131I SPECT/CT顯像在DTC患者中的臨床價值

汪波

131I常規核醫學全身平面顯像對異常攝取灶無法進行精確的解剖定位與區分，其主要原因為圖像的分辨率相對較低，且存在高噪音干擾。近幾年隨著影像學技術的不斷發展和日漸成熟，使得SPECT技術被大家熟知，但是，其無法作為常規使用手段，原因主要為131I物理特性不理想，這是誘發圖像質量降低的主要原因。近期有文獻報道，SPECT/CT融合顯像能夠獲得解剖、功能融合一體的圖像，為臨床診治工作提供了可靠的參考依據[1]。本次研究中出于對131I SPECT/CT顯像在DTC患者中的臨床價值進行評價分析的目的，對上饒市人民醫院收治的DTC患者展開了131I SPECT/CT顯像檢查，并對檢查結果進行了統計分析，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2013年1月～2014年8月間上饒市人民醫院收治的臨床確診接受131I治療的DTC患者，抽取其中的86例作為研究對象，包括有男21例，女65例，年齡17～78歲，平均（48.1±13.4）歲。本組所有患者均接受了131I全身顯像，并展開頸部以及頸部外區域異常攝取灶SPECT/CT融合顯像。所有患者均自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統計的研究對象展開SPECT/CT顯像，并對顯像結果進行統計分析，總結SPECT/CT顯像在DTC患者中的臨床價值。

1.2.2 檢測方法 所需儀器為本院現有GE nm 630，spect，相關參數：管電流2.5 mA，管電壓140 kV。在掃描前給予患者治療劑量的131I，7～10 d后對患者展開131I全身顯像，在進行全身平面顯像時，對于異常攝取部位展開具有解剖顯像功能的SPECT/CT顯像。

所得圖像經后期處理后由2名高年資醫師進行雙盲閱片，并作出綜合診斷結果。

1.3 判斷標準[2]唾液對稱性的放射性碘攝取視為正常，胃腸道攝取為正常。若是發現甲狀腺組織或者是肝臟存在放射性視為攝取正常，其他任何區域出現放射性碘則視為攝取異常。

1.4 統計學方法理 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料結果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究中對86例受試者首先展開了全身131I平面顯像，并對存在可疑異常攝取灶的患者展開了SPECT/CT融合顯像，在頸部、頸部以外區域兩種顯像結果的變化情況展開了分析，結果發現，本次研究中有59例患者接受了頸部攝取，而另外的例名患者未進行頸部射片檢查。131I SPECT/CT融合顯像陽性率為77.97%（46/59），通過對比發現，131I SPECT/CT 融合顯像相對于單純131I平面顯像，診斷符合率、靈敏度以及特異性均得到顯著升高（P＜0.05）。見表 1、圖 1。

表1 不同檢查方法對甲狀腺癌術后頸部區域復發、轉移診斷結果比較[%(n)]

圖1 ：頸胸部冠狀位斷層融合圖像

3 討論

在臨床上，分化型甲狀腺癌治療后復發、轉移多會對頸部淋巴結造成累及，流行病學調查結果顯示[3]，約有70%患者會累及頸部淋巴結，有20%患者會出現殘留甲狀腺組織復發顯像，有6%的患者會出現氣管、肌肉部位復發。研究發現[4]，甲狀腺局部或者是殘留組織復發、浸潤會對患者預后產生影響，盡管有學者指出，局部區域淋巴結轉移與患者預后無明顯相關性，但是曾有研究證實[5]，患者發生淋巴轉移，特別是縱膈淋巴結、雙側頸淋巴結轉移與遠處轉移之間關系顯著。近期有文獻報道[6]，頸部或者是縱膈淋巴結轉移患者30年內的死亡率可達10%，較未發生淋巴結轉移患者發生顯著升高。

目前臨床上，131I為對分化型甲狀腺癌進行治療的一種有效手段，在改善患者肺、骨轉移癥狀的同時可增加患者存活率。因此有學者建議，針對早期發現轉移病灶患者，可建議及時采取有效治療，這對于改善預后意義重大。

本次研究中出于對131I SPECT/CT顯像在分化型甲狀腺癌（DTC）患者中的臨床價值進行評價分析的目的，對本院收治的臨床確診DTC患者展開了單純131I顯像和131I SPECT/CT融合顯像，并對顯像結果進行了統計對比分析，經統計發現，接受頸部攝取59例患者中，131I SPECT/CT融合顯像陽性率為 77.97%（46/59），通過對比發現，131I SPECT/CT 融合顯像相對于單純131I平面顯像，診斷符合率、靈敏度以及特異性均得到顯著升高。這一結果與相關文獻報道結果一致[7]，證實了131I SPECT/CT融合顯像在臨床診治工作中的意義顯著，可謂DTC患者的診斷、治療、預后評估等工作提供可靠的參考依據，在今后的臨床工作中值得對其給予重視并推廣。

通過本次研究我們發現，由于是回顧性分析，因此存在一定程度的局限性，存在疾病發展的不同階段、治療原因等各種因素的干擾，并且患者定期跟蹤效果不理想。然通過對比可證實，131I SPECT/CT融合顯像相對于單純131I平面顯像優勢更加明顯，可以對胸部、頸部、骨骼惡心腫瘤展開精確的定位[8]，在腫瘤良惡性鑒別中優勢明顯，在診斷、治療、隨訪以及預后評估中均可發揮重要的作用，將X線衰減校正同SPECT進行融合顯像屬于一種新型診斷手段，其在腫瘤患者放射性治療強度、手術治療方案調整等方面勢必會產生深遠影響，值得關注。

[1] 劉勤江.分化型甲狀腺癌外科治療現狀及有關問題[J].甘肅醫藥,2009,11(5):1176-1178.

[2] 欒兆生,周雯,唐為國,等.131I SPECT/CT斷層融合顯像在分化型甲狀腺癌中的臨床價值[J].中國醫學影像學雜志,2010,21(1):318-319.

[3] 孟德剛,孫曉光,黃鋼,等.SPECT/CT骨顯像在多發性骨髓瘤診斷中的臨床應用[J].醫學影像學雜志,2010,17(4):227-229.

[4] 王春芳,包賀菊,于彤,等.131I SPECT/CT顯像對分化型甲狀腺癌轉移復發的探測價值[J].中國醫科大學學報,2010,11(5):1098-1099.

[5] 何英,潘明志,戚忠智.131I-SPECT/CT融合顯像診斷分化型甲狀腺癌轉移灶的臨床價值[J].四川大學學報(醫學版),2010,21(4):552-556.

[6] 楊繼敏,王蒨.SPECT/CT在冠心病診療中的應用及進展[J].中國醫學影像學雜志,2009,11(1):913-915.

[7] 何麗榮,李娟,楊吉琴.99 Tcm-MIBI SPECT/CT顯像對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的臨床意義[J].寧夏醫科大學學報,2009,16(6):117-119.

[8] 毛夕保，包文駿，蔣凌云.大劑量131-碘治療分化型甲狀腺癌的臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(24):50-51.