陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)中運用

漆小霞

[摘要] 目的 探討陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將300例（40～60 d）孕婦，行無痛人流手術(shù)者隨機分為兩組，即觀察組和對照組各150例，觀察組采用在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h于陰道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，同期門診行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的其他患者為對照組。觀察兩組患者擴宮直徑、擴宮及手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量等各項指標(biāo)。結(jié)果 觀察組中40 d孕初孕婦、50 d孕初孕婦、60 d孕初孕婦擴宮直徑分別為（0.7±0.9）、（0.9±1.1） 、（1.0±1.3）cm均較對照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）明顯增大（P<0.05），擴宮時間及手術(shù)時間分別為（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）均短于對照組（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00） （P<0.05），術(shù)中術(shù)后出血量分別為（8±10）、（10±15）、（15±20）mL遠低于對照組（10±15）、（15±20）、（20±40）mL，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)前，它能充分有效使宮頸擴張，減少術(shù)中術(shù)后出血量，利于術(shù)后宮腔積血排出，縮短整個手術(shù)時間。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)；卡前列甲酯栓；異丙酚；陰道后穹窿

[中圖分類號] R169.42 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）-0033-02

目前，異丙酚靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用，能緩解患者痛苦。但該技術(shù)存在如下缺陷：第一，對于宮頸條件差、擴宮困難者，可能給手術(shù)帶來困難，甚至給患者帶來宮頸裂傷，子宮穿孔等損傷；第二，一部分無痛人流患者術(shù)中可能出現(xiàn)子宮收縮乏力、出血多，而反復(fù)吸宮，會導(dǎo)致一定程度子宮內(nèi)膜損害、宮腔粘連、閉經(jīng)不孕等并發(fā)癥發(fā)生。為降低上述人工流產(chǎn)可能出現(xiàn)的上述近遠期并發(fā)癥，為探討陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，該院2014年1—6月間逐步摸索出一種不良反應(yīng)少、擴張效果較好、術(shù)中術(shù)后出血明顯減少的方法，即異丙酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h，在陰道后穹窿內(nèi)放置卡前列甲酯栓，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在院婦科門診就診孕婦中，選取300例無生育計劃或早期胚胎發(fā)育異常，并要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠孕婦。上述病例均無生殖道感染疾病，無嚴(yán)重高血壓、心臟病、支氣管哮喘等呼吸循環(huán)系統(tǒng)及其他手術(shù)禁忌證。隨機分為觀察組和對照組，各150例：觀察組術(shù)前2 h陰道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，年齡16～45歲，平均30.5歲，體重48～75 kg，平均53.3 kg；對照組不用卡前列甲酯栓行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，年齡16～45歲，平均29.5歲，體重45～68 kg，平均53.8 kg。

1.2 方法

兩組無痛人流術(shù)術(shù)前6～8 h均應(yīng)禁食禁飲，觀察組在術(shù)前2 h左右，囑患者排空膀胱，常規(guī)外陰陰道消毒后，陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（本品為卡前列甲酯以混合脂肪酸甘油酯為基質(zhì)的栓劑，含卡前列甲酯（C22H38O5）應(yīng)為標(biāo)示量的90.0%～110.0%）1 mg進行宮頸松弛軟化。手術(shù)時，在靜脈緩?fù)飘惐樱颊呷胨箝_始手術(shù)至手術(shù)結(jié)束。對照組術(shù)前與觀察組準(zhǔn)備工作一致，但陰道內(nèi)不放置卡前列甲酯栓，采用普通的吸宮術(shù)，即人工的方法加上靜脈麻醉將胚胎從子宮內(nèi)清除出來以終止妊娠。比較上述兩組病例宮口擴張，手術(shù)時間及出血量情況。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮口擴張直徑情況比較

觀察組顯示出宮口擴張直徑較對照組明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組擴宮及手術(shù)時間比較

