慢性病中醫社區管理組織模式探究

姜英 趙藝皓 王帥 衷敬柏0008北京市海淀區羊坊店社區衛生服務中心00069首都醫科大學研究生院0009中國中醫科學院西苑醫院

慢性病中醫社區管理組織模式探究

姜英1趙藝皓2王帥1衷敬柏3
100038北京市海淀區羊坊店社區衛生服務中心1
100069首都醫科大學研究生院2
100091中國中醫科學院西苑醫院3

目的：對社區衛生機構醫務人員及社區居民進行“慢性病社區管理”問卷調查，探究慢性病中醫社區管理組織模式。方法：對問卷調查統計分析，探討慢性病社區管理的最佳組織模式。結果：調查顯示，社區慢性病管理組織形式以社區居委會和醫院組織為佳。結論：開展社區慢性病管理組織形式，形成以社區中醫師為主、三級醫院中醫專家為后盾，社區居民積極參與的中醫防治一體化的中醫社區干預管理模式。

慢性病；中醫社區管理；組織模式

慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢病”）主要是指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病等為代表的一組疾病，是我國和世界目前主要的致死原因[1]。目前，社區管理被證明是有效控制高血壓等慢性病的最重要的途徑。為了緩解我國社區慢性病控制率低，社區管理水平不高的困境，建立新的有效的慢性病社區管理模式刻不容緩。中醫藥防治慢性病療效確切、特色優勢明顯，但目前在慢性病社區規范化管理中，并未將中醫藥的特色優勢很好地吸納應用開展起來。本研究分別對社區衛生機構醫務人員與社區居民進行問卷調查，從醫務人員與居民兩類群體角度探討適合慢性病中醫社區管理組織模式，以期在實際中得到推廣與應用。

資料與方法

從北京市16個區縣隨機抽查社區衛生機構醫務人員102名，從5個社區隨機抽查居民81名。醫務人員為承擔基本醫療、慢病管理、中醫科管理、預防保健工作的社區衛生機構人員；社區居民男15人，女65人，平均年齡46.32歲。

統計學方法：采用EXCEL2007錄入數據，運用SPSS21.0進行統計學分析。分別對社區醫務人員承擔工作與慢病管理常規組織形式、活動形式、影響社區居民積極性與依從性的因素進行多項應答頻率統計；分別對社區居民的性別、年齡分組及健康狀況與居民感興趣的慢病管理內容、承擔活動工作的意愿、慢病社區管理的影響因素進行多項應答頻率統計；對社區居民的性別、年齡分組、健康狀況（是否患有慢性病）與居民參加活動的意愿、社區健康活動的組織方式及最佳組織頻率之間的差異分別進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

醫務人員調查問卷分析：社區慢病管理常規組織形式：調查結果顯示，不論受訪醫務人員在社區承擔何種工作，其開展社區慢病管理時均以社區居委會和單位組織為主，且由社區居委會和單位組織活動最容易成功、居民依從性最高，而自行組織活動最難成功且居民依從性不高。見表1。

社區慢病管理常用的活動形式：調查結果顯示，社區醫務人員在組織社區慢病管理工作時，最常用的活動形式為健康教育和健康教育宣傳材料，其次為小組座談、集體鍛煉或活動。醫務人員承擔的工作對其組織活動的形式基本沒有影響。見表2。

表1 社區慢病管理常規組織形式[例（％）]

表2 社區慢病管理常用活動形式[例（％）]

影響社區居民積極性與依從性的因素：社區醫務人員認為開展慢病中醫社區管理時，影響居民積極性與依從性的首要因素是中醫專家團隊，其次是活動形式。其中，承擔基本醫療的醫務人員認為干預效果是首要因素，承擔中醫科管理的醫務人員認為活動形式是首要因素。見表3。

表3 影響社區居民積極性與依從性的因素[例（％）]

應增加的社區慢病管理活動：調查問卷結果顯示，醫務人員認為社區慢病常規管理中應增加以下活動：①健康咨詢/小組座談/心理干預；②健康活動：烹飪/家保/集體鍛煉/社工/競賽/個性化/藥膳/保健操；③政策培訓/中醫基礎/免費用藥；④高危人群篩查/免費體檢。

