婚檢人群感染HIV現狀與防控策略

沈芷伊 龐家善 黃忠禧 林樹榮 龍相霞 林茜婷 馬少娟 陳 天 梁 明

1.廣西防城港市防城區婦幼保健院保健部，廣西防城港 538021；2.廣西防城港市疾病預防控制中心艾滋病防治科，廣西防城港 538021；3.防城港市防城區婦幼保健院兒童保健科，廣西防城港 538021；4.防城港市防城區婦幼保健院醫務科，廣西防城港 538021；5.防城港市防城區婦幼保健院婚前保健科，廣西防城港 538021；6.防城港市防城區婦幼保健院檢驗科，廣西防城港 538021

目前，我國艾滋病(acquiredimmune deficiency syndrome，AIDS)疫情已經由高危人群逐步向普通人群蔓延，目前，我國每年新增艾滋病報告數始終在8 萬～9 萬人，截至2013年12月31日,艾滋病攻堅實施報告全國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病疫情57.3 萬人，死亡13.6 萬，云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東、重慶、貴州、湖南9 省份報告現存活感染者和病人數約占全國的80%，疫情嚴重，部分縣（市）人群感染率超過1%，已成為高流行地區[1]。艾滋病的傳播途徑主要為性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。2013年全國艾感染途徑經性傳播為主，男男同性傳播構成比明顯上升，性傳播89.8%。

婚前醫學檢查（簡稱婚檢）人群正處于性活躍期和生育高峰期，隨著艾滋病人數目的增加，婚檢人群中發現感染HIV 的人數必然增加，通過性傳播及母嬰傳播導致的配偶間的相互感染及嬰兒感染艾滋病的人數可能性加大，因此在婚檢人群中開展艾滋病檢測，將防治關口前移，是保護配偶，防止HIV 通過性傳播、母嬰傳播向一般人群擴散重要舉措。為掌握婚檢人群感染HIV的現狀與防控策略，有效實施婚檢HIV 陽性人群的干預，該研究通過對婚檢人群HIV 感染率及發展趨勢、社會人口學特征和行為特征、感染途徑、感染的危險因素及防控策略進行綜述。

1 婚檢人群感染HIV 的現狀

1.1 婚檢人群HIV 感染率及發展趨勢

全國婚檢人群HIV 感染率未見報導，但國內部分省市關于婚檢人群HIV 感染情況的研究報道不少，發現不同年度、不同省市、不同地區的婚檢人群HIV 陽性率差異有統計學意義。婚檢人群HIV 感染率新疆伊寧市最高，其次為云南、河南、廣西，成都、浙江省湖州市婚檢人群艾滋病HIV 感染率不高，最低是浙江省。

新疆伊寧市婚檢者的HIV 感染率呈現較高的勢態，1998、1999年分別為1.3%和0.7%[2]，2009年高達2.6%，2010年為2.29%[3]；

云南省關于婚檢人群HIV 感染情況研究最多，感染率最高為開遠市，達到11.1‰[4]；德宏州2006—2009年依次為0.95%、1.09%、0.89%和1.01%[5]，2011年為0.73%[6]；梁河縣2006—2011年依次為1.1%、0.8%、0.3%、0.3%、0.3%、0.4%[7]。

覃耀明等[8]定點監測廣西2009 ～2010年婚檢人群HIV 感染情況，婚檢人群HIV 陽性率分別為0.069%和0.117%，HIV 感染率有升高趨勢；廣西從2010年開始實施免費婚檢項目，廣西婦幼年報顯示，廣西2010—2013年婚檢HIV 陽性率分別為0.14%、0.13%、0.1%、0.11%，感染呈現下降趨勢，但2013 比2012年略有升高。

河南省上蔡縣2001—2006年婚檢人群HIV 感染率為29.22/萬[9]，江蘇省常州市婚檢人群HIV 感染率為0.1%[10]；成都市雙流縣2008—2010年婚檢人群HIV 陽性率為0.051%[11]。湖北省天門婚檢人群HIV 陽性率為0.43 ‰[12]。浙江省湖州市婚檢人群抗-HIV 陽性,占0.009%[13]。

1.2 不同社會人口學特征和行為特征的婚檢人群HIV 感染不同

新疆伊寧市婚檢者的HIV 感染以男性和維族居高，文化程度增高者感染率降低；云南省德宏州婚檢人群HIV 感染以男性、25 歲以上、傣族和景頗族、低文化程度、無業者、本地戶籍、緬甸籍、吸毒行為者居高；云南省開遠市以31～40 歲年齡組、男性、再婚者、經商人員、無業人員居高；梁河縣以景頗族HIV 感染率居高。廣西防城港市婚檢HIV 感染人群以低文化程度和農民為主,男性比女性感染率高[14]；河南省上蔡縣婚檢人群以農民、餐飲娛樂業人員、年輕的未婚流動人員及文化水平偏低人群等為高危人群。綜上所述，婚檢人群感染HIV 的一個共性就是男性高于女性，婚前性行為。

2 婚檢人群HIV 感染途徑

大量文獻報道，婚檢人群感染HIV 主要通過異性性行為感染、吸毒感染和輸血感染，不同地區、不同年份感染途經和不同年齡組感染途經有差別，吸毒是新疆伊寧1998-1999年婚檢人群感染H1V 的主要途徑，男性感染途徑多是靜脈吸毒，女性則是性傳播；河南上蔡縣婚檢人群2001、2002、2003、2005年主要是通過獻血或輸血感染HIV，而到2006年，感染途徑則是性傳播及原因不明；廣西婚檢人群HIV 感染途徑以性傳播為主；而云南省主要途徑性傳播與吸毒為主。