觀察組擴宮和手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)中出血量比較

觀察組術(shù)中出血量遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是妊娠早期（14周）內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。人工方法終止妊娠措施主要方法有：負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)和鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)。負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)亦稱吸宮術(shù)，是指在妊娠 10周內(nèi)應(yīng)用負壓裝置將子宮內(nèi)胚胎組織物吸出的手術(shù)。鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)，是指妊娠10～14周內(nèi)，通過藥物或機械方法將子宮頸擴張，再鉗夾取出胎兒及胎盤組織的手術(shù)[1]。在以往局麻人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中，因擴張及牽拉宮頸導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，引起患者面色蒼白，心率下降人流綜合癥等手術(shù)并發(fā)癥。而當(dāng)前無痛人流術(shù)靜脈用藥異丙酚，是一種全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，患者蘇醒迅速，不留后遺癥，它可以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。但異丙酚藥物本身無宮頸軟化和松弛的作用[2-4]。卡前列甲酯栓主要成份為卡前列甲酯，陰道給藥時貼附于陰道后穹窿，約1～2 min，給藥直接到達作用部位，卡前列甲酯栓運用于無痛人流，不僅具有顯著降低擴張宮頸的難度，還能減少術(shù)中出血，安全可靠[5]。本研究采用在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h于陰道后穹窿放置1mg卡前列甲酯栓，效果良好。觀察組中40 d孕初孕婦、50 d孕初孕婦、60 d孕初孕婦擴宮直徑分別為（0.7±0.9）、（0.9±1.1）、（1.0±1.3）cm均較對照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）cm明顯增大（P<0.05），擴宮時間及手術(shù)時間分別為（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）cm均短于對照組（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00） （P<0.05），術(shù)中術(shù)后出血量分別為（8±10）、（10±15）、（15±20）mL遠低于對照組（10±15）、（15±20）、（20±40）mL（P<0.05），兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且以上結(jié)果均與劉利娜等[7]在關(guān)于卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。卡前列甲酯栓可直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，致使宮頸軟化擴張，縮短手術(shù)時間，降低人流綜合征及子宮穿孔的發(fā)生，同時興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力加強，減少術(shù)中術(shù)后出血量，利于術(shù)后宮腔積血排出。卡前列甲酯栓使用前不需作藥物過敏試驗，患者不良反應(yīng)少，因其采用陰道給藥方式，通過陰道粘膜直接吸收，起效快，也減輕了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。國內(nèi)學(xué)者劉利娜、吳聰聰在對患者在行無痛人工流產(chǎn)術(shù)時，術(shù)前應(yīng)用卡前列甲酯栓，取得了良好的效果，其統(tǒng)計結(jié)果支持本結(jié)論[7-8]。

綜上，陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓聯(lián)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)，能充分擴張宮口直徑，使宮頸松弛，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)中的出血量，降低子宮穿孔發(fā)生率，減少術(shù)后出血及術(shù)后宮腔積血發(fā)生，特別對于未產(chǎn)婦及鉗刮術(shù)有效，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：383-385.

[2] 李瑞.卡前列甲酯栓在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28（4）：35-37.

[3] 劉應(yīng)權(quán).瑞芬太尼、異丙酚及卡前列甲酯栓聯(lián)合應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，15（5）：130-131.

[4] 孫立前.異丙酚配伍瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床評價[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2008，3（28）：94-95.

[5] 張雅玲.卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：155-156.

[6] 何永珍，李海麗. 卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，33（6）：691-692.

[7] 劉利娜.卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（17）：1880-1881.

[8] 吳聰聰，王向云.卡前列甲酯栓與縮宮素用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：269-270.

（收稿日期：2014-06-28）

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[摘要] 目的 探討陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將300例（40～60 d）孕婦，行無痛人流手術(shù)者隨機分為兩組，即觀察組和對照組各150例，觀察組采用在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h于陰道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，同期門診行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的其他患者為對照組。觀察兩組患者擴宮直徑、擴宮及手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量等各項指標(biāo)。結(jié)果 觀察組中40 d孕初孕婦、50 d孕初孕婦、60 d孕初孕婦擴宮直徑分別為（0.7±0.9）、（0.9±1.1） 、（1.0±1.3）cm均較對照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）明顯增大（P<0.05），擴宮時間及手術(shù)時間分別為（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）均短于對照組（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00） （P<0.05），術(shù)中術(shù)后出血量分別為（8±10）、（10±15）、（15±20）mL遠低于對照組（10±15）、（15±20）、（20±40）mL，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)前，它能充分有效使宮頸擴張，減少術(shù)中術(shù)后出血量，利于術(shù)后宮腔積血排出，縮短整個手術(shù)時間。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)；卡前列甲酯栓；異丙酚；陰道后穹窿

