神經外科手術顱內感染的臨床分析

彭文生

神經外科手術感染的發生率一直較高，也是神經外科比較棘手的問題。2002年進行的神經外科手術顱內感染率抽樣統計顯示，在我國神經外科手術顱內感染的發生率高達11.5%。在臨床醫學中顱內感染分為淺部感染與深部感染2種，淺部感染常為發生于手術縫合口的感染[1]，而深部感染則為帽狀腱膜或骨膜以下腦組織的感染。為探討引起神經外科手術顱內感染的相關因素，本研究選取神經外科接受手術治療的150例患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年5月間在江西省峽江縣人民醫院神經外科接受手術治療的150例患者，其中男79例，女71例；患者年齡28～78歲，平均年齡（63.1±2.5）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.2±1.5）年。患者性別、年齡、疾病種類等一般資料情況見表1。

表1 患者一般資料情況

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，具體分析項目包括：發生神經外科手術顱內感染的患者數，所有患者的性別、年齡、手術時間、手術方式和術后是否有腦脊液漏等[2]。

1.3 診斷標準 通過對所有患者的臨床資料進行相應分析后，醫師制定相應的診斷標準，具體的診斷標準包括：患者術后持續性高燒大于38.5℃，患者超過3 d內伴頭痛或頸強直等癥狀；手術結束后，醫師對患者的腦脊液進行生化檢查，白細胞大于10×105個/L、多核白細胞超過50%、外周血白細胞大于10×105個/L、CSF細菌培養陽性者可以直接診斷，若培養陰性但CSF中糖低于2.05 mmol/L、蛋白質大于0.456 g/L者仍可以診斷為顱內感染[3-4]。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

本組150例患者中有25例患者發生神經外科手術顱內感染，感染率為16.67%；經統計分析發現，患者的性別、年齡、手術時間、手術方式以及術后是否有腦脊液漏5個項目中，除患者性別與神經外科手術顱內感染無關，其他4項均為神經外科手術顱內感染的影響因素。患者手術時間和年齡與術后感染率情況見表2，患者伴發腦脊液漏對術后感染率的影響見表3，患者性別和手術方法對術后感染率的影響見表4。

表2 患者手術時間和年齡與術后感染率情況

表3 患者伴發腦脊液漏與術后感染率情況

表4 患者性別和手術方法與術后感染率發生情況

3 討論

研究發現，中樞神經系統可以對由于血腦屏障、顱骨和腦膜等組織進行有效保護，一般不容易發生感染[6]。當人體的顱腦發生疾病后，常需要進行手術治療，醫師在進行相應的手術時，必然會導致血腦屏障、顱骨和腦膜遭到破壞，使腦組織與外界相通，進而引起顱內感染發生[7-9]。在臨床醫學中，要避免神經外科手術顱內感染事件的發生。因此，對于引起神經外科手術顱內感染的相關因素的研究十分必要。

本研究結果顯示，患者手術時間超過7 h患者的感染率高達13.3%，顯著高于手術時間低于4 h患者的1.3%。此外，對患者年齡統計發現，發生術后感染最多的為中老年患者。表明神經外科手術顱內感染與患者的手術時間和年齡成正比。

出現腦脊液漏是導致患者發生術后顱內感染的一個重要因素。對此，醫師在對患者實施手術時，必須要注意防止腦脊液漏的發生。本研究中，神經外科手術顱內感染與患者的年齡基本無關；本組25例發生手術后顱內感染的患者中有23例受感染患者采用傳統的手術方法。表明手術方法對術后顱內感染影響較大，良好的手術方式是降低手術后顱內感染事件的關鍵。

綜上所述，患者的年齡、手術時間、手術方式以及術后是否有腦脊液漏等因素均為神經外科手術顱內感染的相關因素，臨床治療過程要給予足夠的重視并采取有效的預防措施。

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