超聲檢查在結腸癌篩查診斷中的應用效果分析

謝忠青

結腸癌是目前我國較高發的癌癥，在中老年人人群中，結腸癌的發病率明顯較高[1]，目前結腸癌患者中60歲以上人群占45%以上。但是，常規結腸癌篩查需要通過腸鏡等儀器，而纖維腸鏡檢查痛苦程度高，老年人焦慮感強，容易引起結腸穿孔；而CT腸鏡成本較高，作為篩查階段的檢查不適用。本文研究通過超聲掃描低回聲區定位疑似腫瘤，適用多普勒超聲確定標識血管血流阻力確定是否存在腫瘤[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2014年6月因結腸不適來醫院檢查的老年患者632例（篩查結腸癌患者89例），年齡60～83歲，平均年齡(71.0±5.3）歲，其中男421例，女211例。采用隨機分組的方法將患者均分為A組與B組（n=316），其中，A組316例，男210例，女106例，年齡60～83歲，平均年齡（72.0±4.9）歲；B組316例，男211例，女105例，年齡60～83歲，平均年齡（71.2±4.3）歲。2組一般資料比較差異有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組方法 A組采用超聲檢查法（Esaote DU-6& Philips iU 22）進行初期篩查。（1）檢查前2 d進食少渣、半流質飲食，檢查前1 d晚餐后至檢查前禁食禁水超過12 h，檢查前排便。檢查前3 d內禁止使用鋇灌腸等影響結腸造影的檢查。對乙狀結腸及直腸部分的檢查，檢查前應該膀胱充盈。（2）使用3.5～5.0 MHz探頭二維掃描探查結腸區域，沿結腸走向進行連續縱切和橫切檢查，探查結腸區域內的低回聲區腫塊和梗阻情況。（3）如在結腸區域發現腫塊，對腫塊的邊界、部位、大小、形態、活動度、內部回聲等進行測量，觀察腫塊與鄰近臟器的關系。（4）測量腫塊內及附近主要血管的收縮期峰值血流速度、舒張末血流速度及其阻力指數。（5）探查腸系膜淋巴結、腹膜淋巴結等有無重大，測量腫大淋巴結大小。

1.2.2 B組方法 B組采用結腸鏡作為初期篩查。

1.3 觀察內容 對A組及B組篩查中發現的病例進行比較，且與手術中的實際定位進行比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0進行數據分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果對比研究 （1）A組發現疑似病例44例，手術確認結腸癌43例，其中漏診1例，誤將良性腫瘤等診斷為疑似結腸癌1例，總誤診率為2.3%。診斷符合43例，符合率97.7%。（2）B組發現疑似病例45例，手術確認結腸癌42例，其中漏診4例，誤將良性腫瘤等診斷為疑似結腸癌1例，總誤診率為11.1%。診斷符合42例，符合率93.3%。見表1。

表1 檢查結果對比表（n)

2.2 檢查不適癥狀對比研究 本文研究中參與檢查的632例患者中，抽查共122例，其中A組65例，B組57例，A組有8例檢查過程感覺不適，占12.3%，B組有34例在檢查過程中感覺不適，占59.6%。A組患者中有3例感覺檢查過程中存在焦慮感，占4.6%，而B組患者中48例感覺在檢查中存在焦慮感，占84.2%。

2.3 不同形態腫瘤的超聲特征研究 （1）腫塊型：以局部腫瘤增生形成的結腸癌患者16例（A組）。病灶形狀不規則，有邊緣清晰的明顯隆起。腫瘤血流信號清晰，多有直線型基地血管，平均最大血流速度33.2 cm/s平均阻力系數為0.69。（2）潰瘍型：以較嚴重腫脹潰瘍為特征的潰瘍性結腸癌患者17例（A組）。病灶形狀不規則，邊緣不清晰。腫瘤穿破腸壁對其他臟器進行浸潤，長行程囊性混合回聲模塊。腫瘤區域血流信號不清晰，但可見點狀高阻血流信號。平均血流速約39.2 cm/s，平均阻力系數0.61。（3）浸潤型：以腸壁不均勻增厚為主要特征的浸潤型結腸癌患者11例（A組）。病灶沿腸壁形成不均勻增厚，超聲二維掃描斷面上出現“靶環”狀造型。病灶區域呈現點狀高阻血流信號，平均最大血流速度43.2 cm/s，平均阻力系數0.67。