[中圖分類號] R169.42 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）-0033-02

目前，異丙酚靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用，能緩解患者痛苦。但該技術(shù)存在如下缺陷：第一，對于宮頸條件差、擴宮困難者，可能給手術(shù)帶來困難，甚至給患者帶來宮頸裂傷，子宮穿孔等損傷；第二，一部分無痛人流患者術(shù)中可能出現(xiàn)子宮收縮乏力、出血多，而反復(fù)吸宮，會導(dǎo)致一定程度子宮內(nèi)膜損害、宮腔粘連、閉經(jīng)不孕等并發(fā)癥發(fā)生。為降低上述人工流產(chǎn)可能出現(xiàn)的上述近遠期并發(fā)癥，為探討陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，該院2014年1—6月間逐步摸索出一種不良反應(yīng)少、擴張效果較好、術(shù)中術(shù)后出血明顯減少的方法，即異丙酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h，在陰道后穹窿內(nèi)放置卡前列甲酯栓，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在院婦科門診就診孕婦中，選取300例無生育計劃或早期胚胎發(fā)育異常，并要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠孕婦。上述病例均無生殖道感染疾病，無嚴(yán)重高血壓、心臟病、支氣管哮喘等呼吸循環(huán)系統(tǒng)及其他手術(shù)禁忌證。隨機分為觀察組和對照組，各150例：觀察組術(shù)前2 h陰道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，年齡16～45歲，平均30.5歲，體重48～75 kg，平均53.3 kg；對照組不用卡前列甲酯栓行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，年齡16～45歲，平均29.5歲，體重45～68 kg，平均53.8 kg。

1.2 方法

兩組無痛人流術(shù)術(shù)前6～8 h均應(yīng)禁食禁飲，觀察組在術(shù)前2 h左右，囑患者排空膀胱，常規(guī)外陰陰道消毒后，陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（本品為卡前列甲酯以混合脂肪酸甘油酯為基質(zhì)的栓劑，含卡前列甲酯（C22H38O5）應(yīng)為標(biāo)示量的90.0%～110.0%）1 mg進行宮頸松弛軟化。手術(shù)時，在靜脈緩?fù)飘惐樱颊呷胨箝_始手術(shù)至手術(shù)結(jié)束。對照組術(shù)前與觀察組準(zhǔn)備工作一致，但陰道內(nèi)不放置卡前列甲酯栓，采用普通的吸宮術(shù)，即人工的方法加上靜脈麻醉將胚胎從子宮內(nèi)清除出來以終止妊娠。比較上述兩組病例宮口擴張，手術(shù)時間及出血量情況。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮口擴張直徑情況比較

觀察組顯示出宮口擴張直徑較對照組明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組擴宮及手術(shù)時間比較

觀察組擴宮和手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)中出血量比較

觀察組術(shù)中出血量遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是妊娠早期（14周）內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。人工方法終止妊娠措施主要方法有：負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)和鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)。負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)亦稱吸宮術(shù)，是指在妊娠 10周內(nèi)應(yīng)用負壓裝置將子宮內(nèi)胚胎組織物吸出的手術(shù)。鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)，是指妊娠10～14周內(nèi)，通過藥物或機械方法將子宮頸擴張，再鉗夾取出胎兒及胎盤組織的手術(shù)[1]。在以往局麻人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中，因擴張及牽拉宮頸導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，引起患者面色蒼白，心率下降人流綜合癥等手術(shù)并發(fā)癥。而當(dāng)前無痛人流術(shù)靜脈用藥異丙酚，是一種全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，患者蘇醒迅速，不留后遺癥，它可以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。但異丙酚藥物本身無宮頸軟化和松弛的作用[2-4]。卡前列甲酯栓主要成份為卡前列甲酯，陰道給藥時貼附于陰道后穹窿，約1～2 min，給藥直接到達作用部位，卡前列甲酯栓運用于無痛人流，不僅具有顯著降低擴張宮頸的難度，還能減少術(shù)中出血，安全可靠[5]。本研究采用在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h于陰道后穹窿放置1mg卡前列甲酯栓，效果良好。觀察組中40 d孕初孕婦、50 d孕初孕婦、60 d孕初孕婦擴宮直徑分別為（0.7±0.9）、（0.9±1.1）、（1.0±1.3）cm均較對照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）cm明顯增大（P<0.05），擴宮時間及手術(shù)時間分別為（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）cm均短于對照組（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00） （P<0.05），術(shù)中術(shù)后出血量分別為（8±10）、（10±15）、（15±20）mL遠低于對照組（10±15）、（15±20）、（20±40）mL（P<0.05），兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且以上結(jié)果均與劉利娜等[7]在關(guān)于卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。卡前列甲酯栓可直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，致使宮頸軟化擴張，縮短手術(shù)時間，降低人流綜合征及子宮穿孔的發(fā)生，同時興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力加強，減少術(shù)中術(shù)后出血量，利于術(shù)后宮腔積血排出。卡前列甲酯栓使用前不需作藥物過敏試驗，患者不良反應(yīng)少，因其采用陰道給藥方式，通過陰道粘膜直接吸收，起效快，也減輕了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。國內(nèi)學(xué)者劉利娜、吳聰聰在對患者在行無痛人工流產(chǎn)術(shù)時，術(shù)前應(yīng)用卡前列甲酯栓，取得了良好的效果，其統(tǒng)計結(jié)果支持本結(jié)論[7-8]。

