埃索美拉唑聯合多潘立酮治療胃食管反流病臨床觀察

張鵬 宋玉成 袁 遠 張廣壇 宋笑飛 韓明陽 張學東

鄭州大學人民醫院胃腸外科，河南鄭州 453000

埃索美拉唑聯合多潘立酮治療胃食管反流病臨床觀察

張鵬 宋玉成 袁 遠 張廣壇 宋笑飛 韓明陽 張學東

鄭州大學人民醫院胃腸外科，河南鄭州 453000

目的 探究埃索美拉唑聯合多潘立酮治療胃食管反流病的臨床療效。 方法選取86例胃食管反流病患者進行治療觀察，隨機分為兩組各43例，對照組患者給予多潘立酮加奧美拉唑治療，觀察組患者給予多潘立酮加埃索美拉唑治療。治療3個月后，觀察兩組的治療效果、復發率和不良反應，評價兩組臨床療效。 結果 經治療，觀察組的總有效率高達90.70%明顯高于對照組的67.44%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組的復發率為16.3%明顯低于對照組的41.86%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 采用埃索美拉唑聯合多潘立酮治療胃食管反流病，療效確切，且復發率較低，無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值。

胃食管反流??；埃索美拉唑；多潘立酮；臨床觀察

胃食管反流?。–ERD）是指人體胃及十二指腸內容物反流進入食管的病癥，反流物主要為胃酸及胃蛋白酶，也可能出現膽酸、十二指腸液及胰液之類，若反流分泌物進入肺或氣管，極易導致喘息、夜間陣發性咳嗽，甚至發生窒息，危及患者生命[1]。胃食管反流病進一步發展可致食管炎癥，初期炎癥可致患者食管出現限局性痙攣疼痛，表現為嘔吐、吞咽疼痛和吞咽困難等臨床癥狀，后期食管進一步狹窄，吞咽疼痛和吞咽困難癥狀則進一步加重。一般當患者吞咽困難癥狀加重時，反流性燒心癥狀則會逐漸減輕，甚至消失[2]。選取該院于2012年9月—2013年9月收治的胃食管反流病患者作為研究對象，采用埃索美拉唑聯合多潘立酮進行治療，旨在為胃食管反流病的臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次探討選取該院胃食管反流病患者86例進行治療觀察，所有患者入院時均有不同程度的反流性燒心、胸骨后不適和反酸等典型癥狀，經 B超、心電圖和胃鏡等檢查確診，并排除合并有腫瘤、嚴重心血管疾病及其他消化道疾病者[3]。男50例，女36例；年齡在18～75歲，平均年齡為47.9歲；胃鏡分級：0級17例，Ⅰ級38例，Ⅱ級25例，Ⅲ級6例。隨機分為對照組和觀察組，每組各43例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予多潘立酮加奧美拉唑治療，觀察組患者給予多潘立酮加埃索美拉唑治療。對照組：奧美拉唑（批準文號：國藥準字H20059988）20 mg口服，2次/d；多潘立酮（批準文號：國藥準字H10910003）10 mg口服，3次/d[4]。觀察組：埃索美拉唑（批準文號：國藥準字J20080032）40 mg口服，1次/d；多潘立酮的服用方法和劑量與對照組相同[5]。兩組患者療程均為3個月。

1.3 觀察指標

療效判定[6]：①痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，內鏡下粘膜恢復正常；②顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，內鏡顯示有少量點狀或條狀發紅、糜爛；③有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，內鏡顯示有明顯條狀發紅、糜爛，無融合跡象，但不影響日常生活和工作；④無效：患者臨床癥狀及體征未見改善，內鏡下可見發紅、糜爛融合等全周性病變，并伴一定程度潰瘍，嚴重影響日常生活和工作。[臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%]復發判定[7]：①治療結束3個月后，未出現胃食管反流病癥狀及體征則為未復發；②治療結束3個月后，再次出現胃食管反流病癥狀及體征則為復發。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件對研究數據進行分析，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經治療，觀察組的總有效率為90.70%，對照組的總有效率為67.44%，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 復發情況

