疼痛護理干預對泌尿外科患者術后疼痛及生活質量的影響

黃玉珠，劉桂芳，周 云，王明秀

隨著醫學模式的轉變，疼痛已經成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五生命體征。 術后疼痛往往是難以控制的，可使患者的血壓、心率加快，還能導致體內酶系統和激素異常，若不能及時緩解，易增加體內兒茶酚胺的含量，導致血壓升高、心跳加快，影響患者的呼吸、咳嗽、下床活動等，增加并發癥的發生率。 據相關報道，全國三級醫院泌尿外科仍有60%的患者術后疼痛得不到及時的緩解[1]。 有研究顯示，疼痛干預能夠減輕肛腸外科患者的疼痛，提高治愈率和患者的生活質量[2]。 為減少術后疼痛的程度，本研究對2013 年10 月～2014 年4 月我科100 例手術治療的住院患者加強疼痛護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 病例納入標準：（1）均履行知情同意手續；（2）無凝血功能障礙、貧血及惡病質；（3）認知能力正常，能配合完成調查。排除標準：（1）有精神障礙個人史及家族史患者；（2）免疫系統嚴重疾病患者。2013 年10 月～2014 年4 月共納入符合上述標準的泌尿外科疾病患者150 例，以2014 年1 月為分界點，將該組患者分為觀察組100 例（2014 年1～4 月收治）和對照組50 例（2013 年10～12 月收治）。觀察組中，男52 例，女48 例；年齡18～60（42.5±12.6）歲；手術種類：腎切除11 例，腎腫瘤切除11例，腎囊腫去除17 例，輸尿管成形9 例，取腎結石52 例。對照組中，男33 例，女17 例；年齡18～62（43.8±14.5）歲；手術種類：腎切除7 例，腎腫瘤切除7 例，腎囊腫去除9例，輸尿管成形3 例，取腎結石24 例。兩組的手術方式基本相同，均由同一組醫護人員完成，兩組的一般臨床資料無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 術后疼痛護理 對照組采用常規護理， 包括常規術前準備、健康教育、術后抗感染、生命體征監測、基礎護理、并發癥預防等。 觀察組在對照組的基礎上，加強疼痛護理干預，具體措施如下：

1.2.1 環境干預 患者病房內適當擺放一些綠色植物，消除異味，避免視覺、味覺及外力作用引起的疼痛感覺。 允許患者適當帶一些私人物品，如家人的照片等，增加病房的家庭氛圍。 根據患者的愛好和意愿以及事先了解的患者的文化程度及欣賞水平，選擇恬靜、和諧、舒緩的音樂播放，避免燈光、聲音、探訪者、電話等，囑患者在聽音樂的過程中閉上眼，音樂的音量控制在50～60 dB[3]。

1.2.2 疼痛健康教育 進行術后疼痛健康教育， 告知患者術后疼痛的原因、鎮痛的方法以及自身疼痛程度的判定， 增加患者術后疼痛的認知及接受度。 向患者客觀分析鎮痛藥的優勢和弊端，既要說明止痛藥物的重要性及安全性，說明止痛藥的優點及效果，嚴重疼痛對病情的不利影響。 又要告知患者不要過度依賴于止痛藥，適量用藥[4]，對于不能明確的疼痛，不可隨意使用，以保證止痛藥的正確使用及臨床效果。

1.2.3 心理減痛干預 術后患者清醒、病情穩定后，進行術后疼痛的健康教育，增加患者術后疼痛的認知及接受度，讓其意識到術后疼痛是必然的，減少因疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼心理。 告訴患者只要堅持忍耐，疼痛會隨著時間逐漸減輕。 對疼痛的患者要有高度同情心，即使是對于疼痛敏感患者， 也要給予人文護理關懷。 運用語言和非語言的交流方式[5]，引導患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，指導患者通過看電視、談話、深呼吸等方式，分散注意力，減輕疼痛。

1.2.4 換藥護理 換藥前可鼓勵患者適量進食， 提高對疼痛的耐受程度。 換藥時，護士保持和藹的態度，親切的開導患者， 告知患者配合的方法， 最大限度地減少疼痛。 對進行腹腔鏡微創手術的患者， 待其生命體征平穩后，指導做術后體操，包括上肢運動、下肢運動(膝關節屈曲、下肢抬高)和翻身運動等[6]。

1.3 評價指標 （1） 疼痛程度： 采用視覺模擬評分(VAS)評估，共評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛。讓患者在標有10 個刻度的直線上按照自己的主觀感覺進行劃線。 分別在術后6、24、48、72 h 共4 個時間點，對患者的疼痛情況進行調查。 （2）舒適度：術后2 d 采用美國舒適護理專家Kolcaba 研制的簡化舒適狀況量表[7]，該量表分別包括生理、心理、社會文化和環境4 個維度，共28個條目，每個條目按照克特4 級評分法進行評分。 （3）生活質量：采用36 條目簡明健康量表(SF-36)評價，包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及總體健康狀況5個方面，每個方面滿分100 分。出院前進行調查。（4）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷，包括20項內容，每個項目分評分1～5 分。 滿分為100 分，90 分以上為滿意。 出院前進行調查。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0 統計學軟件分析，計量資料用±s 表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例和百分率表示， 組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛比較 兩組術后6 h 的疼痛評分無統計學差異(P ＞0.05)，但觀察組術后24、48、72 h 時的疼痛評分均低于對照組。 觀察組術后2 d 的舒適度評分均高于對照組(P ＜0.05，表1)。

