口服胃腸超聲造影5416例臨床應(yīng)用體會

曾淑華 馬文峰

在消化系統(tǒng)疾病中，胃、十二指腸潰瘍、腫瘤等為多發(fā)病、常見病，胃腸充盈超聲造影檢查以其各種優(yōu)勢被臨床和患者認(rèn)同[1]。本研究總結(jié)2開展的5416例胃腸超聲造影工作，探討其在胃、十二指腸疾病篩查及診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年3月在江西省泰和縣人民醫(yī)院經(jīng)口服胃腸超聲助顯劑進(jìn)行胃及十二指腸超聲造影檢查的5416例患者，其中男3324例，女2092例；年齡16～78 歲，平均（48.8±12.5）歲。

1.2 儀器與方法 采用 GE S 2000、GE X 300、PhiLips IU 22以及PhiLips HDI-4000，患者檢查前12 h禁食禁水，排除禁忌證，如上消化道穿孔、上消化道活動性出血、急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張、急性腸梗阻等。超聲助顯劑使用“天下牌”速溶胃腸超聲助顯劑，用開水一邊沖泡一邊充分?jǐn)嚢栊纬删鶆蚝隣钜后w，冷卻為常溫后備用。小兒用量一般為200～400 mL，成人用量一般為500～600 mL，檢查前口服胃腸超聲助顯劑后接受超聲檢查，分別取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，輔以坐位。

按胃、十二指腸在腹部的體表投影，做連續(xù)完整全面檢查，各部順序依次從食道下段→賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→幽門→十二指腸，以緩慢移動和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，保持切面的連續(xù)性和圖像的完整性，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。對胃壁厚度和層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜連續(xù)性、病變的位置、形態(tài)大小、深度、內(nèi)部回聲、局部胃壁層次、局部造影劑充盈、胃蠕動、與周圍組織的關(guān)系、腹膜后進(jìn)行仔細(xì)觀察，并重點觀察胃賁門、胃小彎、胃角、胃幽門管和十二指腸球部，并做好記錄，存儲于電腦工作站中。

2 結(jié)果

2.1 胃腸超聲造影的顯像效果 胃腸超聲造影檢查5416例患者，優(yōu)良顯像3417例（63.1%），一般顯像1917例（35.4%），顯像不良82例（1.5%），優(yōu)良、一般顯像共5334例（98.5%）。

2.2 胃腸超聲造影檢查結(jié)果 5416例患者中正常1874例，發(fā)現(xiàn)487例急性胃炎，1490例慢性萎縮性胃炎，644例慢性淺表性胃炎，176例胃及十二指腸潰瘍（經(jīng)胃鏡活檢證實164例），96例胃癌（經(jīng)胃鏡活檢證實91例），592例胃下垂、胃排空功能不良，57例其他（包括胃間質(zhì)瘤、胃息肉、胃底部靜脈曲張）。

2.3 胃腸超聲造影聲像圖表現(xiàn) 正常胃腸：賁門形態(tài)規(guī)則，造影劑通過順利，胃腔充盈良好，胃壁5層結(jié)構(gòu)清晰，厚度正常，胃蠕動正常，幽門孔開放正常，十二指腸充盈良好，壁光滑。

急性胃炎：胃壁層次基本清晰，胃壁呈彌散對稱性水腫增厚，回聲或增強(qiáng)或減弱，以胃竇部明顯，黏膜皺襞明顯粗大，表面回聲有連續(xù)有斷續(xù)，局部有斑點狀強(qiáng)回聲附著，胃蠕動減弱。見圖1。

慢性淺表性胃炎：胃壁5層尚能清晰可見，胃壁厚度尚正常，呈低回聲，黏膜表面可有淺小凹陷及強(qiáng)回聲斑附著。

慢性萎縮性胃炎：胃壁5層結(jié)構(gòu)不太清晰，胃壁薄，蠕動弱，皺襞小，張力低。

胃、十二指腸潰瘍：病變處胃壁局限性增厚，隆起，呈低回聲，可測量增厚范圍大小、厚度，黏膜表面出現(xiàn)深淺不一的凹陷病變呈“火山口”征，凹陷表面附著點狀強(qiáng)回聲斑。 周圍增厚胃壁層次較清晰，需同潰瘍型胃癌鑒別。見圖2。

