保留括約肌手術治療肛瘺的療效分析

劉剛

肛瘺疾病是指肛管或直腸位置由于多種病理學因素而導致形成與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道[1]。肛周膿腫自行破潰或經切開引流處理后遺留反復腫痛流膿是該病患者的主要臨床表現，且外口經久不愈，同時存在疼痛、瘙癢、流膿等局部癥狀表現，部分患者合并發熱、寒戰、乏力等癥狀[2]。所謂復雜性肛瘺是指外口與瘺管相通的數量超過兩個，且對外括約肌深部造成侵犯[3]。本研究對患有肛瘺疾病的患者應用保留括約肌手術方式治療的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月江西省吉安市安福縣人民醫院收治的患有肛瘺疾病的患者76例，隨機均分為2組（n=38）。對照組男23例，女15例，年齡32～67歲，平均年齡（41.2±0.6）歲；肛瘺疾病病史1～8年，平均病史（3.1±0.5）年。治療組男22例，女16例，年齡31～69歲，平均年齡（41.3±0.7）歲；肛瘺疾病病史 1～7 年，平均病史（3.2±0.6）年。2組上述3項自然指標比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組：采用保留括約肌手術方式進行治療，主要措施為：（1）取側臥位，常規消毒處理，骶管麻醉；（2）作美藍試驗、指檢、肛門鏡、探針等常規檢查，查明內口的具體位置及瘺管與肛門括約肌之間的實際關系；（3）在相應方位的肛緣位置作放射狀小切口，作為人造外口；（4）采用探針自人造外口探通到內口的內部。以內口作為操作中心，自齒線上方0.5 cm左右至括約肌間溝下0.5 cm的位置，作寬度在1 cm左右的放射狀切口，將黏膜、黏膜下層及內括約肌切開，將內口及原發感染灶清除。對高位肛瘺疾病患者，從內口的位置沿括約肌的間隙向上探至瘺管的頂端位置，予搔刮后留置管引流，不要對外括約肌和恥骨直腸肌造成算上；（5）在原始外口和支管上作數個小切口，刮除感染壞死組織；（6）在各切口間松弛處掛入橡皮筋，實施牢固、持續的引流處理；（7）術后每日采用濃度為0.5%的甲硝唑溶液對管道和創口進行徹底清洗，待內口的創面逐漸變淺接近愈合的時候，將引流物拆除。換藥直至創口愈合為止[4]。對照組：采用瘺管切除術方式進行治療，具體步驟：（1）體位、麻醉、術前檢查、人造外口方法均與治療組相同；（2）采用探針自人造外口探通到內口的內部之后，對低位肛瘺疾病患者，實施放射狀切開處理；對高位肛瘺疾病患者者，首先通過肛門內括約肌、肛門外括約肌皮下部、淺部的低位管道部分實施放射狀切開處理，對波及到肛門外括約肌深部和恥骨直腸肌的高位管道則應該通過探針掛入橡皮筋并實施拉緊結扎處理；（3）對原始外口和支管的處理方法與治療組相同；（4）術后每天采用濃度為0.5%甲硝唑溶液對管道和創口進行沖洗[5]。

1.3 觀察指標 選擇肛門功能恢復正常時間和手術治療計劃實施總時間、肛瘺疾病治療效果、術后出現不良反應的人數等作為觀察指標。

1.4 療效評價標準 （1）無效：肛瘺癥狀沒有減輕，肛門功能存在異常；（2）有效：肛瘺癥狀明顯減輕，肛門功能有顯著改善；（3）治愈：肛瘺癥狀徹底消失，肛門功能完全恢復正常[6]。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肛瘺疾病治療效果比較 經統治療，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者肛瘺疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 肛門功能恢復正常時間和手術治療計劃實施總時間對照組患者經常規瘺管切除術治療后（13.28±3.51）d，肛門功能恢復正常，手術治療計劃共計實施（16.42±3.15）d；治療組患者經保留括約肌手術治療后（8.67±2.04）d，肛門功能恢復正常，手術治療計劃共計實施（11.20±3.13）d。2項指標數據組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后出現不良反應的例數 對照組經常規瘺管切除術治療期間有8例出現不良反應，治療組經保留括約肌手術治療期間有1例出現不良反應，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

應用保留括約肌手術方式對患有肛瘺疾病的患者實施治療是針對該病而設計的一種手術方案，在《古今醫統大全》中首載，由于該項治療方式可以將高危肛瘺治愈，且又不至于出現完全性肛門失禁等癥狀而一直被沿用至今[7]。近年來，通過不斷的研究該術式治療肛瘺的主要原理已被充分闡明，其主要作用機制為掛線操作之后的慢性勒割、引流及異物產生的刺激作用[8]。以往在應用該手術方法對肛瘺疾病進行治療的時候，多數情況下必須將患者的肛門外括約肌自控肌層徹底勒斷，這就不可避免的對患者部分肛門生理功能造成損傷。本研究應用其引流及異物刺激作用，摒棄可能造成肌肉損傷、術后疼痛等癥狀出現的慢性勒割操作，使以往切斷肌肉組織的操作方法得到徹底改善，同時可將原內口從齒狀線完全移至肛緣附近位置，使其壓力水平與大氣壓更加接近，使內口的壓力水平明顯降低，對引流及切口之間的掛線引流產生積極的促進作用[9]，對瘺管引流通道進行有效疏通，徹底清除了進入瘺管后能夠導致感染的一些有害物質，使瘺管能夠保持清潔，從而使之能夠更快的達到閉合狀態，且清創效果更為徹底，使術后復發率及術后漏氣、漏液等并發癥發生率明顯降低[10]。

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[2] 何明清.肛腸科臨床診斷治療新技術與手術失誤防范處理實用全書[M].長春:吉林電子出版社，2012:370-371.

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社，2011:527-528.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，2010:132-133.

[5] 李春雨，張丹丹，王軍，等.二種手術方式治療高位復雜性肛瘺的療效比較[J].山西醫藥雜志，2010，37(12):113-114.

[6] 李春生.隧道法與傳統切開掛線法治療高位肛瘺的對比[J].結直腸肛門外科，2012，14(13):880-881.

[7] 王業皇.高位復雜性肛瘺（膿腫）的診治思路[J].中國臨床醫生，2012，13(18):180-181.

[8] 楊昌謀.保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺42例[J].上海中醫藥雜志，2011，14(19):153-154.

[9] 梁毅，林暉，謝景泉.保留括約肌術治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察[J].廣東醫學院學報，2013，31(4):375-376.

[10] 張旭.保留括約肌術治療高位單純性肛瘺36例臨床體會[J].中國中醫急癥，2009，18(4):627-628.