腹腔鏡微創手術與消炎利膽片聯用治療急性膽囊炎的療效評價

劉進學475400太康縣人民醫院外一科

腹腔鏡微創手術與消炎利膽片聯用治療急性膽囊炎的療效評價

劉進學
475400太康縣人民醫院外一科

目的：探討腹腔鏡微創手術與消炎利膽片聯用治療急性膽囊炎的療效。方法：收治急性膽囊炎患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予單純腹腔鏡微創膽囊切除術治療；觀察組給予在對照組基礎上聯用消炎利膽片治療。結果：觀察組治療效果、術中出血量、住院天數、使用鎮痛藥情況、術后并發癥出現狀況及感染情況、肛門排氣時間均優于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡微創手術與消炎利膽片聯用治療急性膽囊炎的療效較好，手術創傷小，安全性高。

腹腔鏡膽囊切除術；消炎利膽片；急性膽囊炎；治療效果；臨床觀察

急性膽囊炎是普外中常見的疾病，主要是由膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發性加劇絞痛，且有持續性，伴有惡心、嘔吐與發熱等癥狀。約95％的患者合并膽囊結石，稱為結石性膽囊炎。急性膽囊炎的產生與多種因素相關，如肥胖、妊娠、高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥、血溶性貧血、肝硬化、飲食習慣等因素。這些因素主要使膽汁循環阻塞，并使膽固醇和膽汁酸的比例發生了改變，進而導致急性膽囊炎[1]。2013年10月-2014年10月收治但結石患者100例，探討腹腔鏡微創手術與消炎利膽片聯用治療急性膽囊炎的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治急性膽囊炎患者100例，男41例，女59例；年齡14～73歲，平均（45.72±3.65）歲，平均分為兩組。對照組50例，接受單純腹腔鏡微創膽囊切除術進行治療，其中男19例，女31例；年齡14～72歲，平均（43.87±2.99）歲；觀察組50例，接受腹腔鏡微創手術與消炎利膽片聯用進行治療，其中男22例，女28例；年齡14～73歲，平均（47.02±4.05）歲。

治療方法：①術前準備：對于急性膽囊炎患者，多有電解質、酸堿平衡紊亂等現象，應給予晶體、膠體維持血容量和大量抗生素控制感染等方法給予糾正；手術前應向患者及其家屬詳細介紹手術環、手術團隊以及手術過程等知識，并解答患者及其家屬的疑問，使他們感到安全并取得他們的信任。手術室要保持干凈，徹底消毒，將衣服包，敷料包，消毒缸，紗布，膽囊切除器械，肝臟拉鉤，剖腹包，電刀，刀片，剖腹針，縫合線，吸引器，切口敷貼，切口膜，無菌手套，20mL注射器，引流管，引流袋等準備好，以防手術因準備不當，導致患者傷口感染；使患者位于側臥位，準備好氣管插管裝置、給氧裝置等急救裝置，將手術區皮膚嚴格消毒，于第8～9胸椎棘突間隙進行麻醉注射；術者洗手消毒后對患者實施手術。②對照組：術前準備充分的情況下給予患者腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對患者實施氣腹針穿刺建人工氣腹，分別打孔，置入腔鏡，電凝鉤，膽囊抓鉗，電凝棒等操作裝置，將膽囊管及動脈分離出來，分別上鈦夾或可吸收夾，剝離膽囊，切除并取出膽囊，切除完成后清理腹腔，止血，放氣，縫合傷口。③觀察組：在術前準備充分的情況下，在給予患者腹腔鏡膽囊切除術進行治療之前，給予患者消炎利膽片，再對患者實施氣腹針穿刺，建人工氣腹，準備各種手術器材及操作裝置，進行膽囊剝離和切除并取出膽囊，切除完成后清理腹腔，止血，放氣，縫合傷口，完成手術[2]。

觀察指標：觀察兩組患者的術中出血量、住院天數、使用鎮痛藥情況、術后并發癥以及創口感染和肛門排氣時間，并比較兩組間差異。

療效判定標準：根據相關標準將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。①痊愈：患者傷口完全愈合，所有病癥和臨床癥狀消失；②顯效：患者傷口基本愈合，所有體征基本消失，血象恢復正常；③有效：患者傷口愈合較好，所有體征減輕，血象恢復正常；④無效：患者傷口愈合較差，所有癥狀、體征沒有明顯改善，血象沒有恢復。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100％。