表1 兩組術后疼痛及舒適度比較

2.2 兩組術后恢復情況、 生活質量及護理滿意度比較 觀察組的住院時間少于對照組，在物質功能、心理功能和社會功能方面的生活質量高于對照組， 護理滿意度均高于對照組(P ＜0.05，表2)。

3 討論

術后疼痛可嚴重危害患者的生理和心理健康， 常常會導致患者的心理或生理的改變， 甚至造成功能障礙。手術是治療泌尿外科疾病的常用方法，其能有效去除疾病的病灶。 雖然隨著醫療科技的發展， 泌尿外科的手術逐漸向著微創化發展， 但手術畢竟是一種創傷性治療方法，短期內出現術后疼痛是不可避免的。尤其是麻醉清醒后，會給患者帶來很大的痛苦，引起患者心理煩躁、睡眠障礙，影響預后和生活質量[8]。 同時焦慮、恐懼等負性情緒的產生，又會刺激大腦神經調節中樞，導致內分泌系統調節功能紊亂， 減少內源性抑痛物質的產生， 增加致痛物質，增加患者術后對疼痛的敏感性，形成惡性循環。

表2 兩組術后恢復情況、生活質量及護理滿意度比較

隨著對疼痛管理研究的深入， 疼痛護理工作日益受到重視。 疼痛護理是針對引起以及可能會引起患者疼痛的護理因素進行干預，以減少患者不舒適的感覺，促進康復。 有研究顯示， 完善的術后疼痛護理可以促進病情的轉歸， 不僅可以改善患者術后的器官功能促進康復，而且還能改善患者遠期生活質量和整體功能狀態[9]。 張潤芳等[10]通過75 例泌尿外科患者術后加強護理干預的研究認為，對患者術后的疼痛實施科學、合理的護理干預措施，能有效控制術后疼痛狀況，提高術后康復的質量。本研究結果也顯示，疼痛護理干預有利于減少泌尿外科患者的術后疼痛， 提高患者術后的舒適度， 縮短住院時間，提高生活質量和護理滿意度。

分析以上結果的原因， 主要與以下因素有關：（1）環境護理：減少了陌生環境帶給患者感官上的刺激，減少機體對緊張的應激反應。 播放背景音樂，起到了鎮痛、解除焦慮、 治療心身疾病的作用， 能提高多種疾病患者的生理、心理健康水平，達到非藥物性鎮靜。有研究顯示，音樂能夠增加血液中的內啡肽含量， 進而明顯降低疼痛[11]。（2）健康教育：增加了患者對術后疼痛的認識，使患者對術后疼痛更全面的了解， 可較為平靜地面對術后疼痛，提高了對疼痛的應對能力。 同時指導患者正確認識鎮痛藥物的作用與不良反應，消除其顧慮，及時鎮痛，減輕痛苦。（3）心理干預：增加了患者對術后疼痛的認識，調動了自身機體內在的抗痛能力，幫助患者建立其心理防御機制，以切斷疼痛→消極反應→加重疼痛的惡性循環。

綜上所述，疼痛護理干預是人性化護理的體現，能夠顯著減少泌尿外科患者的術后疼痛，改善患者的生活質量。

[1] 聶遠.泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛的分析及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(10)：25-26.

[2] 高秀秀，楊秀梅.疼痛護理對肛腸疾病術后換藥效果的觀察[J].臨床醫藥實踐，2012，21(3)：230-231 .

[3] 林麗，周立宇.音樂干預對肛瘺術后患者換藥時創面疼痛的影響[J].護理與康復，2012，11(8)：762-763.

[4] 段寶鳳，王峻，李雪梅，等.疼痛教育對創傷手術患者疼痛控制的影響[J].廣東醫學，2012，33(6)：873-874.

[5] 潘懷清.疼痛護理在泌尿外科后腹腔鏡手術患者康復中的應用[J].護士進修雜志，2013，28(22)：2108-2109.

[6] 聶遠.泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛的分析及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(10)：25-26.

[7] Katharine Y, Kolcaba.A theory of holistic comfort for nursing[J].Journal of Advanced Nursing，1994，19：1178-1184.

[8] 向玉娟.泌尿外科后腹腔鏡手術后疼痛的護理[J].現代診斷與治療，2013，24(7)：1670-1671.

[9] 趙雪勤.針對性疼痛護理對腹部手術患者術后疼痛的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(28)：102-103.

[10] 張潤芳，張宏，周俊林.護理干預對泌尿外科術后疼痛的效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，11(5)：220-222.

[11] 彭茹鳳，胡艷寧，魏慧玲，等.音樂療法配合長強穴按壓對初產婦產程及分娩結局的影響[J].中華護理雜志，2011，46(1)：79-80.