慢性乙型肝炎抗病毒治療的臨床觀察

田翻037000山西大同煤礦集團三醫院

慢性乙型肝炎抗病毒治療的臨床觀察

田翻
037000山西大同煤礦集團三醫院

目的：探討抗病毒治療慢性乙型肝炎的臨床效果。方法：收治慢性乙型肝炎患者60例，隨機分為試驗組和對照組各30例。對照組采取常規治療，試驗組實施抗病毒治療，比較兩組的治療效果。結果：試驗組肝臟功能恢復正常率、HBVDNA轉陰率和HBeAg轉陰率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：抗病毒治療慢性乙型肝炎臨床效果顯著，明顯提高機體免疫功能和抗病毒能力，不良反應少。

慢性乙型肝炎；抗病毒治療；臨床效果

慢性乙型肝炎在我國是常見病，其發病率在我國一直居高不下。據相關資料統計，在我國，每年因慢性乙型肝炎而死亡的人數達30萬。所以，如何更好地防治慢性乙肝是衛生防治工作的重點。目前的臨床工作對慢性乙型肝炎的治療方式較多，主要分為一般治療和藥物治療。一般治療則主要是指適當休息，適當地補充高蛋白、高熱量、高維生素的易消化的食物和樹立患者戰勝疾病的信心和耐心。藥物治療包括：①改善和恢復肝功能。②免疫調節。③抗肝纖維化。④抗病毒治療。但治療效果并不理想，常導致慢性乙型病毒性肝炎反復發作。乙肝反復發作的根本原因是乙型肝炎病毒持續存在，抗病毒治療可以抑制乙肝病毒的復制，減少傳染性，改善肝功能，因此抗病毒治療是所有治療措施中最重要的，也是最關鍵的。

資料與方法

2013年12月-2015年3月收治慢性乙肝病毒患者60例，隨機分成觀察組和對照組。其中觀察組30例，男16例，女14例，年齡25～60歲，平均（35.2±6.7）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡26～59歲，平均（34.5±3.2）歲。遵守指南抗病毒適應證：①HBV-DNA≥105拷貝/mL（HBeAg陰性者≥104拷貝/mL）；②ALT≥2×正常上限（ULN）；如用干擾素治療，ACT應≤10×ULN，血TBil＜2×ULN，如ALT＜2×ULN，但組織病理學Knodel組織學活動指數（HAI）≥4，或中度（G2～3）及以上炎性壞死和（或）中度（S2）以上纖維化病變。注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也應排除因應用降酶藥物后ALT暫時性正常。③如ALT＜2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4或≥G2炎性壞死。患者均排除其他疾病對本研究結果的影響。每組患者肝功能、年齡、性別、基本病情等基本資料對比，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本研究知情同意。

方法：①對照組進行綜合治療：適當休息，適當高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，教育患者樹立戰勝疾病的信心和耐心。保肝治療，如肝太樂、益肝靈、護肝片、還原型谷胱苷肽等。免疫調節治療，如胸腺肽。抗肝纖維化，如丹參、鱉甲軟肝片、冬蟲夏草等。②觀察組在對照組綜合治療的基礎上加用干擾素或拉米夫定（賀普丁）或阿德福韋（賀維力）或替比夫定（素比伏）等抗病毒藥。

檢測方法：①肝功能檢測，應用全自動生化分析儀檢測患者的總膽紅素、血漿白蛋白以及丙氨酸轉氨酶等的指標。開始每月1次，連續3次，以后隨病情改善可每3個月1次。②病毒學標志包括HBeAg、抗HBe和HBV-DNA的基線狀態或水平。開始后每3個月檢測1次。③根據病情需要，檢測血常規、血小板，磷酸肌酸激酶、血清肌酐等；④有條件時治療前后各行1次肝穿刺檢查。

效果評價標準：①完全應答：HBV-DNA陰轉，ALT正常，HBeAg血清轉換。②部分應答：介于完全應答和無應答之間者。③無應答：HBV-DNA、ALT、HBeAg均無應答。

