2014年廣州地區89例登革熱病例的臨床分析

余凱 溫立強510120廣東廣州中山大學孫逸仙紀念醫院北院急診科

2014年廣州地區89例登革熱病例的臨床分析

余凱 溫立強
510120廣東廣州中山大學孫逸仙紀念醫院北院急診科

目的：分析登革熱病例的臨床特征，為登革熱的早期診治提供流行病學資料。方法：回顧性分析89例登革熱患者的臨床資料。結果：患者均痊愈出院，無死亡病例。結論：及早確診、及時報告衛生防疫部門，可以防止登革熱的進一步流行和擴散。

登革熱；臨床特征；臨床分析

登革熱（Denguefever，DF）是一種由登革熱病毒引起的以傳播迅速、發病率高、臨床癥狀重、病死率低、具有自限性為特點的傳染病。其病理變化是全身血管損害引起血管擴張、充血，導致出血和外滲，包括皮下、心臟、肺、胃腸道的水腫和出血，腦組織的炎癥、水腫，肝細胞的變性、壞死，匯管區漿細胞和淋巴細胞浸潤，單核吞噬細胞系統增生，腎上腺毛細血管擴張、充血和出血[1]。我們回顧性分析收治的89例登革熱患者的臨床資料，現報告如下。

資料與方法

2014年7月-12月收治登革熱患者89例，男 40例（44.94％），女 49例（55.06％）；年齡19～88歲，平均55.11歲（＞60歲44.94％，≤60歲55.06％）。居住海珠區38人（42.7％），越秀區15人（16.85％），荔灣區18人（20.22％），其他地區18人（20.22％）；無業13人（14.61％），退休45人（50.56％），自由職業6人（6.74％），學生3人（3.37％），職員或其他22人（24.72％）。其中登革熱66例，登革出血熱23例，重型登革熱0例。

結果

臨床表現：患者驟然起病，基本以發熱起病（96.63％），多伴乏力（73.03％）、頭痛（61.80％）、肌肉酸痛（55.06％）、皮疹（50.56％），部分伴有消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）（32.58％）及臟器出血（牙齦出血、鼻衄、血尿、血便、陰道出血）（25.84％），少數伴有呼吸道癥狀（咳嗽、氣促）（2.24％）。發熱熱型以不規則熱為主，少數病例表現為弛張熱。其中體溫≥39℃66例，38～38.9℃12例，≤37.9℃8例。熱程3～7d，平均5d。皮疹出疹時間在發熱后第3～5天。皮疹表現：針尖樣出血點40例（88.89％），斑丘疹4例（8.89％），充血性皮疹1例（2.22％）。皮疹主要分布于四肢、軀干，頭頸部較少，極少伴瘙癢，未見脫屑。

實驗室檢查：本組患者通過NS1抗原、RNA或血清學檢測IgM、IgG確診。大部分患者血常規白細胞（70.79％）、中性粒細胞（65.17％）和血小板（83.15％）都有不同程度的減少。白細胞（0.03～0.75）×109/L，血小板最低8×109/L。大部分患者肝功能受 損 ， AST＞4078.65％， AST＞80 44.94％；ALT＞5042.69％，ALT＞100 13.48％，AST、ALT同時升高42.69％。部分患者心功能受損，CK＞174 44.94％，CK-MB＞2413.48％，LDH＞25274.16％。少數患者有血尿、便血，尿潛血陽性24.71％，大便潛血陽性16.67％。部分患者凝血功能異常，PT＞14.43.57％，APTT＞3560.71％，TT＞21 45.24％。合并肺炎25例（31.25％），合并膽囊炎7例（16.28％）。

治療效果：本組89例患者確診后經以對癥支持為主的綜合治療后均痊愈出院（白細胞、血小板、肝功能指標恢復正常），無死亡病例，預后良好。住院天數2～22d，平均6d，其中≤6d66例（74.16％），＞6d23例（25.84％）；住院費用2487～22268.01元，平均費用5998元，其中＞6000元31例（34.83％），≤6000元58例（65.17％）。

討論

發病特征：本組病例資料分析結果顯示2014年廣州市區登革熱發病平均年齡55.11歲，55.06％的患者≤60歲，提示發病人群以青中年為主，職業主要為退休人員（50.56％），42.7％的患者住海珠區。本次疫情暴發高峰在8月-11月。

臨床表現：本組病例未發現重型登革熱。登革熱的典型臨床表現依次為發熱（96.63％）、 乏 力（73.03％）、 頭 痛（61.80％）、肌肉酸痛（55.06％）、皮疹（50.56％），消化道癥狀（32.58％）、出血（25.84％）等。發熱表現為中到高熱，乏力、頭痛、肌肉酸痛的程度一般與發熱相關，熱退癥狀可緩解，皮疹的形態表現不同，以針尖樣出血性皮疹為多見。部分患者有消化道癥狀，部分有出血癥狀，出血癥狀可出現于各系統，具有相應的出血表現。由于癥狀無特異性，尤其是早期，容易誤診，如腎綜合征出血熱患者亦可有發熱、出血、休克、尿少等表現，結合血清學檢查可鑒別。

