微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折臨床分析

姚化平466700淮陽縣第二人民醫(yī)院骨科

微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折臨床分析

姚化平
466700淮陽縣第二人民醫(yī)院骨科

目的：觀察微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的臨床效果。方法：收治掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者50例，觀察組給予微型自攻空心螺釘治療，對照組給予常規(guī)治療。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組骨折完全愈合，未出現(xiàn)并發(fā)癥。而對照組的愈合時間長，且出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬以及并發(fā)癥。結(jié)論：微型自攻空心螺釘治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折具有較好的臨床效果，能夠有效地固定骨折部位，性能安全可靠，對骨頭的創(chuàng)傷小。

微型自攻空心螺釘；掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折；臨床分析

手部骨折中掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是出現(xiàn)率較高的一種臨床病例，骨折位置骨塊較小是其特點(diǎn)。掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的骨塊較小，由于固定不穩(wěn)定，可能造成位移、松動等現(xiàn)象，達(dá)不到讓骨折骨塊很好地復(fù)位的效果，導(dǎo)致其愈合時間長且愈合狀況不佳。在治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折中普遍使用傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定或單純外固定的方式，但這兩種治療方法的臨床效果并不理想，例如骨塊固定不穩(wěn)定或長期進(jìn)行外固定，可能導(dǎo)致出現(xiàn)骨折骨塊的脫落移位、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)硬化、關(guān)節(jié)變形及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥狀，對掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者的手部關(guān)節(jié)功能的愈合與恢復(fù)有著嚴(yán)重影響[1]。文章選取我院住院的掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者50例，使用微型自攻空心螺釘內(nèi)固定和常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，觀察術(shù)后患者的愈合情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者50例，男28例，女22例。手部左側(cè)骨折23例，手部右側(cè)骨折27例；掌骨部位骨折22例，指骨部位骨折28例；骨折原因：摔傷13例，沖擊傷15例，扭傷10例，碾壓傷5例，其他傷17例。患者在經(jīng)過診斷后確診為掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折，排除不能進(jìn)行手術(shù)的患者；患者的臨床資料完整，能夠聯(lián)系患者或者患者家屬，且對于本次研究的情況知曉，能夠配合隨訪調(diào)查。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組25例，觀察組年齡16.2～54.7歲，平均（31.3±0.4）歲；對照組年齡17.3～51.6歲，平均（30.7±0.6）歲。兩組患者損傷類型和術(shù)前狀態(tài)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有較大可比性，見表1。

方法：本次觀察組的患者均使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的骨折部位橈背側(cè)或尺背側(cè)采用弧形切口或L型切口，在關(guān)節(jié)囊部位需要縱向切開，清除骨折部位的血腫，讓掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折部位能夠被清楚看見，對骨折部位進(jìn)行固定復(fù)位，在關(guān)節(jié)外使用克氏針外固定骨折端。患者骨折狀況為小短斜行骨折，可以使用1個0.8mm克氏針對骨折骨塊進(jìn)行固定；對骨折部位較大的短斜行骨折骨塊，可以采用2個克氏針進(jìn)行固定；在骨折患者骨折位置在關(guān)節(jié)內(nèi)三角形內(nèi)出現(xiàn)撕脫骨折的情況下，可以用1個克氏針予以固定。準(zhǔn)確掌握克氏針正確的穿刺位置，記錄固定骨塊的克氏針的規(guī)格，以便選擇微型自攻空心螺釘?shù)拇笮　Ｔ谟每耸厢樑R時固定好骨折部位后，選取直徑2mm微型自攻空心螺釘從克氏針的后端套入，用順時針旋轉(zhuǎn)將微型自攻空心螺釘旋入骨折端，并用巾鉗或血管鉗對微型自攻空心螺釘進(jìn)行固定，防止出現(xiàn)骨折骨塊松動、位移的情況。在骨折骨塊固定好之后，將克氏針從患者骨塊中抽出，骨折部位固定狀況穩(wěn)定后，進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的修復(fù)[2]。對照組同樣使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的骨折部位橈背側(cè)或尺背側(cè)采用弧形切口或L型切口，使用傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定或單純外固定的治療方式。

