HIV感染孕產婦生育意愿及影響因素研究

牟鴻江 楊梅 張玉錦 何蕾 金真菊 王偉人

（貴州省疾病預防控制中心婦幼保健所，貴州 貴陽550004）

近年來，全球育齡婦女HIV感染人數已經達到或超過感染人數的50%［1］，直接威脅到兒童的健康，預防艾滋病母嬰傳播已經成為許多發展中國家優先考慮的公共衛生領域［2］。為了解我省HIV感染孕產婦妊娠意愿及有關影響因素，更好地實施預防艾滋病母嬰傳播各項干預技術措施，我們對全省九個市（州）部分縣（市）HIV感染孕產婦進行了調查。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年1月至2013年12月期間，全省九個市（州）HIV流行程度較高的26個縣（市），初篩陽性并經 HIV確認實驗室確診的HIV感染孕產婦作為研究對象。

1.2 研究方法 26個抽樣縣婦幼保健機構負責艾滋病陽性孕產婦追蹤隨訪管理的醫務人員作為本研究調查員。調查前，課題組對調查員進行培訓，明確調查目的，統一調查內容、方法，培訓調查技巧及有關注意事項。26個縣調查員采用課題組設計的問卷調查表，于2013年10至12月對轄區內確診的HIV陽性孕產婦進行面對面訪談，個別不愿接受面對面訪談的對象采取電話訪談。

1.3 統計方法 采用SPSS 17.0軟件，率的比較用卡方檢驗，相關因素采用Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查的一般情況 HIV陽性孕產婦一般情況及流行病學特征：除失訪和不愿接受調查者外，本次共調查HIV感染孕產婦162例，年齡最小17歲，最大43歲，平均27.86歲.漢族111例，占68.52%；少數民族51例占31.48%，以苗族、侗族、布依族居多；農村戶籍116例，占71.60%，城市戶籍占46例，28.4%；常住人口130例，占80.25%；文化程度以初中及以下為主（125例，占77.16%），大學及以上3例，大中專13例，高中14例，文盲7例；職業以農民或農民工為主（74例，45.68%），無業61例（37.65%）；家庭人均月收入≥2000元34例（20.98%），1 000～2 000元67例（41.36%），500～1 000 元42例（25.93%），500元以下19例（11.73%）。配偶一般情況：除1例配偶病故、1例離婚外，160名被調查孕產婦的配偶年齡最小20歲，最大56歲，平均31.92歲；漢族占74.37%（119人），農村 戶 籍 占69.37% （111人），常駐為主占78.75%（126人），初中以下文化程度居多占75.63%（121人），農民或農民工為主占43.13% （69人），21.25%（34人）無業。

2.2 HIV陽性孕產婦終止妊娠意愿

pearson卡方檢驗結果顯示，各年度終止妊娠構成比之間的差異有統計學意義（χ2＝6.93，P＝0.031），2011－2013年選擇終止妊娠的 HIV陽性孕產婦比例呈逐年上升趨勢。見表1。

表1 2011至2013年HIV陽性孕產婦選擇終止妊娠情況

2.3 影響生育意愿的因素 以“是否愿意終止妊娠”為應變量，孕產婦及其配偶的年齡、民族、戶籍、居住情況、文化程度、職業、家庭人均月收入為自變量。Logistic回歸分析結果顯示，終止妊娠意愿與HIV感染孕產婦的職業有關（P＝0.017）。21例選擇終止妊娠者中，61.90%（13例）為無業，即無職業的HIV感染孕產婦更愿意終止妊娠。孕產婦及其配偶的年齡、民族、戶籍、居住情況、文化程度、家庭人均月收入等因素差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 HIV陽性孕產婦及其配偶多因素Logistic回歸分析結果