統計學方法：將所得的數據導入SPSS18.0數據庫，采用χ2檢驗或者t檢驗對數據進行整理分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組研究對象的總體治療效果比較：觀察組30例，完全應答8例，部分應答8例，無應答14例，總治療有效率53％；對照組30例，完全應答1例，部分應答3例，無應答26例，總治療有效率13％。觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的總體治療效果比較（例）

討論

乙肝是由乙肝病毒引起的傳染病，傳染源為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者，主要通過血液、性接觸和母嬰傳播。被乙肝病毒感染后極易慢性化，對于慢性乙型肝炎最主要的治療當屬抗病毒治療，簡稱乙肝抗病毒治療。慢性乙肝如果不抗病毒治療，后果很不好，大約40％的患者會發生肝硬化，肝硬化不抗病毒治療每年有5％～7％發生肝衰竭。1％～4％發生肝癌，因此抗病毒治療非常重要。抗病毒治療就是為了預防肝硬化，肝衰竭和肝癌。雖然抗病毒治療并不能徹底清除乙肝病毒，但經過努力，能穩定的抑制病毒復制，控制肝炎發展為肝硬化，肝衰竭和肝癌。

治療乙肝抗病毒的相關藥物有干擾素和核苷類似物。干擾素又分為普通和聚乙二醇干擾素。核苷類似物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。它們各有優缺點，年輕的患者若有生育要求，符合條件可選擇干擾素，而老年患者應首先考慮核苷類似物，核苷類似物沒有免疫效應，所以在較長時間內都不建議患者停藥，否則容易復發。而如果患者在治療的過程中使用的是干擾素，則能夠激發患者的免疫功能，對“大三陽”清除率高，轉換為“小三陽”后能持續抑制病毒復制，所以，該類患者可以嘗試停用藥物，一般復發率較低，治療效果相對穩定。核苷類似物，1片/d，安全性強，較少引起不良反應，并且能夠發揮較強的抑制病毒復制的作用，所以可以很好地改善患者的病情。缺點：需長期用藥，隨意停藥可能有反彈的風險。核苷類似物經過較長時間治療，每種藥物都可能發生耐藥性，拉米夫定在9個月內，陰德福韋在1年內，恩替卡韋在2年內很少發生耐藥，最好在尚未產生耐藥之前就更換，比如拉米夫定用9個月換用陰德福韋1年，然后又重新換拉米夫定，如此周而復始，可能避免耐藥。

本研究發現，抗病毒藥物治療比傳統治療方法能收到比較好治療效果，大大減少了肝硬化、肝衰竭、肝癌的發生。約26％的患者完全應答，實現了HBV-DNA轉陰，HbeAg血清轉換，轉氨酶恢復正常。約26％患者部分應答，總有效率達53％。比對照組有效率提高了40％。

臨床中對慢性乙型肝炎患者常使用較多種類的抗病毒藥物，但它們并不是特效藥，所以在使用的過程中應該注意嚴格掌握它們的適應證。在這種嚴格標準的操作下，尚有一半的患者使用后無效。對于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，醫生一定向患者交代清楚，獲得患者的理解和認可，以免引起醫療糾紛。

總之，抗病毒治療是治療乙肝的最重要環節，抗炎、抗纖維化治療固然重要，不應排斥，但不能取代抗病毒治療的地位，抗病毒治療是最關鍵的治療。

ClinicalobservationofantiviraltherapyforchronichepatitisB

TianFan
TheThirdHospitalofDatongCoalMineGroup,Shanxi037000

Objective：ToinvestigatetheclinicaleffectofantiviraltreatmentforchronichepatitisB.Methods：60patientswith chronichepatitisBwereselected.Theywererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith30casesin each.Thecontrolgroupweregivenconventionaltreatment,andtheexperimentalgroupweregivenantiviraltreatment,thenwe comparedthetreatmenteffectofthetwogroups.Results：Intheexperimentalgroup,theliverfunctionrecoveryrate,HBVDNA negativeconversionrateandHBeAgnegativerateweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：TheclinicaleffectofantiviraltreatmentforchronichepatitisBwassignificant.Itcansignificantlyimprovethebody'simmune functionandanti-virusability.Theadversereactionswerefew.

ChronichepatitisB；Antiviraltherapy；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.21