圖 1 急性胃炎

圖 2 胃角大潰瘍 UL：潰瘍灶

胃癌：病變處胃壁不規(guī)則增厚，層次破壞、紊亂，黏膜下層中斷，呈“菜花”狀，可見典型“半月征”“假腎征”等，周圍黏膜表面高低不平，不對稱，蠕動僵硬，不同類型胃癌聲像圖亦有不同表現(xiàn)。見圖 3、4。

圖 3 胃竇早期胃癌

圖 4 胃角浸潤性胃癌

3 討論

3.1 胃腸超聲造影檢查意義及其應(yīng)用 超聲對胃腸道的檢查曾經(jīng)因胃腸道內(nèi)存在大量氣體而被認(rèn)為是不準(zhǔn)確的，但近年來，人們通過讓胃腸道充盈的辦法突破了這種限制，慢慢開始推廣[2]。隨著胃腸超聲造影劑的不斷發(fā)展，超聲對胃腸的檢查越趨成熟[3]。本研究對5416例口服胃腸超聲造影的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)胃腸超聲造影是無創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)用胃腸超聲助顯劑胃排空時間延緩，因有充分時間有利于仔細(xì)觀察病灶，適合胃病首選、治療后復(fù)查、鑒別診斷、大規(guī)模體檢篩查等[4]。但操作過程中要求每位工作人員必須掌握胃腸超聲造影檢查方法、包括取位、掃描手法、斷面特征、毗鄰關(guān)系、觀察指標(biāo)、正常及異常圖像的識別。

3.2 胃腸超聲造影的優(yōu)缺點 通過對5416例口服胃腸超聲造影患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)：（1）超聲可觀察胃排空運動：經(jīng)體表超聲檢查能實時動態(tài)觀察遠(yuǎn)、近端胃排空運動是否正常。可為發(fā)病率極高的胃腸功能性病變患者提供診斷依據(jù)，從而彌補(bǔ)了胃鏡、X線等的不足[5]。（2）超聲可觀察胃壁厚度和蠕動：超聲可以觀察到胃壁增厚程度，范圍及蠕動情況，協(xié)助胃鏡分辨增厚型胃炎、浸潤性胃癌，并能間接提供良、惡性腫瘤信息。超聲同時可分辨胃壁層次[6]：任何檢查儀器都有其優(yōu)劣，超聲無法像胃鏡那么直觀胃粘膜的細(xì)微病變，但超聲能較清晰顯示胃壁“三高二低”的層次結(jié)構(gòu)，識別病變的起源部位或侵犯部位，有助于胃黏膜糜爛與潰瘍的分辨，更有助于間質(zhì)腫塊的判斷。可以發(fā)現(xiàn)急性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌、胃間質(zhì)瘤等多種疾病。胃及十二指腸潰瘍及胃癌經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)后，均行胃鏡活檢檢查，超聲診斷的符合率分別達(dá) 93.2%（164/176）、94.8%（91/96）。（3）超聲可觀察周圍病變：有無外壓性腫塊、淋巴結(jié)腫大、惡性腫瘤的臟器轉(zhuǎn)移、腹水等，利于綜合判斷患者病情，受肥胖、氣體、儀器分辨力、操作技能影響[7]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影顯像不良82例（1.5%）。（4）超聲可觀察早期胃癌：由于早期胃癌常常是無癥狀的，因此患者不可能去做胃鏡檢查，當(dāng)出現(xiàn)癥狀去做胃鏡檢查時可能已經(jīng)是中晚期了。而超聲的檢查簡便易行和對層次的分辨，有利于發(fā)現(xiàn)早期胃癌，但無法進(jìn)行病理切片，有賴于胃鏡對病灶取活檢確診[8]。

胃腸超聲造影的無創(chuàng)、無痛、無并發(fā)癥、無交叉感染、相對無禁忌證、重復(fù)性好和簡便實用，將隨著技術(shù)的不斷提高，越來越受到眾多患者的歡迎，作為胃鏡的互補(bǔ)，將為臨床普遍接受。

［1］ 張榮剛，李佳平，朱婷，等.胃腸超聲造影檢查的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1229-1232.

［2］ 周柱玉，張海兵.胃窗造影劑在消化性潰瘍超聲診斷中的應(yīng)用［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（11）：696-697.

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[5] 徐延峰，鞠志葉，董發(fā)進(jìn)，等.空腹常規(guī)超聲與超聲造影在胃壁腫瘤診斷中的應(yīng)用價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（6）：1054-1060.

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[8] 張鑫，馮義朝，李曉麗.口服超聲造影劑對上消化道疾病診斷的研究[J].延安大學(xué)學(xué)報，2014,12（4）：53-56.