3 婚檢人群感染HIV 的危險因素

目前，中國人的性觀念和性行為比較開放，婚前、婚外性行為及多性伴行為、婚前懷孕現象不斷出現，部分是“奉子成婚”才行婚前醫學檢查。非婚異性性接觸、異性傳播成為感染HIV 的危險因素。部分HIV 感染者文化教育水平低，心里承受能力差，無法約束自己的道德行為，無法緩沖和應對心理應激而出現報復行為，故意傳播艾滋病，或利用感染者身份進行違法犯罪活動。曾有報道艾滋病男子濫交或致數百女子感染。楊紅俊等研究發現結婚登記人群HIV/AIDS 感染與婚姻狀況、靜脈吸毒史、不潔性行為史呈正相關,與性別、文化程度呈負相關。綜合大量文獻報道，年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、吸毒情況、居住地區是影響HIV 感染的因素。文盲、小學和初中文化程度人群較大專及以上人群感染HIV 的危險性更高、吸毒感染HIV 的風險較高、但是婚前性行為、婚外性行為、多性伴行為是目前婚檢人群HIV感染的最主要的危險因素，婚檢年齡＞25 歲的人群、跨境婚姻感染HIV 的危險較高。文化、社會和經濟因素也增加了HIV 傳播。

4 婚檢人群HIV 感染防控決策與措施

4.1 中國艾滋病流行的應對策略與措施

隨著艾滋病的疫情發展和變化，我國高度重視艾滋病的防控，防治策略和政策也在不斷地調整、充實和完善，依法防治，從國家法律的高度為遏制艾滋病提供了保障。從1997年—2012年相繼出臺了 《獻血法》、《中國預防與控制艾滋病中長期規劃》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》、《傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》、《禁毒法》、《國務院關于進一步加強艾防治工作的通知》、《性病防治管理辦法》等等。全國各地積極貫徹落實“四免一關懷”、“五擴大，六加強”政策措施，不可否認，這些策略與措施對我國艾滋病的流行蔓延起到了很大的預防與控制作用，但仍存在某些缺陷，策略表現注重關懷救助，可防可控、對艾滋病的危害性，警示性教育不強。

4.2 婚檢HIV 陽性人群綜合干預的可行性

艾滋病防治主要有3 個方面:傳染源管理、切斷傳播途徑和保護易感人群，2003年全國取消強制婚檢后，主動婚檢的人越來越少，出生缺陷比例、艾滋病病毒感染比例呈逐年上升態勢，針對局部地區疫情的嚴重，各省市措施不同，全國各地紛紛開展免費婚檢，從2004年的陜西省到2005年的上海市、2009年的內蒙古呼和浩特、河南省鄭州市、2010年的廣西省、2011年的河南省、2012年的云南省、2014年的四川省相繼實施免費婚檢，婚姻登記機構和婚檢機構合署辦公，并建立集婚前檢查、計生宣傳和登記領證于一體的一站式服務機構，把艾滋病咨詢與抗體初篩作為婚檢的必檢項目，在提高婚檢率和發現HIV 感染者同時,對防止HIV 向一般人群擴散，阻斷HIV 母嬰傳播，控制艾滋病傳播起到很大的作用。

毛獻明[15]提出加強對婚檢人群HIV 陽性和配偶孕前咨詢關愛、跟蹤隨訪和檢測治療等傳染源管理，對婚檢人群HIV 陽性和配偶孕前配偶告知，促進堅持正確使用安全套措施，進行抗病毒藥物治療及在病毒載量控制后身體狀況良好的情況下計劃妊娠等切斷傳播途徑和保護易感人群的干預技術，是可行也是有效的。

高潔等[6]提出防治艾滋病要因地制宜，在少數民族地區應開展與其風俗、文化和宗教等相適應的艾滋病防治活動，以提高艾滋病防治活動的有效性。

陳潔等[9]指出，圍婚期人群是HIV 感染高危人群,故有針對性地對其加強健康教育、普及AIDS 知識、提高婚檢率及H IV 自愿咨詢檢測率是降低艾滋病傳播率的有效途徑。

外出務工人員是我國的一大群體，其流動性大，HIV 抗體檢測工作難于開展,但通過婚檢既可進行HIV 抗體檢測,又可進行AIDS 防治知識的宣傳，提高自我保護意識,及早發現HIV 抗體陽性感染者和AIDS 病人,遏制AIDS 由高危人群向普通人群擴散。

可見婚檢進行HI 檢測是控制艾滋病蔓延的有效途徑之一，值得推廣與應用。

5 結語

綜上所述，婚檢人群感染HIV 以廣西、云南、新疆等局部地區尤其突出，主要發生在低學歷、農民、男性人群，性傳播成為艾滋病的主要傳播途徑。因此在策略上必須轉變防控模式，開展免費婚前醫學HIV 咨詢和檢測由局部擴大到全國范圍內，對婚檢人群加強警示性教育，了解艾滋病的危害，形成健康文明的生活方式，引導HIV 感染者緩沖和應對心理應激，提高心理承受能力，珍惜自己和他人的生命，避免故意傳播艾滋病和利用感染者身份進行違法犯罪活動從而達到遏制艾滋病傳播的目的。

[1]葛憲民，2013年“防艾”工作取得了新進展和今年廣西“防艾”工作的側重點.廣西2014年上半年“防艾”攻堅工作電視電話會議上的講話.

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