社區居民調查問卷分析：居民參加社區健康活動的意愿：經χ2檢驗，社區居民的性別、健康狀況（是否患有慢性病）、年齡分組與參加社區健康知識宣教活動的意愿之間的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。從調查結果看，居民對于參加社區健康活動的意愿比較強烈，舉辦社區健康活動是有意義的。愿意參加社區健康知識宣教活動的居民有60人，占被調查居民總數的74.1％，選擇性參加活動的居民有10人，占被調查居民總數的12.3％。

社區健康活動的組織形式及頻率：經χ2檢驗，社區居民的性別、健康狀況（是否患有慢性病）、年齡分組與社區健康活動的組織方式之間的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。調查結果顯示，居民最期望的社區健康活動組織是社區居委會，占55.6％，其次是醫院，占32.1％。可能是由于社區居委會與居民的關系最為直接、親密，社區居委會是老年活動中心及社區居民日常文體活動的場所，在此開展活動易于吸引各類患者參與[2]。而醫院是一個比較權威的機構，因此居民對這兩個機構最為依賴與信賴。經χ2檢驗，社區居民的性別、健康狀況（是否患有慢性病）與社區健康活動的最佳組織頻率之間的差異沒有統計學意義（P＞0.05），但年齡與社區健康活動組織的理想頻率之間的差異有統計學意義。居民認為組織社區健康活動的頻率最好為每月1次的51人（63％），最好為每季度1次的14人（17.3％）。其中，認為應每月組織1次的居民集中在51～65歲年齡段（35.3％），認為應每季度組織1次的居民集中在21～35歲年齡段（57.1％），可能由于與年齡較大的居民相比，年輕居民的空余時間較少，因此二者之間在社區健康活動的舉辦頻次方面的期望有所差距。

社區慢病管理的內容：調查結果顯示，居民對社區慢病管理活動最為感興趣的內容為健康講座（50人），其次分別是義診活動（43人）、中醫專家團隊服務（43人）以及集體鍛煉或活動（42人）。其中，從性別上看，男性居民感興趣的內容集中在健康講座與中醫專家團隊服務，女性居民感興趣的內容集中在健康講座與義診活動；從年齡上看，21～35歲年齡段的居民感興趣的內容集中在集體鍛煉活動、中醫專家團隊服務與義診活動，36～50歲年齡段的居民感興趣的內容集中在健康講座與集體鍛煉活動、中醫專家團隊服務，51～65歲年齡段的居民感興趣的內容集中在健康講座與義診活動、中醫專家團隊服務，＞65歲年齡段的居民感興趣的內容集中在健康講座與健康宣教材料、義診活動、中醫專家團隊服務。從居民健康狀況上看，健康狀況良好的居民感興趣的內容集中在健康教育、集體鍛煉或活動、義診活動及中醫專家團隊服務，患有慢性病的居民感興趣的內容集中在健康講座及中醫專家團隊服務。見表4。

表4 居民感興趣的活動內容[例（％）]

居民承擔活動工作的意愿：調查結果顯示，居民愿意承擔的工作均集中在協助小組活動（49人）與填寫問卷、檔案資料（49人）。其中，居民的性別、年齡及健康狀況對其承擔活動工作的意愿的影響不大。見表5。

慢病社區管理的影響因素：調查結果顯示，居民認為影響慢病社區管理的前3位因素分別是活動內容（44人）、活動形式（38人）、激勵措施（31人）。居民的性別、年齡及健康狀況對其承擔活動工作的意愿的影響不大。見表6。

表6 慢病社區管理的影響因素

討論

本研究結果顯示，具備以下幾個特征的慢性病中醫社區管理組織模式較容易組織成功，且貼合社區居民的實際需求。

組織模式：調查結果顯示，由社區居委會和社區醫院組織，可以保證活動的成功率及社區居民良好的依從性。因此，以社區居委會和社區醫院組織、社區居民積極參與的社區活動小組為基本單元，由社區中醫健康團隊組織管理、三級中醫院專家技術支持，中醫防治一體化的中醫社區慢性病干預管理，行成中醫社區慢性病管理的組織模式，可在社區中推行應用。

