維生素B12與利多卡因混合穴位封閉治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的療效

劉京津464000河南省信陽市中心醫院口腔科

維生素B12與利多卡因混合穴位封閉治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的療效

劉京津
464000河南省信陽市中心醫院口腔科

目的：觀察維生素B12與利多卡因混合穴位封閉法治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的療效。方法：收治顳下頜關節功能紊亂綜合征患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組給予維生素B12加利多卡因穴位封閉治療，對照組給予口服消炎痛片治療。治療后行療效評估，并于3個月后觀察復發情況。結果：治療組療效顯著優于對照組（P＜0.01）；治療組復發率明顯低于對照組（P＜0.01）。結論：維生素B12加利多卡因穴位封閉法治療顳下頜關節功能紊亂綜合征療效優于傳統藥物治療，有利于患者康復。

穴位封閉法；顳下頜關節功能紊亂綜合征；療效觀察

顳下頜關節功能紊亂綜合征（TMD）是口腔科的常見病和多發病。本研究旨在評估維生素B12與利多卡因混合穴位封閉法治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的效果。

資料與方法

2010年9月-2014年5月收治顳下頜關節功能紊亂綜合征患者120例，均按照《口腔頜面外科學》顳下頜關節紊亂病診斷標準確診[1]，并拍X線片排除器質性病變。其中男69例，女51例，年齡14～58歲，平均（31±6）歲。將上述患者隨機分為兩組，治療組和對照組（口服消炎痛片）各60例。治療組男34例，女26例，平均31.2歲；對照組男35例，女25例，平均31.8歲。兩組年齡、性別和病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法：治療組采用維生素B12與利多卡因混合穴位封閉法。患者取坐位，張口位。取一次性5mL注射器和5號針頭，抽取維生素B120.5mg（2mL）加1mL2％鹽酸利多卡因注射液，患側穴位（下關穴）常規消毒，直刺進針15～25mm，待有酸脹感后，回抽無血，緩慢注射藥液于下關穴。隔日注射1次，共5次。對照組口服消炎痛片治療。口服吲哚美辛腸溶片，25mg/次，3次/d，連服10d。兩組均在治療10d后行評估療效。

療效評定標準：采用《口腔頜面外科學》顳下頜關節紊亂病療效評定標準[1]。①痊愈：自覺癥狀消失，關節運動及咀嚼功能正常，彈響消失；②好轉：自覺癥狀基本消失，張口趨于正常，彈響輕微，僅張大口時不適；③顯效：自覺癥狀緩解，但未完全消失；④無效：自覺治療前后無明顯變化。在治療后1個月行復發率的相關評估，評估標準同上。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效病例數）/病例總數×100％。

統計學方法：數據用SPSS10.0統計軟件處理，采用χ2檢驗，數據以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療結果：治療有效的患者表現：自覺癥狀基本消失，張口受限減輕或消失，關節無彈響或僅有輕微彈響。治療組總有效率96.7％，對照組總有效率78.3％。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），治療組療效顯著優于對照組，見表1。

治療組復發率12.7％，對照組復發率46.8％。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），說明治療組復發率顯著低于對照組，見表2。

討論

顳下頜關節紊亂綜合征是一組以顳下頜關節以及咀嚼肌區域疼痛和壓痛、關節運動彈響、張口以及咬合運動受限為主的癥候群[2]。多數屬關節功能失調、預后良好；但極少數病例也可發生器質性改變。其發病原因尚不明確，目前多數學者認為該癥是多因素共同作用的結果：外傷，寒冷，咬合紊亂，關節發育不良，偏側咀嚼習慣，精神因素，神經功能失調，關節負荷過重等因素均可引發該綜合征。病變時顳下頜關節及其周圍的關節囊，韌帶，肌纖維及其筋膜均可有出血、滲出、水腫、無菌性炎癥等病理改變，導致組胺等致痛物質局部蓄積，刺激臨近的神經血管，產生疼痛[3]。因此，治療的關鍵是祛除病因，消除局部炎癥，改善微循環，從而加速關節及周圍組織的修復。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組復發情況對比（例）

口服消炎痛是顳下頜關節紊亂治療的經典方法，但存在全身用藥不良反應較大等問題。因此，穴位封閉法治療顳下頜關節功能紊亂綜合征收到重視[4]。

穴位注射療法是在穴位或特定部位注入藥液（或注射用水）以治療疾病的一種方法。維生素B12具有神經髓鞘營養的作用。研究證實，穴位注射維生素B12能起到修復神經的作用[5]。利多卡因則能阻滯血管的交感神經的興奮性，降低其對血管平滑肌的收縮作用，擴張血管，使受損神經局部血流量增多，增強其代謝，阻止疼痛傳導渠道，使副交感神經興奮性相對增強，從而達到改善血液微循環的目的[6]。本研究基于以上藥理學特點，采用維生素B12和2％鹽酸利多卡因合用，進行局部穴位封閉，可能分解粘連、松弛肌肉痙攣，降低神經興奮性，調節免疫功能并改善局部微循環，從而達到解痙、鎮痛、促進損傷韌帶修復的作用。

下關穴屬足陽明胃經的要穴之一，有祛風開竅、疏通經絡、止痛等功效，局部可以治療牙痛、三叉神經痛、顳頜關節紊亂等病癥，在臨床中應用較廣[7]。本研究將維生素B12和2％鹽酸利多卡因直接穴位注射，增加了局部藥效，具有針刺、注射藥物對穴位刺激及藥理作用的綜合效能。分析機制：穴位注射后機體吸收需要一定時間；局部注射可使藥物可在穴位內維持較長時間的刺激；由于是穴位注射，藥物用量一般比常規量小，減少了藥物的不良反應。

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TheeffectofvitaminB12andlidocainemixedacupointsealinginthetreatmentoftemporomandibulardisorder

LiuJingjin
DepartmentofStomatology,XinyangCityCentralHospitalofHenanProvince464000

Objective：ToobservethecurativeeffectofvitaminB12andlidocainemixedacupointsealingmethodinthetreatment oftemporomandibulardisorder.Methods：120patientswithtemporomandibulardisorderwereselected.Theywererandomlydivided intothetreatmentgroupandthecontrolgroupwith60casesineach.ThetreatmentgroupweregivenvitaminB12andlidocaine acupointsealingtreatment.Thecontrolgroupweregivenoralindomethacintablettreatment.Theeffectwasevaluatedafter treatment.Therecurrencewasobservedafter3months.Results：Thecurativeeffectofthetreatmentgroupwassignificantlybetter thanthatofthecontrolgroup（P＜0.01）.Therecurrencerateofthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrol group（P＜0.01）.Conclusion：ThecurativeeffectofvitaminB12andlidocaineacupointsealingmethodinthetreatmentof temporomandibulardisorderisbetterthanthatofthetraditionalmedicinetreatment,anditishelpfulfortherehabilitationof patients.

Acupointsealingmethod；Temporomandibulardisorder；Curativeeffectobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.60