手法復位采用直角鐵絲托外固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察

汪習奎王 燕

（1.重慶市忠縣中醫院，重慶 404300；2.重慶市忠縣忠州鎮第二衛生院，重慶 404300）

手法復位采用直角鐵絲托外固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察

汪習奎1王 燕2

（1.重慶市忠縣中醫院，重慶 404300；2.重慶市忠縣忠州鎮第二衛生院，重慶 404300）

目的觀察手法復位采用直角鐵絲托外固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法將136例患者隨機分為治療組和對照組各68例。治療組手法復位采用直角鐵絲托外固定治療，對照組復位滿意后，采用單純的肱骨髁上夾板外固定，其余治療方式相同。結果治療組與對照組68例均得到半年以上隨訪，骨折均在3～5周內臨床愈合，兩組均無1例出現骨折遲緩愈合和不愈合。治療組總有效率為94.10%，明顯高于對照組的86.80%（P＜0.05）。治療組、對照組治療后癥狀積分分別為1.35分、2.18分，分別低于治療前的5.24分、5.20分（P＜0.05）；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論手法復位采用直角鐵絲托外固定治療兒童肱骨髁上骨折療效顯著，安全可靠，創傷小，周期短，肘關節功能恢復良好，并發癥少。

肱骨髁上骨折 手法復位 直角鐵絲托 臨床研究

肱骨髁上骨折是指肱骨內外髁上2 cm處發生的骨折，為兒童肘部骨折之首，多發生于10歲以下兒童，尤其是5～8歲為發病高峰，占全身骨折的7.5%，占兒童肘部骨折的60%［1］，目前一般認為手發復位外固定是治療兒童肱骨髁上骨折的首選方法［2］，但因治療不及時、復位不滿意或外固定不良，導致肘關節功能恢復差和肘內翻畸形等發生，故一直倍受骨傷科同行關注。為降低患者肘內翻畸性發生，筆者采用手法整復，直角鐵絲托（“L”型）及小夾板外固定治療本病，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均為受傷后首診并符合閉合型兒童肱骨髁上骨折診斷標準［3］。排除標準：1）3歲以下12歲以上者；2）開放型骨折、有神經血管損傷確需手術者；3）治療過程中不配合，無法判斷結果；4）無移位的肱骨髁上骨折。

1.2 臨床資料 選取肱骨髁上骨折患兒136例，按隨機數字表法將其分成治療組與對照組，每組各68例。所有病例受傷時間1～10 h，平均3.67 h。治療組男性48例，女性20例；年齡3～12歲，平均6.87歲；左側19例，右側49例，伸直型39例，屈曲型29例，尺偏型40例，橈偏型28例。對照組男性50例，女性18例；年齡在4～11歲，平均5.91歲；左側20例，右側48例，伸直型42例，屈曲型26例，尺偏型39例，橈偏型29例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）術前準備。根據患兒患肢大小、長短制定“L”型鐵絲托、塔型墊、小平墊各一個、梯形墊兩個。對于肘關節腫脹較輕，應盡快整復。有張力性水泡者簡單復位，用直角鐵絲托外固定，抬高患肢或平臥，給予中藥活血化瘀，消腫止痛治療，待2～3 d后腫脹減輕再整復。復位前做好患兒及家長心里溝通，消除心里恐慌，配合治療，并仔細閱讀X線片或CR片，分析研究骨折類型及骨折旋轉方向，作好手法復位的方法和力度。做到“手從心轉，法從手出”。2）整復方法。必要時局部或臂叢麻醉，患者坐位或仰臥們，傷肢外展30°～40°，掌心向上，一助手握住其上臂中端，另一助手握住其前臂遠端，作對抗持續牽引約3～5 min，矯正重疊移位，然后依次整復旋轉、內外側移位和前后移位。以伸直型骨折（骨折遠端伴有向尺側及旋前移位）為例。術者一手握住其骨折近端，另一手握住其骨折遠端使之旋后，同時遠端助手將前臂旋后，以糾正旋前移位，接著術者一手推骨折近端向內，另一手推骨折遠端向外，矯正側方移位，再用雙手拇指置于骨折遠端后側，其余各指環抱近折端向前對向推擠，同時遠端助手在前臂牽引下并徐徐將肘關節屈曲到90°，以矯正前后移位。最后術者一手穩定骨折部位，另一手握住前臂略伸直肘關節，用力將前臂外展，使骨折端橈側骨皮質輕度嵌插，即完成復位。屈曲型骨折，術者雙手拇指在前按骨折遠端向后，其余手指在后將骨折近端向前提拉，矯正前后移位。3）固定方法。治療組復位滿意后，在移位的骨凸處放置適宜的棉紙墊，其外面用四塊髁上夾板束扎固定，其中在肱骨外上放置一個塔型墊，肘窩上方放置一個小平墊，在骨折遠端和內髁各放置一個梯形墊，以防止肘內翻角度考慮，內側墊宜低于骨折線，面外側墊高于骨折線。伸直弄骨折傷肢后側放“L”型鐵絲托（上至肩峰下至手腕），屈肘約90°，前臂旋后位固定，屈曲型骨折肘關節固定干伸直約60°。固定滿意后將患肢用三角巾懸吊于胸前。4）術后處理。手法復位后結合中醫骨折3期辨證治療，初期活血祛瘀，消腫止痛，中期和營生新，接骨續筋，后期強筋壯骨，補肝腎。夾板拆除前禁止前臂旋轉及肘關節活動，并指導患兒握拳活動，注意觀察遠端血供，及時調整夾板松緊度及鐵絲托角度，觀察壓墊是否滑動。定期復查X線片或CR片，觀察皮膚有無壓傷及水泡，發現問題及時處理。3周后拆除“L”型鐵絲托固定，待骨折臨床愈合后即可拆除小夾板固定，拆除時間不宜過早，過遲。治療時間約3～5周。對照組按上述方法復位，復位滿意后，采用單純的肱骨髁上夾板外固定，其余治療方式相同。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況。根據 《中醫新藥臨床研究指導原則》中關于“外傷骨折癥狀分級量化”制定癥狀評分標準：輕（計3分）；中（計6分）；重（計9分）［4］。