3 討論

首先，A組患者的符合率高于B組。與腸鏡相比，超聲檢查主要存在3個優勢：（1）對腸壁外占位的探查能力超過腸鏡：腸鏡在檢查腸壁外占位病灶時，僅能發現腸管的狹窄，而無法判定腸壁狹窄的原因。而本文研究證明，超聲檢查在進行腸道斷面探查時，發現腸壁外占位和發現腸壁內占位的能力是相似的[4]。（2）對于侵潤型病灶的探查能力超過腸鏡：腸鏡檢查浸潤型病灶時，容易與結腸炎及結腸潰瘍混淆，形成漏診。而在超聲檢查中，結合彩色多普勒成像技術，可以對病灶的血流進行檢查，對于腫脹結腸的血流阻力進行研究，以確定結腸壁增厚的原因是否來自結腸癌[5]。（3）超聲檢查可以直接對其他癥狀進行探查：超聲檢查對于腸系膜及腹膜淋巴結腫大、肝臟轉移、腹水、周圍臟器浸潤等III期及IV期癥狀可以進行直接的探查，而不需要采用其他檢查方式的輔助[6]。

其次，超聲檢查的誤診率低于腸鏡檢查[7]，超聲檢查篩查結腸癌的主要誤差來自操作人員的操作失誤。而超聲檢查失誤的主要原因如下：（1）超聲檢查的誤診率與操作人員素質有關。超聲檢查因為直觀性不強，且本文研究方法是在沒有任何造影輔助的情況下進行測量，對操作人員的素質要求較高。本文研究5例誤診病例中，4例來自操作人員的操作素質帶來的漏診。超聲檢查對結腸的篩查操作難度是目前各醫院無法普及超聲檢查誤診率的主要原因。因為升結腸埋深較深，橫結腸經過結構較為復雜，容易受到其他臟器回聲的干擾，所以，本文研究需要操作人員進一步提高素質來作為提升點。如果不考慮漏診帶來的誤診率，A組患者的符合率可以達到97.6%，遠超過B組。（2）腸道蠕動影響探查精度。因為超聲檢查屬于經腹壁檢查，腸道蠕動引起的相對變化使二維掃描檢查過程中對大小＜3 cm的腫塊較難捕捉，容易出現漏診的現象。而且腸道篩查部分長度一般超過1.5米，操作人員長時間操作容易形成精力不集中的現象，可能造成漏診。特別是在患者沒有腸系膜淋巴結腫大和腹水現象配合時，操作人員會主觀上認為沒有腫瘤，這更加影響操作的精度[8]。

本文研究中參與檢查的632例患者中，抽查共122例，其中A組65例，B組57例，A組中有8例感覺檢查過程給身體帶來了不適，占12.3%，而B組患者有34例在檢查過程中感覺到了不適，占59.6%。A組患者中有3例感覺檢查過程中存在焦慮感，占4.6%，而B組患者中48例感覺在檢查中存在焦慮感，占84.2%。綜上，超聲檢查的痛苦程度和焦慮感遠小于腸鏡。

[1] 劉雅娟,王燕.大腸癌篩查研究進展[J].上海醫藥,2013,(18):24-25.

[2] Wu Mingxiao,Wang Chuanyu,Guo Fajin，et al.Color Doppler ultrasound in elderly patients with colon cancer application value[J].Journal of clinicians,2011(1):99-101.

[3] 李芳．50歲以上無癥狀大腸癌的篩查與早期防治[D]．河北醫科大學碩士論文，2012.

[4] 劉建軍，姜文婷，占波．CT仿真結腸鏡與電子結腸鏡診斷結腸癌的對比分析[J]．內蒙古中醫藥，2011（8）：15-16.

[5] 洪尚游．大腸癌結腸鏡篩查的策略及依從性研究[D]．第二軍醫大學博士論文，2012.

[6] 吳軍．體檢人群結直腸癌篩查及結腸癌和直腸癌癌變差異基因檢測[D]．北京協和醫學院碩士論文，2012.

[7] Shu ice flame.In contrast-enhanced ultrasound on colon cancer microvascular structure and perfusion imaging[J].Journal of Clinical Oncology,2013(9):24-25.

[8] Ganoderma.Color Doppler ultrasound in the diagnosis of colon cancer in the elderly of the clinical application[J].Clinical oncology and Rehabilitation,2013(11):19-20.