綜上，陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓聯(lián)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)，能充分擴張宮口直徑，使宮頸松弛，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)中的出血量，降低子宮穿孔發(fā)生率，減少術(shù)后出血及術(shù)后宮腔積血發(fā)生，特別對于未產(chǎn)婦及鉗刮術(shù)有效，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：383-385.

[2] 李瑞.卡前列甲酯栓在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28（4）：35-37.

[3] 劉應(yīng)權(quán).瑞芬太尼、異丙酚及卡前列甲酯栓聯(lián)合應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，15（5）：130-131.

[4] 孫立前.異丙酚配伍瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床評價[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2008，3（28）：94-95.

[5] 張雅玲.卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：155-156.

[6] 何永珍，李海麗. 卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，33（6）：691-692.

[7] 劉利娜.卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（17）：1880-1881.

[8] 吳聰聰，王向云.卡前列甲酯栓與縮宮素用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：269-270.

（收稿日期：2014-06-28）

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[摘要] 目的 探討陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將300例（40～60 d）孕婦，行無痛人流手術(shù)者隨機分為兩組，即觀察組和對照組各150例，觀察組采用在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h于陰道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，同期門診行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的其他患者為對照組。觀察兩組患者擴宮直徑、擴宮及手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量等各項指標(biāo)。結(jié)果 觀察組中40 d孕初孕婦、50 d孕初孕婦、60 d孕初孕婦擴宮直徑分別為（0.7±0.9）、（0.9±1.1） 、（1.0±1.3）cm均較對照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）明顯增大（P<0.05），擴宮時間及手術(shù)時間分別為（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）均短于對照組（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00） （P<0.05），術(shù)中術(shù)后出血量分別為（8±10）、（10±15）、（15±20）mL遠低于對照組（10±15）、（15±20）、（20±40）mL，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)前，它能充分有效使宮頸擴張，減少術(shù)中術(shù)后出血量，利于術(shù)后宮腔積血排出，縮短整個手術(shù)時間。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)；卡前列甲酯栓；異丙酚；陰道后穹窿

[中圖分類號] R169.42 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）-0033-02

目前，異丙酚靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用，能緩解患者痛苦。但該技術(shù)存在如下缺陷：第一，對于宮頸條件差、擴宮困難者，可能給手術(shù)帶來困難，甚至給患者帶來宮頸裂傷，子宮穿孔等損傷；第二，一部分無痛人流患者術(shù)中可能出現(xiàn)子宮收縮乏力、出血多，而反復(fù)吸宮，會導(dǎo)致一定程度子宮內(nèi)膜損害、宮腔粘連、閉經(jīng)不孕等并發(fā)癥發(fā)生。為降低上述人工流產(chǎn)可能出現(xiàn)的上述近遠期并發(fā)癥，為探討陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，該院2014年1—6月間逐步摸索出一種不良反應(yīng)少、擴張效果較好、術(shù)中術(shù)后出血明顯減少的方法，即異丙酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h，在陰道后穹窿內(nèi)放置卡前列甲酯栓，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在院婦科門診就診孕婦中，選取300例無生育計劃或早期胚胎發(fā)育異常，并要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠孕婦。上述病例均無生殖道感染疾病，無嚴(yán)重高血壓、心臟病、支氣管哮喘等呼吸循環(huán)系統(tǒng)及其他手術(shù)禁忌證。隨機分為觀察組和對照組，各150例：觀察組術(shù)前2 h陰道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，年齡16～45歲，平均30.5歲，體重48～75 kg，平均53.3 kg；對照組不用卡前列甲酯栓行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，年齡16～45歲，平均29.5歲，體重45～68 kg，平均53.8 kg。