結果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療效果很好，對照組治療效果一般，且兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（％）]

兩組患者術中出血量、住院天數的差異比較；對照組術中出血量平均（145.2±15.7）mL，觀察組術中出血量平均（80.9±8.6）mL；對照組平均住院時間（8.9±3.9）d，觀察組平均住院時間（4.6± 2.8）d；差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中出血量、住院天數的差異比較±s）

兩組患者止痛藥物使用情況、并發癥發生情況、肛門排氣時間的差異比較：對照組29例使用止痛藥物，使用率51.7％，觀察組8例使用止痛藥物，使用率14.3％；對照組發生并發癥14例，發生率25.0％，觀察組發生并發癥4例，發生率7.1％；對照組平均肛門排氣時間（41.6±6.9）h，觀察組平均肛門排氣時間（15.4±5.8）h，見表3。

表3 兩組患者止痛藥物使用情況、并發癥發生情況、肛門排氣時間的差異比較

討論

隨著人們生活節奏的加快，急性膽囊炎的發病率逐漸升高，也越來越受到社會關注。本次觀察的所有患者均符合急性膽囊炎診斷標準，治療前兩組患者的各項臨床指標的差異均無統計學意義（P＜0.05），兩組患者具有可比性。大多數急性膽囊炎患者無明顯癥狀，多在體檢時發現，會出現劇烈疼痛，臨床表現主要為惡心、嘔吐、腹痛、膽囊積液以及少數特殊癥狀，主要通過影像學檢查和絞痛病史對其進行診斷，治療急性膽囊炎可以采用膽囊切除術方法，主要目的是去除體內病變膽囊[3]。

本研究是探討腹腔鏡微創手術與消炎利膽片聯用對急性膽囊炎的治療效果。根據本文數據，治療組術中出血量比對照組少，住院天數比對照組少，觀察組使用鎮痛藥情況、術后并發癥出現狀況及感染情況較少，肛門排氣時間較短，切口較小，留下瘢痕較小。因此，腹腔鏡微創手術與消炎利膽片聯用治療急性膽囊炎，具有損傷小，療效確切，安全性高，患者易接受等優點，值得臨床大力推廣使用。

[1]鄔仲鑫,沈苑,韓德山.腹腔鏡膽囊切除術失敗的相關因素研究[J].中國內鏡雜志,2014，20（2）：193-195.

[2]萬曉冬,王成龍.徐俊外科手術聯合消炎利膽片治療膽結石患者85例臨床觀察[J].海峽藥學,2012,24（7）：169-170.

[3]劉海宏.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效分析[J].大家健康（學術版）,2014（1）：332-334.

EvaluationthecurativeeffectofminimallyinvasivelaparoscopicoperationcombinedwithXiaoyanlidantablets inthetreatmentofacutecholecystitis

LiuJinxue
TheFristDepartmentofSurgery,thePeople'sHospitalofTaikangCounty475400

Objective：Toinvestigatethecurativeeffectofminimallyinvasivelaparoscopicoperationcombinedwithxiaoyanlidan tabletsinthetreatmentofacutecholecystitis.Methods：100patientswithacutecholecystitiswereselected.Theywererandomly dividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith50casesineach.Thecontrolgroupweretreatedwithminimally invasivelaparoscopiccholecystectomysurgery；whiletheobservationgroupwereantiphlogisticcholagogictabletsbasedonthe treatmentgiveninthecontrolgroup.Results：Thetreatmenteffect,intraoperativebloodloss,daysofhospitalization,usingof analgesicdrug,postoperativecomplicationsandinfection,analexhausttimeintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthe controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopicminimallyinvasivesurgerycombinedwithxiaoyanlidantabletinthetreatmentof theacutecholecystitishasbettercurativeeffect,lesssurgicaltrauma,andhighsafety.

Laparoscopiccholecystectomy；Xiaoyanlidantablet；Acutecholecystitis；Treatmenteffect；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.58