實驗室表現：本病的確診主要依據NS1抗原、RNA及登革熱病毒IgM抗體、IgG檢查。本組病例全部通過NS1抗原、RNA或血清學檢測確診。在臟器受損中，血液系統受累最多，74例（83.15％），其次是心臟40例（44.94％）、肝臟38例（42.69％）、胃腸29例（32.58％）、肺臟25例（31.25％）、腎臟6例（6.74％），未出現神經系統受損。血液系統損害主要表現為患者外周血白細胞、中性粒細胞及血小板減少，其中70.79％的患者白細胞減少，白細胞最低值0.75×109/L，考慮與毒素直接損傷白細胞有關；65.17％的患者中性粒細胞減少，最低值0.03×109/L；83.15％的患者血小板減少，最低值8×109/L。其發生主要因DV進入機體后形成病毒-抗體復合物，激活補體系統，進而導致血小板破壞[2]，同時考慮與登革熱內毒素血癥抑制骨髓造血系統、病毒直接損傷亦有關。本組病例心臟、肝臟損害亦較為突出，肝臟的損害主要與兩方面相關：①DV直接侵犯肝臟；②病毒-抗體復合物引起變態反應[3]。其他臟器受損的發生機制尚未完全明確，可能與DV的直接侵犯、激活補體系統及引發全身炎癥反應綜合征等因素有關。本病的嚴重程度與受累臟器的多少相關。

治療與轉歸：登革熱屬自限性疾病，DV進化中，其核苷酸的變異會導致病毒毒力的變化，侵入宿主后，宿主能減慢病毒的合成速度，進而降低發生病毒血癥的可能性[4]，診治及時，病死率低。目前登革熱的治療無特殊藥物，主要以綜合治療為主。包括：①患者經篩查確診后，在有防蚊設備的病房中進行隔離治療。②早期抗病毒治療可使用利巴韋林，盡管抗病毒治療是否有效尚有爭議，有學者認為早期抗登革熱病毒治療可能有益[5]。③急性期臥床休息，尤其有出血傾向的患者。④高熱患者一般采取物理降溫，盡量避免酒精擦浴及使用乙酰水楊酸及布洛芬等非甾體抗炎藥降溫，防止溶血和增加出血風險，中毒癥狀明顯或高熱時間較長的患者，適當使用小劑量腎上腺皮質激素（地塞米松5～10mg，1次/d），以減輕其中毒癥狀，但需加強制酸護胃，防止消化道出血。⑤盡量采取靜脈營養、加強補液以減輕胃腸道的負擔。⑥白細胞明顯降低，應用瑞白升白細胞，本組8例患者使用瑞白，白細胞最低值0.75×109/L。⑦對有出血癥狀的患者適當給予止血藥物治療，對少數血小板降低嚴重的患者給予靜脈滴注血小板治療，本組7例患者輸注血小板，血小板最低值8×109/L。⑧對肝功能異常、心肌損害的患者予護肝、營養心肌等對癥處理。本組患者沒有發展為重型登革熱，均治愈出院。預后良好。

綜上所述，早發現、早診斷、早隔離、早治療和及時滅蚊、防蚊、消除蚊蟲滋生地是控制該病的重要手段。因此，在登革熱流行的5月-11月，對有蚊蟲叮咬史、急性起病、高熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛、皮疹、白細胞和（或）血小板減少、肝功能、心功能受損的患者，要高度警惕本病的可能性，及早行病原學檢查確診，及時報告衛生防疫部門，采取相應的措施，防止本病的進一步流行和擴散。只要得到及時、有效的治療，絕大部分登革熱患者預后良好。

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表1 兩組放射性損傷對比[例（％）]

參考文獻

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Clinicalanalysisof89caseswithdenguefeverinGuangzhouareain2014

YuKai,WenLiqiang
DepartmentofEmergency,NorthBranchofSunYat-senMemorialHospitalofZhongshanUniversityinGuangzhou,Guangdong 510120

Objective：Toanalyzetheclinicalfeaturesofdenguefeverandprovideepidemiologicaldataforearlydiagnosisand treatmentofdenguefever.Methods：Theclinicaldataof89casesofpatientswithdenguefeverwereanalyzedretrospectively.Results：Allpatientswererecoveredanddischarged,therewasnodeaths.Conclusion：Diagnosingearlyandreportingtohealthand epidemicpreventiondepartmenttimelycouldpreventthepopularandspreadofdenguefeverfurther.

Denguefever；Clinicalfeatures；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.53