觀察組有7例患者復發，復發率為16.3%，對照組18例患者復發，復發率為41.86%，觀察組的復發率明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

所有患者分別于治療前和治療后，進行血、尿常規及肝腎功能等檢查，未見明顯異常，兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

胃食管反流病多是由于食管下括約肌功能的降低，以及食管粘膜屏障功能遭受破壞，使得廓清能力降低，從而機體更易出現消化道動力障礙，致使胃及十二指腸內容物反流進入食管，造成咽、喉、氣道等食管以外的組織損害及食管炎[8]。食管炎癥初始，會導致粘膜出現水腫、粘膜甚至糜爛，當潰瘍炎癥發展至粘膜下層，并進一步破壞淺肌層時，病情嚴重者的食管壁會出現嚴重潰瘍，累及食管壁全層，甚至食管周圍炎癥[9]。病程后期，患者由于食管壁粘膜下層纖維組織細胞浸潤明顯，而反復發作的消化性潰瘍產生的結締組織，會使食管壁纖維化，使食管逐漸變狹窄。

胃食管反流病的臨床表現較為復雜，但缺乏特異性，臨床診治中極易與其他原因的食管炎、膽道疾病以及消化性潰瘍等疾病相混淆。目前，臨床尚無任何一項輔助檢查可單獨明確診斷該病，必須依據患者臨床發現，針對性選擇合理的輔助檢查手段，采用綜合診斷技術以明確診斷，以避免誤診、錯診[10]。目前，隨著內鏡技術的不斷進步和發展，內窺鏡在胃食管反流病的臨床診斷中得到廣泛應用，這大大增加了診斷的可靠性。

胃食管反流病臨床治療主要以控制癥狀，治愈食管炎，以及預防并發癥，減少復發為主。目前，抑酸及胃腸動力藥是治療該病的主要方法，其中抑酸劑包括有H2受體阻滯劑及質子泵抑制劑，作用機制均是降低胃蛋白酶的活性，以減少胃酸的分泌，避免胃酸對食管粘膜的損害，促進受損食管粘膜的修復[11]。而質子泵抑制劑較H2受體阻滯劑起效更快，治療也更為徹底，療效更為優秀。

奧美拉唑屬于脂溶性弱堿性質子泵抑制劑，可特異性的作用于患者胞質內管狀泡及胃粘膜細胞頂端膜構成的分泌性微管上，有效抑制胃蛋白酶活性，阻斷胃酸的分泌，從而減少胃液中酸的含量。多潘立酮屬于多巴胺受體拮抗劑，可直接作用于患者的胃腸壁，對外周多巴胺受體產生阻滯作用，降低其對于消化道的抑制作用，同時可以增加食道下部括約肌的張力，促進胃蠕動，從而促進胃內容物的排空，并可降低胃內壓，減少患者胃內容物的反流。埃索美拉唑是新型的質子泵抑制劑，是由奧美拉唑拆分所得，其解離常數較高，且不依賴肝細胞色素P450酶同功酶代謝，所以該藥在人體內的濃度降低相對較慢，藥效維持時間更長，故生物利用度較高[12]。觀察組患者應用埃索美拉唑聯合多潘立酮治療，總有效率高達90.70%明顯高于對照組的67.44%（P＜0.05）；同時觀察組的復發率為16.3%明顯低于對照組的41.86%（P＜0.05）。可見，觀察組的臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用埃索美拉唑聯合多潘立酮治療胃食管反流病，取得療效滿意，可有效緩解臨床癥狀，促進損傷粘膜的愈合，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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R571

A

1674-0742（2014）10（a）－0142-02

2014-07-03）

宋玉成(1973.4-),男，河南蘭考人，博士，副主任醫師，研究方向：胃腸道腫瘤，胃腸功能性疾病的診治。