1.5 療效標準 1）骨折愈合標準根據文獻［3］制定。臨床治愈：骨折解剖復位或骨折端向橈側移位1/5以內，有連續性骨痂形成；功能完全或基本恢復，攜帶角正常。好轉：骨折對位尚滿意，骨折愈合，肘關節伸屈受限30°以內，攜帶角減少在20°以內。未愈：傷肢畸形，攜帶角減少20°以上，功能障礙。2）功能評定標準［5］。優：肘伸屈受限10°以內，攜帶角改變5°以內。良：肘伸屈受限11～20°以內，攜帶角改變6～10°以內。可：肘伸屈受限21～30°以內，攜帶角改變10～15°以內，持物時疼痛。差：肘伸屈受限30°以上，攜帶角改變15°以上，伸肌萎縮，肌力減弱。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組與對照組68例均得到半年以上隨訪，骨折均在3～5周內臨床愈合，兩組均無一例出現骨折遲緩愈合和不愈合。治療組總有些率為 94.10%，明顯高于對照組的86.80%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后癥狀積分變化情況 結果示治療組、對照組治療后癥狀積分分別為1.35分、2.18分，分別低于治療前的5.24分、5.20分（P＜0.05）；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于肱骨髁下端扁而寬，前面凹陷為冠狀窩，后面凹陷為鷹嘴窩，在兩個窩之間有一菲薄骨質相連，肱骨髁上骨折是兒童臨床覺骨折，復位滿意和有效固定倍受同行關注。即使復位滿意，往往因外固定不當或因腫脹消退后致外固定失敗而發生骨折再移位。導致肝內翻畸形發生［5］。因此，獲得滿意的復位和良好的外固定是骨折愈合的關鍵，一直是中醫骨傷同行的難點，為避免骨折滿意復位后再移位和肘內翻畸形的發生，筆者在臨床中采用手法整復，直角鐵絲托（“L”型）及髁上夾板外固定治療兒童肱骨髁上骨折，固定穩定，安全可靠，有效避免因前臂旋轉及肘關節活動導致骨折再移位，而單純小夾板外固定不能維持前者固定要求。且該固定方法具有調整方便，通透性好，臨床觀察方便等優點。

在治療中應要高度重視骨折對位對線，若有旋轉、尺偏、嵌插等應完全矯正，根據骨折嚴重程度，制定好整復手法的側重點，做到“法從心生，巧旋于外”。整復應一次性復位成功，避免用力過度而“來回整復”，這樣避免了醫源性繼發骨骺損傷和兒童心理傷害。拆除夾板后，指導兒童進行肘關節伸屈功能鍛煉，或外用舒筋活血，化瘀通絡的中藥熏洗，均可獲得滿意的療效。

綜上可知，采用手法整復，直角鐵絲托（“L”型）及髁上夾板外固定治療兒童髁上骨折，優于傳統單純的肱骨髁上夾板固定治療，有效控制骨折旋轉和尺偏移位至骨折愈合，肘關節功能恢復良好，防止了肘翻畸形發生，操作方便，療效肯定，體現了中醫正骨“簡、便、廉、驗”等優越性。

［1］ 袁邡.中國手法治療骨折彩色圖譜［M］.北京科學技術出版社，2002：128.

［2］ 王亦驄，孟繼懋.骨與關節損傷［M］.北京人民衛生出版社，1991，4（3）：146.

［3］ 國家中醫藥管理局.《中醫病證診斷療效標準》ZY/T1001.9-94.南京：南京大學出版社，1994：164.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中醫新藥臨床研究指導原則［M］.中國醫藥科技出版社，2002：339.

［5］ 鐘黎娟.中西醫結合治療兒童肱骨髁上骨折［J］.中醫正骨，2003，15（12）：40.

R274.1

B

1004-745X（2015）08-1496-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.072

2015-02-05）