高膽紅素血癥患兒308例的聽力情況分析

唐向榮 王小青 劉華545001廣西柳州市婦幼保健院耳鼻喉科

高膽紅素血癥患兒308例的聽力情況分析

唐向榮 王小青 劉華
545001廣西柳州市婦幼保健院耳鼻喉科

目的：探討高膽紅素血癥對新生兒聽力的影響。方法：收治正常新生兒386例和高膽紅素血癥新生兒308例，采用自動聽性腦干誘發(fā)電位反應（AABR）技術行聽力篩查。結果：高膽紅素血癥的AABR陽性率明顯高于正常組，且重度高膽紅素血癥需換血組的AABR陽性率高于光療組。結論：新生兒聽力損失與高膽紅素血癥嚴重程度相關。運用AABR檢測，可實現(xiàn)聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)。重度高膽紅素血癥需換血治療的患兒可存在聽神經病變。

高膽紅素血癥；自動聽性腦干誘發(fā)電位反應；新生兒聽力篩查

聽力障礙是新生兒常見的功能缺陷。聽力損失的兒童由于缺乏必要的語言刺激和環(huán)境，不能建立正常的語言學習條件，這將嚴重影響患兒的言語、認知和情感發(fā)育，嚴重影響其今后的學習、工作和生活質量。本病是引起兒童致殘性疾病的重要因素之一，給家庭和社會帶來沉重的負擔。高膽紅素血癥是新生兒期最常見的疾病，膽紅素對神經系統(tǒng)的毒性容易造成患兒聽覺障礙、智力低下等神經系統(tǒng)并發(fā)癥[1]，聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預，對促進患兒的聽覺語言發(fā)育、融入正常社會有著至關重要的作用。自動聽覺腦干誘發(fā)電位反應（AABR）與聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）一樣，都是客觀的電生理檢查，都反映了外周聽覺系統(tǒng)、第八腦神經和腦干聽覺通路的功能[2]。我們對高膽紅素血癥患兒308例采用AABR技術進行聽力篩查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年2-12月收治高膽紅素血癥患兒308例（年齡＞48h）作為觀察對象（高膽組），根據黃疸治療方法分為光療組248例和換血組58例；并排除先天性顱面畸形、耳毒性藥物使用、圍產期感染、新生兒窒息及缺血缺氧性腦病、耳聾家族史等聽損傷高危因素。對照選擇（正常組）：隨機選擇本院同期產科出生的新生兒（年齡均＞48h）482例。

方法：①用AABR技術，由專業(yè)篩查人員操作，選擇安靜環(huán)境，在測試者處于安靜睡眠狀態(tài)下進行聽力篩查，對未通過者直接于3月齡內轉診行聽力診斷檢測。②聽力診斷檢查包括聽性腦干反應（ABR）、畸變產物耳聲發(fā)射（DPOAE）和1000Hz聲導抗檢測，如ABR波V反應閾＞35dBnHL，則認為有聽力損失。聽神經病的診斷依據：ABR缺失、嚴重異常或閾值≥70dBnHL，伴DPOAE正常和1000Hz聲導抗測試鼓室圖呈單峰型或雙峰型[3]。

統(tǒng)計學分析：采用SAS統(tǒng)計分析軟件進行比較。

結果

表1 高膽組與正常組聽力篩查通過情況比較[耳（％）]

聽力篩查結果：高膽組616耳，其中篩查通過518耳（84.09％），篩查未通過98耳（15.9％）；正常組482例964耳，其中聽力篩查通過932耳（96.68％），未通過32耳（3.32％），高膽組AABR的未通過率明顯高于對正常組（P＜0.01）。高膽組中光療組496耳，AABR篩查通過441耳（88.91％）、未通過55耳（11.09％）；換血組116耳，AABR篩查通過73耳（62.93％）、未通過43耳（37.69％），換血組患兒AABR未通過率明顯高于光療組患兒（P＜0.01），見表1。

聽力診斷結果：正常組：篩查未通過34耳，經聽力診斷檢測，聽力正常25耳，聽力損失9耳，其中聽力損失輕度8耳、中度1耳。高膽組：①光療組：篩查未通過55耳，經診斷，聽力正常44耳，有聽力損失11耳，其中聽力損失輕度6耳、中度3耳、重度2耳。②換血組：篩查未通過43耳，經診斷聽力正常7耳，有聽力損失36耳，其中聽力損失輕度6耳、中度8耳、重度4耳，極重度14耳；有8耳（4例）符合聽神經病表現(xiàn)。