管理方法：綜合調查結果，可設計每個社區活動小組產生組長1名，由組長定期聯絡組織，開展多種形式的交流學習活動，進行自我管理，形成有效的管理環鏈。社區中醫團隊及中醫專家進社區開展中醫藥科普宣傳及咨詢義診等活動，提供藥膳指導、引導養生、穴位按壓以及體質辨識個體化中醫藥健康干預指導等服務，把中醫藥預防方法、中醫藥養生知識運用到居民的實際生活中，同時建立社區活動小組激勵措施，增加社區居民興趣和積極性，使社區慢性病健康管理達到事半功倍的效果。

活動形式：調查結果表明，居民對活動內容的關注已不僅限于傳統的健康講座的方式，還應有義診咨詢、中醫團隊服務以及集體鍛煉活動等，且不同性別、年齡段及健康狀況的人群對慢病健康活動的內容要求略有差距。因此，我們在組織慢病健康活動時，應充分考慮不同人群的需求，制定有針對性的活動內容，拓寬慢性病健康活動的形式，以提高社區居民的依從性。活動組織的頻率，使希望每月1次至每季度1次頻率的居民最為容易接受。

感謝中國中醫科學院西苑醫院衷敬柏主任等專家團隊對本調查問卷設計及統計分析的技術指導。

[1]WorldHealthOrganization.Globalstatus reportonnoncommunicablediseases2010 [Z].WorldHealthOrganization,2011.

[2]高圓圓,謝波,孫子林,等.醫院-社區-患者-志愿者一體化慢病管理新模式的構建研究[J].中國全科醫學,2013,16（8）：2624-2626.

表5 居民承擔活動工作的意愿

廣東：邊遠村衛生站可聘醫學中專生

近日，廣東省政府辦公廳印發《廣東省進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案》，提出在邊遠貧困地區，縣（市、區）衛生計生行政部門可以勞動合同制聘用醫學專業正規中專學歷農村畢業生到村衛生站，按規定程序注冊，發放鄉村醫生執業證書。省財政對實施基本藥物制度的經濟欠發達地區的村衛生站，按照每個行政村每年1萬元的標準給予補助，保證鄉村醫生收入不降低。《方案》要求，建立在崗鄉村醫生養老和退出機制，對連續2年考核不合格的鄉村醫生不予繼續聘用。建立符合鄉村醫生特點的醫療風險分擔機制，采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險，以及由鄉鎮衛生院統一按一定比例提取醫療風險基金等多種方式，有效降低鄉村醫生的執業風險。

（據www.news.cn）

StudyonthepatternofcommunitymanagementorganizationmodeofChinesemedicineinchronicdiseases

JiangYing1,ZhaoYihao2,WangShuai1,ZhongJingbai3
TheCommunityHealthServiceCenterofYangfangdian,HaidianDistrict,BeijingCity1000381
TheGraduateSchoolofCapitalMedicalUniversity1000692
XiyuanHospital,ChineseAcademyofTraditionalChineseMedicine1000913

Objective：ToexplorethepatternofcommunitymanagementorganizationmodeofChineseMedicineinchronic diseasesbymakinga"Chronicdiseasecommunitymanagement"questionnairesurveyonthecommunityhealthorganizationsand communityresidents.Method：Weanalyzedthequestionnairesurvey,anddiscussedthebestorganizationmodeofthecommunity managementofchronicdiseases.Results：Thesurveyshowsthatchronicdiseasemanagementorganizationsintheformof communitycommitteesandhospitalsarebetter.Conclusion：Tocarryoutcommunitychronicdiseasemanagementorganization form,andformacommunityofpractitioners,theChinesemedicineexpertsoftertiaryhospitalsasthebacking,communityresidents toactivelyparticipateinthepreventionandcontrolofChinesemedicinecommunityinterventionmanagementmodel.

Chronicdiseases；CommunitymanagementorganizationmodeofChinesemedicine；Organizationpattern

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.54

科研項目 北京市“十一五”中醫藥51510科技工程項目；課題號：JJ2012-59

Researchproject The"EleventhFive-Year"51510projectofscienceandtechnologyofChinesemedicineinBeijing；Issue number：JJ2012-59