2.4 選擇不同妊娠結局的原因 選擇終止妊娠的原因：21例選擇終止妊娠的孕產婦，85.71%（18例）擔心小孩被感染，42.86%（9例）擔心照顧不了小孩，33.33%（7例）擔心小孩受歧視。不愿終止妊娠的原因：141名不愿意終止妊娠的孕產婦，53.19%（75例）擔心以后懷不上，29.08%（41例）“迫切想當母親，11.35%（16例）擔心終止妊娠可能會被別人知道自己感染HIV，5.67%（8例）知道抗病毒治療可以阻斷小孩感染，還有3.55%（5例）存在也許孩子不會感染的僥幸心理，2.84%（4例）是因為雙方都是感染者，希望有后代。

3 討 論

2006年我國頒布實施的《艾滋病防治條例》第三條明確提出：“艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業、就醫、入學等合法權益受法律保護”。HIV感染孕產婦依法享有知情選擇終止妊娠或繼續妊娠和分娩的權利。

本次研究發現，接受調查的162例HIV感染孕產婦中僅有12.96%愿意選擇終止妊娠，遠低于龔雙燕［3］、梁科［4］、郭光萍［5］等報道的云南、廣西、新疆、河南、湖北、山西等省，說明我國不同地區HIV感染孕產婦選擇妊娠結局的差異性較大。21例孕產婦選擇終止妊娠，更多是從孩子方面而不是從自己的角度考慮，如擔心小孩被感染、受歧視或自己不能照顧小孩等，一方面顯現了母愛的偉大，另一方面，也體現了這些感染母親的無奈。141例（87.04%）HIV感染孕產婦選擇繼續妊娠，更多是源于人類繁衍后代的天性，可能HIV感染孕產婦希望有后代的心情比一般人更迫切。從預防艾滋病母嬰傳播的措施選擇上，可能更多的醫務人員希望HIV感染孕產婦選擇終止妊娠以減少母嬰傳播風險，但從《艾滋病防治條例》和倫理學的角度，我們更應該在充分告知國家有關政策、母嬰阻斷措施、傳播風險等知識的基礎上，尊重、理解感染孕產婦的生育意愿和妊娠結局選擇，使感染者充分感受到社會的寬容、關懷與支持，將更有利于全社會艾滋病防治。

在影響因素方面，Logistic回歸分析結果顯示與職業有關，即無職業HIV感染孕產婦更愿意選擇終止妊娠，可能與無職業孕產婦大多生活在社會底層，相關擔心更強烈有關。有學者報道終止妊娠的選擇與民族習俗及宗教信仰有關，新疆地區漢族HIV陽性孕婦較維吾爾族和其他民族的孕婦更多選擇終止妊娠。貴州屬多民族聚居地區，世居少數民族以苗族、布依族、侗族為主，但本次調查結果顯示，是否選擇終止妊娠與孕產婦及其配偶的年齡、民族、戶籍、居住情況、文化程度、家庭人均月收入等無明顯相關。這說明影響HIV感染孕產婦選擇妊娠結局的因素比較復雜，不同地區的主要影響因素也會有很大差異。

選擇終止妊娠的比例是否隨時間變化，既往報道差異較大。我省2011至2013年選擇終止妊娠的HIV陽性孕產婦比例呈逐年上升趨勢，與龔雙燕2004－2006年調查結果相似。是否與HIV陽性孕產婦妊娠次數、醫務人員對妊娠結局的偏向性等有關，尚待進一步研究。

［1］ Joint United Nations Programme on HIV／AIDS（UNAIDS）.Global report：UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2010［R／OL］.http：／／www.unaids.org／globalreport／Global＿report.htm.

［2］ 蒲杰，梁家智.預防艾滋病母嬰傳播的研究進展.現代預防醫學［J］.2013，40（6）：1122－1127.

［3］ 龔雙燕，王臨虹，方利文，等.HIV感染孕婦妊娠結局的選擇及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（17）：2387－2389.

［4］ 梁科，桂希恩，張元珍，等.人類免疫缺陷病毒陽性孕婦終止妊娠情況及影響因素［J］.中華圍產醫學雜志，2011，14（9）：550－551.

［5］ 郭光萍，李燕，王俊，等.HIV感染孕產婦及丈夫生育意愿調查［J］.中國艾滋病性病，2008，14（2）：175－176.