護理干預對中老年臨界高血壓患者的效果分析

郭才娟 沈平535099廣西欽州市欽南區文峰社區衛生服務中心535000廣西欽州市欽南區疾病預防控制中心

護理干預對中老年臨界高血壓患者的效果分析

郭才娟1沈平2
535099廣西欽州市欽南區文峰社區衛生服務中心1
535000廣西欽州市欽南區疾病預防控制中心2

目的：探討社區護理干預對中老年臨界高血壓患者的效果。方法：收治中老年臨界高血壓患者186例，隨機分為對照組和觀察組各93例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予綜合護理干預。根據患者舒張壓、收縮壓、健康知識的掌握、合作態度、生活行為改善來評定護理干預效果。結果：護理后，觀察組血壓恢復正常64例（68.82％），明顯多于對照組的36例（38.71％），P＜0.01；觀察組正確掌握衛生知識率、完全合作率及生活行為改善率均優于對照組（P＜0.01）。結論：對中老年臨界高血壓患者實施社區綜合護理干預可有效降低患者血壓，減慢高血壓患病率升高速度，預防高血壓繼發疾病，提高患者生活質量。

中老年人；臨界高血壓；護理干預

臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常至確診高血壓之間的疾病。世界衛生組織規定高血壓的標準定為140/90mmHg，臨界高血壓的標準為收縮壓130～139mmHg和舒張壓85～89mmHg[1]。臨床觀察表明，臨界高血壓者約有71.5％易發展成高血壓，臨界高血壓發展為確診高血壓的可能性比正常血壓者高出2～5倍，正常人只有11.1％。而心血管并發癥的患病率及病死率比正常血壓者高2倍以上[2]。由于它早期沒有器質性損害，又缺乏特異癥狀和體征，所以極易被忽視。在社區慢病管理中，我們深刻體會和認識到：臨界高血壓是持續性高血壓的前驅，是正常血壓和確診高血壓之間存在的可轉化型期。因此，只有及早通過實施健康教育、營養干預、運動鍛煉、放松訓練等綜合社區護理干預，改變患者不健康的生活習慣和生活方式，才能預防血壓升高，控制血壓達標，減慢高血壓患病率升高速度，這是預防與控制心腦血管疾病的重要措施。對我社區中心管理的186例中老年人臨界高血壓患者進行護理干預，現報告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年2月收治中老年臨界高血壓患者186例，男89例，女97例，年齡35～70歲，平均（52.5±1.2）歲。本次研究均獲中老年人的知情同意，將其分為對照組與觀察組，各93例。包括老年人舒張壓、收縮壓、健康知識、合作態度、生活行為等。對比兩組中老年人一般資料，發現在性別、年齡、文化和信仰等方面差異不具有統計學意義（P＞0.05），有可比性。

方法：在進行護理干預過程中，對照組采用常規護理干預，觀察組采用綜合護理干預。方法如下：護理前：告知患者臨界高血壓繼發高血壓的危險性及危害性，建立居民健康檔案和體檢的重要性及體檢的注意事項等。鑒于此危害性，臨界高血壓患者必須進行健康體檢，體檢包括一般狀況、生活方式、臟器功能、查體、輔助檢查，65歲及以上加中醫體質辨識，需要全面了解近期健康狀況。同時，要為其建立居民健康檔案，并定期隨訪及記錄更新檔案信息。護理干預：①健康教育：根據體檢結果報告，現對主要健康問題評價進行健康教育護理干預，社區團隊每周到患者家庭或患者到門診來訪視1次，主要采用面對面咨詢指導方式，必要時開小型座談會；每月健康教育講座1次，對患者進行高血壓防治知識教育，告知血壓正常范圍，經常測血壓的重要性；調整控制方案，通過非藥物治療達到降低血壓，使臨界高血壓患者保持血壓在正常范圍。健康教育前后（3個月后）采用自擬問卷進行調查，由管理慢病經驗豐富的團隊在義診時或入戶調查，了解患者對高血壓健康知識的掌握、合作態度、生活行為改善等情況，每次調查實測血壓。②營養干預：隨訪同時進行膳食營養護理干預，體質指數（BMI）=體重（kg）/身高（m）2≥25kg/m2的制定膳食原則及編制食譜，列表登記和分析食品種類，根據個人不同情況編制食譜，定出每人每天食譜。每天記錄攝入食品種類，動態觀察膳食結構變化，分析干預后的膳食結構。③運動鍛煉：進行運動鍛煉護理干預，近2年來堅持鍛煉者和運動對身體不適者除外。以有氧運動或耐力運動為主，選擇各自喜愛和適宜運動的方式，如散步、慢跑、氣功、太極、健身操等早晚各1次，運動強度維持在本人承受中等強度以下，以稍累為宜，循序漸進、持之以恒、量力而行，每周測血壓1次，測前休息20～30min，連續測3次取平均值。④放松訓練：指導患者如何保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。在工作1h后最好能休息5～10min，可做操、散步等調節自己的神經。心情郁怒時，要轉移一下注意力，通過輕松愉快的方式來放松自己的情緒。也可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力。緊張、焦慮、易怒、情緒不穩都是使血壓升高的誘因。遇事要冷靜、沉著，當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己心態在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。

觀察指標：比較兩組中老年人在接受護理后根據患者舒張壓、收縮壓、并以問卷形式調查患者健康知識掌握、合作態度、生活行為改變等值。為確保準確性，在整個干預過程中患者沒有服用影響血壓的藥物。