1.2 方法

兩組無痛人流術(shù)術(shù)前6～8 h均應(yīng)禁食禁飲，觀察組在術(shù)前2 h左右，囑患者排空膀胱，常規(guī)外陰陰道消毒后，陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（本品為卡前列甲酯以混合脂肪酸甘油酯為基質(zhì)的栓劑，含卡前列甲酯（C22H38O5）應(yīng)為標(biāo)示量的90.0%～110.0%）1 mg進行宮頸松弛軟化。手術(shù)時，在靜脈緩?fù)飘惐樱颊呷胨箝_始手術(shù)至手術(shù)結(jié)束。對照組術(shù)前與觀察組準(zhǔn)備工作一致，但陰道內(nèi)不放置卡前列甲酯栓，采用普通的吸宮術(shù)，即人工的方法加上靜脈麻醉將胚胎從子宮內(nèi)清除出來以終止妊娠。比較上述兩組病例宮口擴張，手術(shù)時間及出血量情況。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮口擴張直徑情況比較

觀察組顯示出宮口擴張直徑較對照組明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組擴宮及手術(shù)時間比較

觀察組擴宮和手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)中出血量比較

觀察組術(shù)中出血量遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是妊娠早期（14周）內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。人工方法終止妊娠措施主要方法有：負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)和鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)。負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)亦稱吸宮術(shù)，是指在妊娠 10周內(nèi)應(yīng)用負壓裝置將子宮內(nèi)胚胎組織物吸出的手術(shù)。鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)，是指妊娠10～14周內(nèi)，通過藥物或機械方法將子宮頸擴張，再鉗夾取出胎兒及胎盤組織的手術(shù)[1]。在以往局麻人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中，因擴張及牽拉宮頸導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，引起患者面色蒼白，心率下降人流綜合癥等手術(shù)并發(fā)癥。而當(dāng)前無痛人流術(shù)靜脈用藥異丙酚，是一種全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，患者蘇醒迅速，不留后遺癥，它可以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。但異丙酚藥物本身無宮頸軟化和松弛的作用[2-4]。卡前列甲酯栓主要成份為卡前列甲酯，陰道給藥時貼附于陰道后穹窿，約1～2 min，給藥直接到達作用部位，卡前列甲酯栓運用于無痛人流，不僅具有顯著降低擴張宮頸的難度，還能減少術(shù)中出血，安全可靠[5]。本研究采用在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h于陰道后穹窿放置1mg卡前列甲酯栓，效果良好。觀察組中40 d孕初孕婦、50 d孕初孕婦、60 d孕初孕婦擴宮直徑分別為（0.7±0.9）、（0.9±1.1）、（1.0±1.3）cm均較對照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）cm明顯增大（P<0.05），擴宮時間及手術(shù)時間分別為（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）cm均短于對照組（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00） （P<0.05），術(shù)中術(shù)后出血量分別為（8±10）、（10±15）、（15±20）mL遠低于對照組（10±15）、（15±20）、（20±40）mL（P<0.05），兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且以上結(jié)果均與劉利娜等[7]在關(guān)于卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。卡前列甲酯栓可直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，致使宮頸軟化擴張，縮短手術(shù)時間，降低人流綜合征及子宮穿孔的發(fā)生，同時興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力加強，減少術(shù)中術(shù)后出血量，利于術(shù)后宮腔積血排出。卡前列甲酯栓使用前不需作藥物過敏試驗，患者不良反應(yīng)少，因其采用陰道給藥方式，通過陰道粘膜直接吸收，起效快，也減輕了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。國內(nèi)學(xué)者劉利娜、吳聰聰在對患者在行無痛人工流產(chǎn)術(shù)時，術(shù)前應(yīng)用卡前列甲酯栓，取得了良好的效果，其統(tǒng)計結(jié)果支持本結(jié)論[7-8]。

綜上，陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓聯(lián)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)，能充分擴張宮口直徑，使宮頸松弛，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)中的出血量，降低子宮穿孔發(fā)生率，減少術(shù)后出血及術(shù)后宮腔積血發(fā)生，特別對于未產(chǎn)婦及鉗刮術(shù)有效，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-06-28）

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