宮頸癌術后不同放療方式膀胱受照射劑量的分析

王永成 王利君 何思春635000四川省達州市中心醫院

宮頸癌術后不同放療方式膀胱受照射劑量的分析

王永成 王利君 何思春
635000四川省達州市中心醫院

目的：比較宮頸癌術后患者三維適形（3D-CRT）和固定野調強放射（IMRT）治療中膀胱受照劑量的差異。方法：收治Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌術后患者55例，28例給予3D-CRT治療，27例給予IMRT治療。比較兩組治療計劃的劑量-體積直方圖（DVH），將膀胱作為獨立危及器官進行劑量評估。結果：在IMRT與3D-CRT治療中，膀胱的V40，V30受照劑量差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對于宮頸癌術后放療患者，采用IMRT技術可以使膀胱減少照射，減輕膀胱的并發癥。

宮頸癌；三維適形放療；調強放療；膀胱

近年來，宮頸癌發病率呈上升趨勢，成為威脅女性的第二大惡性腫瘤，在治療上主要是手術、放療、化療綜合進行，放療已成為其局部治療的主要手段之一，三維適形（3D-CRT）和調強放射（IMRT）治療技術已廣泛應用。本文就兩種治療技術做一比較，以便今后的治療中有最佳的選擇。

資料與方法

收集宮頸癌術后盆腔放射治療患者55例，年齡35～75歲，KPsi＞70，無放療禁忌證，無術后排尿困難，排尿能自行完全控制，無明顯術后腸道癥狀。

方法：①制作體模：讓患者先喝水500mL，半小時后仰臥于體架板上，雙腿并攏，雙手交叉互抱對側手肘，上舉至頭頂，此后定位及每次治療均采用此體位及姿勢。待體模于70℃左右恒溫水鍋中軟化冷卻后，將體模扣于患者腹部及盆腔上，冷卻后形成患者專用的固定體模。②CT模擬定位：模擬定位與制作體模采用相同的體位姿勢，固定患者后將激光燈中心置于大致照射范圍中心，并于體模上標記該中心。掃描范圍自第二腰椎（L2）至坐骨結節下緣3～5cm，每層間隔5 mm，用碘海醇增強掃描，圖像及坐標傳送至CMSXio-Release4.8計劃系統（TPS）。

勾畫靶區及危及器官：由經驗豐富的放療醫生在Xio-Release4.8醫生工作站勾畫臨床靶區（CTV），各個方向再均勻外放0.5cm為計劃靶區（PTV）。同時勾畫直腸、膀胱、雙側股骨頭等危急器官。

計劃設計與研究方法：28例患者用三維適形技術，即四野對穿適形照射；27例患者用逆向調強計劃，能量為西門子加速器6MVX射線，95％的靶區（PTV）處方劑量50.4Gy，分割次數均28次。分別比較兩組計劃中膀胱最大劑量、平均劑量、V40、V30、V20之間的差別。

結果

28例3D-CRT和27例IMRT計劃膀胱受量，見表1。

表1 3D-CRT和IMRT計劃膀胱受量比較±s）

經SPSS11.5統計學軟件計算，兩種放療方式膀胱受量V40，V30中t分別為2.34，2.25，P＜0.05，差異有統計學意義。其他各項指標P＞0.05，差異無統計學意義，兩組患者在治療過程中均未出現嚴重的并發癥，也未有因放療不良反應而中途停照的。

討論

隨著放療設備和技術的進步，宮頸癌術后放療從以前的前后對穿野，四野盒式照射，發展到現在的三維適形（3D-CRT）和固定野調強放射（IMRT），以至更高檔的容積旋轉調強（RapidArc）技術。本單位基本采用三維適形（3D-CRT）和調強放射（IMRT），兩種治療方式的患者都必須保證每次照射與CT定位時，膀胱有相同的充盈度，因為膀胱充盈狀態對于宮頸癌盆腔外照射調強放療計劃制定及治療實施過程有重要影響，既影響放療計劃各體積劑量限制參數能否順利實現，也影響計劃實施的準確性。

由于宮頸癌術后放療靶區形狀以凹形為主，變化較大，膀胱大部分體積就恰好處于這個凹形內，三維適形（3D-CRT）技術采用四野對穿適形，其適形時凹狀就不完全滿足；而調強放射（IMRT）計劃是通過對靶區和ORA目標函數進行優化，最后由多葉準直器構成小的子野來實現射野內的劑量調節，使靶區的劑量適形度較3D-CRT技術有了較大的改善。大量臨床研究表明，IMRT技術可以提高靶區劑量，減少危及器官和正常組織受量，從而提高腫瘤控制率、減少危及器官和正常組織的不良反應[1]。

另一方面，兩種放療技術，給予靶區的治療量50.4Gy/28F，膀胱的最大受量和平均劑量無明顯差異，V20、V10、V5都是在高劑量照射區域內，所以無明顯差異；V40、V30有差異，是因為適形方式的不同所照射的體積也就不同，由于患者后期還需要后裝補量，膀胱是宮頸癌放療中主要的危及器官之一。長期以來，膀胱推薦的限制劑量為整個膀胱不超過60Gy[2]，因此外照射時膀胱劑量限制尤為關鍵，兩組患者在治療過程中均未出現嚴重的并發癥，但對于后期用后裝補量IMRT放療就會更有優勢。雖然IMRT技術照射時間較3D-CRT技術長，患者的依從性稍差，但IMRT技術在宮頸癌根治性放療中已經顯示出它的技術優勢，具有相當的安全性和有效性，是一種值得推薦的放療技術。

[1]MundtAJ,LujanAE,RotmenschJ,etal.Intensity-modulatedwholepelvicRadiotherapyinwomenwithgynecologicmalignancies [J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2002,52（5）：1330.

[2]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008：1347.

Analysisofbladderradiationdoseofdifferentradiotherapymethodsaftercervicalcancersurgery

WangYongcheng,WangLijun,HeSichun
DazhouCityCentralHospitalofSichuanProvince635000

Objective：Tocomparethedifferencesofbladderradiationdosesinthreedimensionalconformal（3D-CRT）andfixed wildintensity-modulatedradiotherapy（IMRT）treatmentofpatientsaftercervicalcancersurgery.Methods：55casesofⅠb～Ⅱb stagecervicalcancerpatientsaftersurgerywereselected.28casesweregiven3D-CRTtreatment.27casesweregivenIMRT treatment.Thetreatmentplandose-volumehistogram（DVH）oftwogroupswerecompared.Thedosewasevaluatedwhenbladderas anindependentriskorgan.Results：InthetreatmentofIMRTand3D-CRT,V40andV30radiationdoseofbladderhadsignificantly different（P＜0.05）.Conclusion：Forcervicalcancerpatientswithpostoperativeradiotherapy,usingIMRTtechnologycanreducethe radiationofbladder,reducethecomplicationsofbladder.

Cervicalcancer；Threedimensionalconformalradiotherapy；Intensitymodulatedradiotherapy；Bladder

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.37