療效判定：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)條例，從掌指關(guān)節(jié)的愈合狀況、關(guān)節(jié)的運(yùn)動狀況、伸屈狀況以及日常生活中的狀況等方面進(jìn)行評估，共記16分，分?jǐn)?shù)的高低說明療效的愈合程度。完全愈合：13～16分；基本愈合：9～12分；未愈合：5～8分；＜4分是無效果。對選取的患者進(jìn)行訪問，將患者對于此次實(shí)驗治療的滿意程度進(jìn)行報告收集，滿意程度分為3個級別：非常滿意、基本滿意和不滿意。（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)× 100％=滿意度。

表1 兩組病患一般情況比較（例）

結(jié)果

兩組患者治療情況相比較，觀察組痊愈率比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（例）

兩組患者對治療的滿意度比較，差異有顯著性，見表3。

表3 兩組患者對治療狀況滿意度（例）

使用微型自攻空心螺釘?shù)挠^察組患者中完全愈合15例、基本愈合10例，痊愈率100％，且未發(fā)生螺釘位移、松動的現(xiàn)象，與常規(guī)治療法比較有明顯的差異性。

討論

手部骨折中掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折是常見損傷，其特點(diǎn)是骨折骨塊較小，在對掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折進(jìn)行治療時，需要確保骨折骨塊充分固定，并同時做好復(fù)健運(yùn)動，保證患者的手部功能更快地痊愈。在對掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的骨塊進(jìn)行固定時，要讓骨折的骨塊能夠正確地得到解剖復(fù)位；在固定骨折骨塊時，使用無創(chuàng)操作，避免損傷周圍組織，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。且在手術(shù)結(jié)束之后，需要進(jìn)一步在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行手部功能鍛煉，減少骨折愈合的時間。

微型自攻空心螺釘?shù)囊?guī)格小、釘帽小，能夠運(yùn)用于掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折中的小骨塊上。其具有自攻的性能，能夠加強(qiáng)對骨折骨塊的穩(wěn)定性。使用微型自攻空心螺釘，能夠讓螺釘貼緊骨面，不會對周圍組織造成影響，能夠有效將骨折部位固定，讓患者盡早進(jìn)行手部功能鍛煉[3]。在本次觀察組的掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折手術(shù)中，對骨折狀況為小短斜行骨折，可以使用1個0.8mm克氏針對骨折骨塊進(jìn)行固定；對骨折部位較大的短斜行骨折骨塊，可以采用2個克氏針進(jìn)行固定；對骨折患者骨折位置在關(guān)節(jié)內(nèi)三角形內(nèi)出現(xiàn)撕脫骨折的情況下，可以用1個克氏針予以固定；術(shù)后第2天就能進(jìn)行早期鍛煉，手術(shù)創(chuàng)傷小且耗時短。

總之，在掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折治療中，使用微型自攻空心螺釘?shù)姆绞骄哂泻芎玫呐R床療效，值得推廣。

[1]張繼春,夏曉明.微型外固定支架治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性（C型）骨折[J].實(shí)用手外科雜志,2012,25（3）：218-219.

[2]張長青,金東旭.掌指骨骨折AO微型鋼板內(nèi)固定25例報告[J].中華手外科雜志，2012,2（2）：71.

[3]孫軍戰(zhàn),趙國海.微創(chuàng)空心螺釘髓內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].中華骨科雜志,2012,33（7）：695-700.

Clinicalanalysisofminiatureself-drillinghollowscrewinthetreatmentofmetacarpalandphalangealintraarticular smallfracture

YaoHuaping
DepartmentofOrthopedics,theSecondPeople'sHospitalofHuaiyangCounty466700

Objective：Toobservetheclinicaleffectofminiatureself-drillinghollowscrewinthetreatmentofmetacarpaland phalangealintraarticularsmallfracture.Methods：50patientswithmetacarpalandphalangealintraarticularsmallfracturewere selected.Theobservationgroupwasgivenminiatureself-drillinghollowscrewtreatment.Thecontrolgroupwasgivenroutine treatment.Theclinicalcurativeeffectsoftwogroupswerecompared.Results：Thepatientsintheobservationgrouphadfractures unitedandnocomplications.Thepatientsinthecontrolgrouphadlonghealingtime,andjointstiffnessandcomplications.Conclusion：Theminiatureself-drillinghollowscrewinthetreatmentofmetacarpalandphalangealintraarticularsmallfracture hasbetterclinicaleffect,anditcaneffectivelyfixedthefracturesite.Ithassafeandreliableperformance,andsmalltraumaof bones.

Miniatureself-drillinghollowscrew；Metacarpalandphalangealintraarticularsmallfracture；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.38