統計學方法：使用SPSS17.0統計學軟件對相關資料進行統計學處理，其中，計量資料采用t檢驗，相關計數資料采用卡方檢驗。當P＜0.05說明差異存在統計學意義。

結果

護理干預3個月后，觀察組血壓恢復正常64例（68.82％），對照組恢復正常36例（38.71％），兩者差異有統計學意義（P＜0.01）；組間差異有統計學意義（P＜0.01）。經問卷調查統計發現，干預后觀察組患者的正確掌握衛生知識82.80％，完全合作90.03％，生活行為改善79.57％，更明顯高于對照組43.01％，53.76％，36.56％，上述差異均具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者護理干預后結果比較[例（％）]

討論

隨著社會進步及人們生活水平的提高，特別是居民飲食結構和生活方式的改變，高血壓是最常見的心血管病。2002年我國成人高血壓患病率18.8％，全國高血壓患者人數2億，每10個成人中有2人是高血壓，高血壓患病率病存在明顯的地區差異，北方局部地區人群高血壓患病率高達30％。調查顯示35歲以上的居民高血壓患病率31.2％[3]。高血壓患病率上升仍在繼續，但人群高血壓的知曉率、治療率和控制率仍較低。2002年調查以上三率水平分別為30％、25％和6％。由于高血壓等危險因素控制不佳，心血管病發生和死亡率居高不下，心血管疾病死亡占居民全部死亡原因的40％左右，是居民死亡的頭號殺手，已成為我國重要的公共衛生問題。中國疾控中心慢病社區處處長施小明在2013年10月8日全國高血壓日說中國15歲及以上人群高血壓患病率24％，全國高血壓患者人數2.66億[4]。高血壓和腦卒中等心血管病已經成為中國突出的公共衛生問題。高血壓患者日益增多，導致高血壓防治形勢日趨嚴重。高血壓病是我國甚至全球的常見病和多發病，其發病率高、病程長、疾病負擔重的特點，使它成為我國社區衛生服務中重點管理的慢性疾病之一。大力預防臨街高血壓，積極、有效的護理干預措施是控制血壓升高、降低高血壓疾病的發病率，從而降低和控制心腦血管疾病的發生率和死亡率。

社區綜合護理干預是有效和可行的，規范及實用的高血壓管理方案，直接關系到國民身體素質與國家資源控制成效。因此，不同心血管危險層的患者不管是否采用藥物治療和護理，都必須采用非藥物治療，即生活方式的改變。以規范的測量血壓方法來篩查，對現患群體、高危人員和全人群實施三結合社區高血壓防治，從而控制危險因素[5]。它屬于公共衛生項目保健工作中的基礎內容。根據我國（2011版）公衛項目管理規范規定，35歲及以上的轄區居民每年1次血壓血糖篩查[6]，及早發現，及早干預，這也是當前世界衛生組織所提倡的方法，用較少的投資獲得較大的收益，有效預防心腦血管疾病。因此，社區工作人員還應加強高血壓知識的宣教工作，運用圖片、海報、網絡、短信、健康講座等多種途徑向老年人宣傳高血壓防治知識。同時，主動到社區免費體檢和接受健康指導，提高高血壓篩查率和慢病的管理率。對社區中老年臨界高血壓患者實施社區綜合護理干預，有效降低患者血壓，減慢高血壓患病率升高速度，預防高血壓繼發疾病，提高患者生活質量。

[1]王春全.一本書讀懂高血壓[M].北京：中國中醫藥出版社,2014,11（1）：13-31.

[2]陳博文,曾學軍.社區中老年人健康管理（試用）[M].北京：北京大學醫學出版社,2008：45.

[3]秦懷金,陳博文.高血壓患者健康管理（國家基本公共衛生服務技術規范）[M].北京：人民衛生出版社,2013,7（1）：141-148.

[4]呂諾.2013年全國高血壓日[N].新華網（北京）,2013-10-8.

[5]孔玉秀,鄭修霞,姚嵐.社區護理學[M].北京：人民衛生出版社,2008,5（2）：177.

[6]衛生部.高血壓患者健康管理服務規國家基本公共衛生服務規范（2011版）[S].2011：55.

Effectanalysisofnursinginterventiononthemiddle-agedpatientswithcriticalhypertension

GuoCaijuan1,ShenPing2
WenfengCommunityHealthServiceCenterofQinnanDistrict,QinzhouCity,Guangxi5350991
CenterforDiseaseControlandPreventionofQinnanDistrict,QinzhouCity,Guangxi5350002

Objective：Toexploretheeffectofcommunitynursinginterventiononthemiddle-agedpatientswithcritical hypertension.Methods：186middle-agedpatientswithcriticalhypertensionwereselected.Theywererandomlydividedintothe controlgroupandtheobservationgroupwith93casesineach.Thecontrolgroupwasgivenconventionalnursing.Theobservation groupwasgivencomprehensivenursingintervention.Thenursinginterventioneffectswereevaluatedaccordingtothediastolic bloodpressure,systolicbloodpressure,graspofhealthknowledge,cooperativeattitude,lifebehaviorimprovementofpatients.Results：Afternursing,64cases（68.82％）ofbloodpressurereturningtonormalintheobservationgroupweresignificantlyhigher than36cases（38.71％）ofthecontrolgroup,P＜0.01.Therightgraspinghealthknowledgerate,completecooperationrateandlife behaviorimprovementrateoftheobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.01）.Conclusion：Implementingcommunitycomprehensivenursinginterventionformiddle-agedpatientswithcriticalhypertensioncaneffectively reducethebloodpressureofpatients,slowdowntheincreasedspeedofhypertensionmorbidity,preventthesecondarydiseasesof hypertension,andimprovethelifequalityofpatients.

Middle-aged；Criticalhypertension；Nursingintervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.79