治療組在西醫綜合治療的基礎上加用清熱解毒合劑口服或灌腸。清熱解毒合劑［3］方藥：連翹、板蘭根、黃芩、石膏、藿香、郁金、知母、生地黃、石菖蒲、鉤藤。水煎濃縮提純，每瓶250 mL。給藥劑量：0～1歲15 mL，≥1歲且＜3歲20 mL，≥3歲且＜6歲30 mL，7～9歲35 mL，≥9歲且＜13歲40 mL，溫服或保留灌腸，均每日2次。

1.4 療效標準 顯效：3 d內體溫正常，皮疹明顯減少，4 d內精神好轉，無肢體抖動及嗜睡，不流涎，腹脹消失，進食增加，一般情況好轉。有效：4 d內體溫正常，皮疹明顯減少，5 d內精神好轉，無肢體抖動及嗜睡，不流涎，腹脹消失，進食增加，玩耍如常。無效：6 d內仍發熱，皮疹無減少或破潰，合并細菌感染，口腔黏膜充血，出現其他并發癥或轉為危重癥。

1.5 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）

2.2 兩組住院時間比較 治療組住院時間 （8.12± 1.47）d，短于對照組的（9.43±1.58）d（P＜0.01）。

2.3 兩組主要癥狀消失時間比較 見表2。治療組在退熱、鎮靜、解除便秘方面優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.4 安全性比較 治療過程中兩組均未出現不良反應，提示本方案治療方法安全可靠。

表2 兩組主要癥狀消失時間比較（h，±s）

表2 兩組主要癥狀消失時間比較（h，±s）

組別 n 發熱 皮疹 易驚/肢體抖動 精神不振/嗜睡 煩躁哭鬧 便秘 流涎或口痛 嘔吐治療組 7 6 2 0 . 5 1 ± 1 7 . 3 8△6 1 . 9 7 ± 2 1 . 7 5 1 7 . 6 6 ± 1 5 . 5 6△3 2 . 2 1 ± 2 2 . 6 0 2 7 . 8 6 ± 1 6 . 9 7 2 0 . 7 6 ± 2 9 . 0 0△△1 5 . 0 7 ± 2 8 . 9 9 1 . 6 5 ± 2 . 7 9對照組 7 2 2 8 . 0 2 ± 1 9 . 8 0 6 7 . 8 1 ± 3 0 . 3 3 2 4 . 0 3 ± 2 0 . 8 7 3 4 . 1 1 ± 2 2 . 3 1 2 7 . 9 1 ± 1 7 . 1 9 3 4 . 8 9 ± 4 5 . 5 6 1 4 . 7 4 ± 2 9 . 2 6 1 . 6 9 ± 2 . 8 6

3 討 論

手足口病是現代新認識的出疹性傳染病，中醫古籍中無手足口病的明確記載，根據其病因、發病、臨床特點及傳變規律，多數醫家［4-5］將其歸屬為中醫學“溫病”“瘡疹”“濕溫”等范疇。病因為感受疫毒時邪，內傷溫熱蘊結，心火熾盛所致。張偉等［6］通過對327例手足口病并發中樞神經系統感染的住院病例按照統一的中醫證候觀察表進行動態觀察發現，重癥手足口病病因以濕熱疫癘毒邪為主，病位主要在脾、心、肝，核心病機為濕熱動風。近年來人們逐漸重視氣候因素對傳染病的影響，研究表明手足口病的發病與高溫、高濕呈顯著的正相關［7］，而長日照時手足口病發病風險較低［8］，這恰恰從另一角度佐證了本病的濕熱性質，且濕邪為主。王玉光等［9］將重癥型病例概括為“熱”“癱”“癇”，治宜清熱化濕、鎮肝息風，方用風引湯加減。

現代醫學認為［10］EV71感染多引起手足口病重癥病例，并發癥多，死亡率高。當病毒累及中樞神經系統時，引起強烈的組織炎癥及神經毒性作用，出現細胞融合、血管炎性變、血栓形成可導致缺血和梗死［11］，可以引起交感神經興奮，出現頻繁抖動、抽搐、呼吸淺快、節律不整，神經源性肺水腫、肺出血等。如累及腦干，疾病進展迅速，可以迅速出現呼吸循環衰竭。

目前西醫對本病并無特效藥物，中醫藥發揮其辨證論治的特色，取材豐富，經濟廉驗，而且藥理學研究證實多種中藥具有較強的抗病毒、抗炎解熱、免疫支持、鎮靜作用，準確辨證后能取得較好的療效。本方以連翹清熱解毒、疏風散結；板藍根清熱解毒、涼血利咽。二者共為君藥，既辛涼透解邪熱，又能芳香辟穢解毒。黃芩治熱毒、破壅氣、解熱渴；藿香功用和中辟穢、祛濕、行氣；石膏清熱瀉火、除煩止渴，主治氣分之熱；知母清熱瀉火、生津潤燥。四者相合，共奏祛濕除疫、除煩辟穢之效。生地黃、郁金入血分，清血分之熱，涼血透疹；石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智；少佐鉤藤既清熱平肝止驚，又輕清疏泄，透邪、透疹外出。諸藥配伍共奏清熱解毒、辟穢止驚之功效。

本觀察發現，試驗組在總療效率、退熱、解除便秘以及解除肢體抖動、鎮靜方面優于對照組，其對癥候的改善情況與清熱解毒合劑遣方用藥的特點、方義相契合。中西醫結合治療方案安全、有效、經濟，可以改善手足口病患兒臨床癥狀，縮短病程。

［1］ Tom S，Penny L，David P，et al．Virology，epidemi ology，pathogenesis，and control of enterovirus 71［J］．Lancet Infect Dis，2010，10（3）：778-790．

［2］ 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）［Z］.［2010-04-21］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/ htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46884.htm.

［3］ 劉汝臣，張雪花.清熱解毒口服液的制備及臨床應用［J］.中國醫院藥學雜志，2009，21（9）：562-563．

［4］ 高修安.小兒手足口病的辨證思路與臨證治療［J］.中國中西醫結合兒科學，2009，1（1）：19-21.

［5］ 劉利平.分期辨證治療小兒手足口病48例［J］.山東中醫雜志，2008，27（9）：593-594.

［6］ 張偉，林連升，王融冰，等.手足口病并發中樞神經系統感染327例中醫證候及核心病機分析［J］.環球中醫藥，2012，5（7）：512-516.

［7］ 曾立華，任敏，趙培利，等．手足口病與氣候關系的探討和研究［J］．中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25（3）：227-229．

［8］ 康敏，馬文軍，林錦炎，等．廣州市氣象因素對手足口病發病的短期效應研究［J］．中華流行病學雜志，2012，33（2）：244-245．

［9］ 王玉光，陳鳳欣.手足口病的中醫證治［N］.中國中醫藥報，2009-04-07．

［10］CHANG，LUAN-YIN MD.Comparison of enterovirus 71 and coxsackievirus A16 clinical illnesses during the Taiwan enterovirus epidemic，1998，The Pediatric Infectious Disease Journal Volume 18（12），December，1999：1092-1096．

［11］胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：807-808.

R752.9

B

1004-745X（2015）08-1483-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.066

2014-11-02）

△通信作者（電子郵箱：sdlcyqz001＠163.com）