同步12導聯動態心電圖監測與冠狀動脈造影對比分析

廖海濤

冠心病是指因冠狀動脈硬化造成血管管腔狹窄甚至阻塞，并進一步引起心肌缺氧缺血甚至壞死的情況[1]。冠心病目前已成為造成老年患者死亡的重要原因之一[2]，嚴重威脅患者的生命安全。隨著醫學檢測技術的不斷發展，動態心電圖的出現可以為患者提供24 h心電信號連續監測[3]，且操作無創、簡單快捷，應用范圍比較廣。本研究以98例疑似冠心病患者作為研究對象，對比分析同步12導聯動態心電圖監測和冠狀動脈造影檢查的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2013年4月～2014年5月湖北省監利縣人民醫院收治的疑似冠心病患者98例作為研究對象，除合并心肌梗死患病史的患者。其中，男59例，女39例，患者年齡56～80 歲，平均年齡（65.6±3.7）歲。

1.2 方法 所有患者均給予同步12導聯動態心電圖監測和冠狀動脈造影檢查，且患者在接受動態心電圖監測前均未使用影響心電圖記錄結果的藥物（如硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等[4]），患者在佩帶動態心電圖儀診斷過程中可進行適度的負荷活動，并對活動期間的心電圖變化情況進行記錄。心電變化的記錄采用美高儀公司生產的MGY-H 12 M型12通道記錄器，分析采用HOLTER 12 NET動態心電圖分析軟件。

1.3 診斷標準 動態心電圖診斷冠心病標準[5]：以等電位線的基線為標準，患者的心電圖檢查顯示ST段沿水平方向或者斜下方下移，且下移程度在0.1 mV以上（或者ST段抬高≥0.2 mV），持續時間在1 min以上，患者有典型的胸悶、心前區不適、心絞痛等癥狀，心絞痛癥狀緩解后，ST段快速恢復到正常水平（注：T段的測量以J點后80 ms為準）。同時，以ST段恢復后再次出現下降（下降幅度≥0.1 mV）的時間間隔1 min為心肌缺血。

冠狀動脈造影診斷冠心病標準[6]：以至少1條的主要冠狀動脈或其主要分支的狹窄程度＞50%為陽性，＜50%為陰性。其中，冠狀動脈狹窄程度在50%～70%之間可視為中度狹窄，＞70%可視為重度狹窄。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析。計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經冠狀動脈造影檢查，98例患者中確診為冠心病的有53例，診斷陽性率為54.08%，其中，單支冠脈病變、2支冠脈病變、3支及以上冠脈病變的患者分別有20、16和17例，中度狹窄和重度狹窄的患者分別有29和24例。

經同步12導聯動態心電監測，診斷出冠心病陽性患者49例，陽性率為50.00%。其中，38例為真陽性，診斷的靈敏度和特異性分別為71.70%和75.56%。經冠狀動脈造影檢查顯示單支、2支3支及以上冠脈病變的患者在動態心電圖上有心肌缺血表現的分別有11、10和15例，診斷靈敏度為55.00%、62.50%、88.23%，動態心電圖診斷3支及以上冠脈病變的靈敏度顯著高于單支病變或者2支病變的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠狀動脈造影和同步12導聯動態心電監測診斷結果比較（n）

3 討論

冠心病的診斷過程中，常將冠狀動脈造影作為診斷的金標準[7]，但是冠狀動脈造影檢查需要進行有創操作，且診斷費用較高，普及度較低。

本研究比較同步12導聯動態監測和冠狀動脈造影診斷冠心病的結果，結果顯示，經同步12導聯動態心電監測的診斷靈敏度和特異性都比較低，但其可以通過隨身佩戴的心電記錄裝置進行持續性的心電圖信號捕獲，監測容量大，采樣頻率高，在院外或者日常生活心肌缺血的檢測價值是無法替代的[8]。

總的來說，同步12導聯動態心電圖診斷冠心病操作簡便、經濟性好，進行冠心病的臨床診斷是可行的，具有經濟實用和操作簡單等特點，在多支冠脈病變的診斷中具有較高的靈敏度，可以作為普查方法。而冠狀動脈造影檢查是冠心病診斷的金標準，可以用于冠心病的確診，二者各有優勢，可根據不同的需要選擇合適的診斷方法。

［1］ 張潔，謝文增.12導聯動態心電圖檢查與冠狀動脈造影對比分析[J].臨床醫藥實踐，2010,19（4 B）:412-413.

［2］ 王紅英.12導聯動態心電圖與冠狀動脈造影對比分析[J].心血管病防治知識,2013,19(12):83-84.

［3］ 董宏偉，程紅，陳婉蘭.冠狀動脈造影與12導聯動態心電圖檢出無癥狀性心肌缺血的對比分析[J].中外醫學研究,2012,10(1):45-46.

［4］ 喬軍，時向民，孫李建.同步12導聯動態心電圖監測與冠狀動脈造影對比分析［J］.現代中西醫結合雜志,2011,20(31):3996-3997.

[5］ 安曉飛.動態心電圖監測與冠脈造影對冠心病的診斷相關性研究［J］.中國傷殘醫學，2013,21（11）:102-103.

[6］ 劉濤.動態心電圖監測與冠狀動脈造影對冠心病診斷的相關性研究[J].臨床醫學,2014,34(4):56-57.

[7］ 朱春玲.12導聯同步動態心電圖與冠狀動脈造影對比分析［J］.中國誤診學雜志,2009,9(13):3118-3119.

[8］ 張夏琳.89例冠脈造影陽性患者動態心電圖分析［J］.實用心電學雜志，2011，21(4):245.