腦外傷性癲癇治療中單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉的臨床價值

肖承年 梁海山 黃鵬 奚振華

單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉是從豬腦中提取的能夠修復受損神經細胞功能的物質[1]，其作用機制是刺激神經細胞突觸和軸突生長，促進神經細胞生存，能夠保護損傷造成的神經退化，對因受損導致的腦水腫和腦血流動力學具有積極作用[2]，可以改善細胞膜的酶活性，從而減輕細胞水腫，適用于外傷性或血管性神經系統損傷。本研究分析單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉在腦外傷性癲癇治療中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月南康區第一人民醫院收治的腦外傷性癲癇患者124例，納入標準：初次發作癲癇前患有明顯腦外傷；發作性抽搐、口吐涎沫、雙目上視，意識障礙；每月發作2次及以上；腦電圖異常；顱腦損傷距首次發作時間超過1周。排除標準：有家族癲癇病史；腦外傷前發作癲癇。根據隨機數字表法將患者均分為觀察組和對照組（n=62），對照組中男38例，女24例，年齡14～62歲，平均年齡（41.5±5.8）歲；觀察組中男 40例，女22例，年齡 15～61歲，平均年齡（41.9±6.3）歲；2組在性別、年齡、病程等基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，包括抗癲癇藥物和高壓氧治療。據癲癇發作的不同類型給予苯巴比妥（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H 31022038）、丙戊酸鈉（南開允公藥業有限公司，國藥準字H 20068133）、苯妥英鈉（苯妥英鈉，國藥準字B 14205268）、卡馬西平（江蘇四環生物股份有限公司，國藥準字H 32020570）、維生素B6（山西星火維敏制藥有限公司，國藥準字H 14021138）、r-氨絡酸（上海黃海制藥有限公司，國藥準字H 31022523）及安定（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H 21022887）治療[3]。高壓氧治療時，小兒壓力為18.23 kPa，成人為23.30 kPa，戴面罩行20 min加壓、30 min減壓、60 min穩壓，1次/d，1個療程為10次。2個療程后停5～7 d，維持治療至少4個療程。觀察組在對照組治療基礎上給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療，將200 mg神經節苷脂與5%葡萄糖注射液250 mL充分融合，靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。對已系統性應用抗癲癇藥物患者，可酌情減少藥物劑量或用藥次數。

1.3 療效評價標準 顯效：癲癇發作次數顯著減少或發作得以控制，體征及癥狀顯著緩解，腦電圖顯著改善；有效：癲癇發作次數有所減少，體征及癥狀有所緩解，腦電圖有所改善；無效：發作次數、體征及癥狀、腦電圖均無變化或病情加重。

1.4 統計學方法 數據資料采用SPSS 10.5統計軟件處理分析，以率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為90.32%，顯著高于對照組的74.19%，差異具有統計學意義（χ2=4.914，P＜0.05）。見表 1。

表 1 2 組療效對比（n）

3 討論

腦外傷性癲癇是常見的重型顱腦損傷并發癥，分為早期和晚期癲癇。早期癲癇多于外傷后1周發生，主要病因是顱內出血、腦損傷愈合及繼發性腦損傷[4]。晚期多于外傷1周后至數年間發生，主要病因是形成腦組織瘢痕、腦萎縮、血腫等并發癥。是否發生腦外傷性癲癇與腦損傷類型、部位和嚴重程度相關。若腦外傷損害大腦皮質運動區、杏仁核、顳葉內側等部位[5]，則容易發生癲癇。早期臨床癥狀表現為煩躁、易怒、有感覺缺失和刺痛等先兆性軀體感覺，也會發生看見光圈或光點等視覺先兆，嗅到硫酸及燒焦橡膠味等嗅覺先兆，聽聞機器聲或鈴聲等聽覺先兆，驚恐、焦慮等情緒先兆，口有甜酸等味覺先兆，幻覺或錯覺等精神性先兆。目前，該病發病機制尚不明確，相關研究認為破壞血腦屏障、腦生化改變、血循環改變、神經元膠質增生及關系破壞、破壞軸突側支抑制系統、腦膜瘢痕是外傷后癲癇發作誘因。臨床治療該病的主要方法是藥物治療、病灶切除手術治療和聯合治療。

發作腦外傷后發作癲癇時增加了腦血流量，會加重腦積水，從而加重腦損傷。高壓氧可以快速使血氧含量增加，促進腦組織代謝，降低顱內壓，減輕腦水腫，從而促進腦組織修復，減少神經元放電異常。此外，高壓氧治療還有助于受損處腦組織形成側支循環，從而促進神經元棘突和樹樁修復[6]。

單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉屬于鞘糖脂[7]，是一種神經細胞膜的成分，能夠穿透血腦屏障，促進神經元分化和生長，加速神經元軸突生長和突出形成，保護受損傷的神經，具有鬧點活動改善、神經功能修復的功能，有利于神經電恢復生理指標，從而促進細胞膜恢復酶活性。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉通過神經重塑發揮電生理作用，是一種重要的神經節苷脂[8]。興奮氨基酸具有神經毒性，應用該藥物可以抑制毒性作用，選擇性地對谷氨酸受體的過度激活形成抑制，使鈣內流較少，避免鈣超載，清除自由基，提高腦灌流，增強能量代謝，抑制細胞凋亡，從而有效改善腦組織的缺血缺氧狀態；同時還能夠對神經釋放的營養因子進行調節，增加神經細胞的存活率，使受損神經功能得以恢復。高壓氧聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療腦外傷性癲癇，使抗癲癇藥物用量減少，從而降低了長期用藥產生的不良反應。相關研究顯示，聯合治療次數與治療效果呈正相關，提示應用高壓氧聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療必須有足夠療程才能確保療效。

綜上所述，應用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療腦外傷性癲癇的效果顯著，可作為臨床首選治療方案。

[1] 李金花，劉恒.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液不同輸液中穩定性考察[J].中國藥師，2013，16（11）:1749-1751.

[2] 任麗萍，孟姜姜，高志峰，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉質控研究進展[J].中國生化藥物雜志，2012,33（6）：933-934.

[3] 吳多虎，戴海斌.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療684例腦外傷癲癇患者的療效分析[J].中國生化藥物雜志，2014，34（6）：91-93.

[4] 張川渝.單唾液酸四己糖神經節苷脂對神經功能的恢復[J].當代醫學，2011,17（24）:100-101．

[5] 孫茂林，張杰.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療腦外傷癲癇療效分析[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（10）：734-736．

[6] 郝羽.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療帕金森病的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（10）：80-81.

[7] 萬曉強，鄭念東，張道寶.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療急性期腦出血的臨床分析[J].現代生物醫學進展，2013，13（32）:6308-6310．[8] 黃鴻.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療腦外傷癲癇44例臨床[J].中國民族民間醫藥，2014，23（13）：82．