討論

高膽紅素血癥是引起新生兒及嬰兒早期聽力損傷的重要高危因素之一。膽紅素神經毒性的發(fā)生機制與神經元突觸傳遞功能受影響有關[4]，新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟。當血清膽紅素達到一定水平時，游離膽紅素即可通過血腦屏障進入腦脊液和神經細胞突觸膜結合，導致神經元對神經沖動的反應性降低，神經沖動延長，出現(xiàn)傳導通路異常，神經行為異常及智商低下。ABR可反映耳蝸、聽神經和腦干聽覺通路的活動，可檢出中樞性的聽損傷，其在高危因素新生兒的聽力篩查檢測中的應用得到了聽力學領域的重視。

不同程度的高膽紅素血癥均對患兒聽力造成一定程度的損害[5]，血清膽紅素水平越高則檢出聽力障礙的幾率越大[6]。本研究中高膽組與正常組相比較，提示高膽紅素血癥患兒聽力篩查未通過率及聽力損失的發(fā)生情況均高于正常組，且高膽紅素血癥需要換血治療的患兒更容易發(fā)生聽力損失，與前研究結論一致。另外，黃疸換血組有4例患兒的聽力損失特點符合聽神經病的表現(xiàn)，臨床有研究顯示，新生兒高膽紅素血癥是導致包括聽神經病在內的蝸后聽覺神經損害的最為常見的因素，Madden報告所研究的22例聽神經病患兒中，50％（11例）曾有高膽紅素血癥史[7]。因此，對重度高膽紅素血癥需換血治療的患兒需警惕聽神經病的發(fā)生，注意聽力隨訪觀察。

總之，高膽紅素血癥，特別是重度高膽紅素血癥（需換血治療者）對新生兒及嬰兒聽力影響顯著，早期發(fā)現(xiàn)后及時降低膽紅素水平可能使聽力損傷發(fā)生率降低。加強對高膽紅素患兒的聽力學檢測，對準確評估病情具有重要的臨床意義。對高膽紅素血癥患兒聽力狀況實施有效的早期檢測，可以更好地了解其聽力改變特點，以便采取個性化的干預措施。

[1]BhutaniVK,WongRJ.BilirubinNeurotoxicityinPretermInfants：RiskandPrevention[J].JClinNeonatol,2013,2（2）：61-69.

[2]吳皓,黃治物.新生兒聽力篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.

[3]吳金毛,葉炎林,王三南,等.重癥監(jiān)護病房新生兒聽力篩查結果分析-重點討論聽神經病的篩查[J].中華耳科學雜志,2011,9（2）：174-177.

[4]邵潔,愈善昌,李云珠,等.膽紅素對神經突觸Na,K-ATP酶影響的實驗研究[J].中華兒科雜志,1997,35（2）：524.

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[6]梁雯,梁健剛.瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應兩盒篩查在新生兒高膽紅素血癥中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012,14（1）：75-77.

[7]MaddenC,RutterM,HilbertL,etal.Clinical andaudiologicalfeaturesinauditoryneumpathy[J].ArchOtola-ryngolHeadNeckSurg，2002,128：1026-1030.

Analysisofhearingofhyperbilirubinemiachildrenin308cases

TangXiangrong,WangXiaoqing,LiuHua
DepartmentofENT,theMaternalandChildHealthHospitalofLiuzhouCity,Guangxi545001

Objective：Toinvestigatetheeffectofhyperbilirubinemiaonneonatalhearing.Methods：386casesofnormalnewborns and308casesofneonatalhyperbilirubinemiawereselected.Theyweregivenhearingscreeningbyautomaticauditorybrainstem evokedpotentialresponse（AABR）.Results：AABRpositiverateofhyperbilirubinemiawassignificantlyhigherthanthatinthe normalgroupandtheAABRpositiverateofexchangetransfusiongroupwithseverehyperbilirubinemiawashigherthanthatof phototherapygroup.Conclusion：Neonatalhearinglosswasrelatedwiththeseverityofhyperbilirubinemia.UsingAABRdetection，theearlydetectionofhearinglosscanberealized.Childrenwithseverehyperbilirubinemiaandtreatedwithexchangetransfusion mayhaveauditoryneuropathy.

Hyperbilirubinemia；Automaticauditorybrainstemevokedpotentialresponse；Newbornhearingscreening

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.69

科研項目 廣西柳州市應用技術研究與開發(fā)計劃課題2010030732

Researchproject ApplicationtechnologyresearchanddevelopmentplanningissuesofLiuzhoucityinGuangxi2010030732