不同麻醉維持方式對婦產科腹腔鏡術后的鎮痛效果觀察

劉瑞珍，張麗凱

臨床開展腹腔鏡手術具有創口小、恢復快等優勢，已逐漸在婦產科手術中受到重視與應用，但術后早期切口疼痛、二氧化碳氣腹刺激引起的肩背痛等不良反應會影響患者術后的恢復[1]。 術后開展維持性麻醉藥物輸注可迅速改善腹腔鏡手術后疼痛，并具有長效、穩定的鎮痛效果。 為了尋找更有效的麻醉維持方式，本研究對120 例患者給予3 種不同麻醉藥物的靶控輸注，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2011 年1 月～2013 年2 月我院婦產科開展腹腔鏡子宮切除手術的患者120例，年 齡42～63(49.8±3.4)歲；體 重49～72 (57.3±4.8) kg；手術時間35～95 min。 按照患者住院時間順序編號，采用隨機數字表法將患者分為A 組、B 組與C 組，各40 例，3 組的年齡、體重、病種等情況無顯著差異（P ＞0.05）。全部病例均了解實驗內容并簽署知情同意書，且研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者術中給予全麻，誘導藥物選擇瑞芬太尼聯合丙泊酚， 切除術結束前15 min，對患者給予維持性鎮痛藥物的靶控輸注，A 組給予曲馬多1.5 mg/kg，B 組給予芬太尼1 μg/kg，C 組給予舒芬太尼0.1 μg/kg。 靶控輸注速率控制為4 ml/h，連續給藥24 h。 所有病例均聯合應用4 mg 托烷司瓊靜脈注射，并停止瑞芬太尼與丙泊酚。 如患者術后疼痛感強烈無法承受，增加使用相同麻醉藥物的一半劑量開展二次鎮痛。

1.3 觀察指標 記錄患者的麻醉清醒時間、拔管時間與呼吸恢復時間；依據視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評分，開展評分的具體時間為拔管后0.5、1、2、4 h。 無疼痛為0 分，輕微痛感為1～3 分，中度痛感為4～6 分，重度痛感為7～9 分，劇烈痛感為10 分。觀察記錄患者術后的惡心、呼吸困難、躁動等不良情況，同時記錄各組需開展二次鎮痛的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件，計量資料用表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗， 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組手術情況比較 3 組的清醒時間、 拔管時間、呼吸恢復時間無明顯差異（P ＞?0.05，表1?）。

表1 3組清醒時間、拔管時間與呼吸恢復時間比較(min)

2.2 3 組拔管后不同時間VAS 評分比較 A 組與B 組在拔管后各時間段的VAS 評分比較無統計學差異（P ＞0.05），而C 組均顯著好于其他兩組（P ＜0.05），見表2。

表2 3組拔管后不同時間的VAS評分比較（n =40）

2.3 3 組不良反應與二次鎮痛情況比較 C 組的呼吸困難發生率顯著低于A 組；C 組開展二次鎮痛的患者2 例，明顯少于其他兩組（P ＜0.05），見表3。

表3 3組不良反應與二次鎮痛情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 婦產科腹腔鏡手術中的麻醉情況分析 婦產科腹腔鏡術是微創手術中的一種[2]，與開腹手術相比較，從創口、疼痛程度和手術時間等方面都具有明顯優勢[3]。但是在手術后，患者腹腔內仍然會有部分CO2殘留，腹壁上的切口和腹腔內手術創口都會成為患者術后疼痛感的主要刺激來源，給患者后期心理調節和身體恢復帶來阻礙。本研究術中主要應用瑞芬太尼麻醉，在停止麻醉后，患者會因為血漿中藥物濃度的變化而發生相應的身體感受，如出現疼痛感， 并且在瑞芬太尼過量或時間過長使用時，能夠引發患者出現痛覺過敏等癥狀。

3.2 曲馬多、 芬太尼與舒芬太尼麻醉維持鎮痛效果分析 本研究在患者手術結束前15 min 分別給予患者曲馬多、芬太尼或舒芬太尼，均采用相同的靶控輸注方式， 鎮痛藥物均為臨床常用最佳劑量，確保了3 組間鎮痛效果的可比性。 其中，曲馬多為非選擇性激動阿片受體，被廣泛應用手術中和手術后鎮痛[4]。研究結果發現，采用該種麻醉方式患者的VAS 評分情況較高， 患者多出現輕微疼痛的感覺，與其他兩組比較改善效果較差。芬太尼屬阿片類藥物，其臨床鎮痛時間大約為30 min。研究結果顯示，芬太尼與曲馬多的鎮痛效果基本一致，存在4 例不良反應，多數為呼吸困難，且該組開展二次鎮痛11例，病例數較多。 而舒芬太尼是強效高選擇性μ 受體激動劑[5]，是芬太尼的衍生藥物[6]，其鎮痛的效果較好，遠遠超過芬太尼，并且對心血管與呼吸系統造成的影響較少。本研究中應用該種麻醉患者的鎮痛效果明顯較好，且不良反應也顯著少于其他兩組。

綜上所述，對婦產科腹腔鏡患者術后給予舒芬太尼的麻醉維持方式，能夠更好地改善患者疼痛情況，并且作用時間更長、不良反應更少。

[1] 張延卓,董宏,席宏杰.羅哌卡因局部麻醉對婦科腹腔鏡手術術后鎮痛的研究[J].哈爾濱醫科大學學報,2010,44(4)：365-367.

[2] 何萍,池余剛,李健,等.丙泊酚、曲馬多聯合麻醉在高血壓婦女絕經后取環術中的應用[J].山東醫藥,2013,53(16)：52-53.

[3] 周秀偉,華樹生.腰硬聯合麻醉、全麻對婦科腹腔鏡手術應激反應的抑制作用[J].醫學創新研究,2007,4(23)：74.

[4] 呂有文.三種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J].中國實用醫藥,2009,4(21)：84-85.

[5] 劉春秋. 布比卡因聯合芬太尼腰- 硬聯合麻醉用于急診剖宮產[J].中國民康醫學,2013,25(17)：61-62.

[6] 龐富安.舒芬太尼在腹腔鏡手術中的麻醉效果[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(7)：313-314.