止暈三針治療頸性眩暈的臨床療效觀察

顧春蕾 廖永芳 宋 紅 陳向東 陳學軍 朱思剛 劉文波 戴嘉慶

（貴州省骨科醫院康復治療中心，貴州 貴陽550002）

頸性眩暈（cervical vertigo，CV）是指頸椎及有關軟組織發生器質性或功能性改變所引起的眩暈，其特點是眩暈主要發生于頭頸部活動時［1］。頸性眩暈是臨床常見病，目前認為該病主要與交感型和椎動脈型這兩種類型的頸椎病有關，其中以交感型頸椎病尤為常見［2］。筆者采用止暈三針治療頸性眩暈60例，并以針刺對照組（針刺頸夾脊穴、風池穴、百會穴），藥物對照組（靜滴川芎嗪加口服西比靈）各60例進行對比觀察，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例均為2012年12月至2013年7月我院骨內科、康復科住院病人中符合頸性眩暈納入標準的病例，共180例，按照隨機法將病人分為治療組（針刺人迎穴、風池穴加額中線）、針刺對照組（針刺頸夾脊穴、風池穴、百會穴），藥物對照組（靜滴川芎嗪加口服西比靈）各60例。經統計學處理，3組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。穴位定位：參照2002年中國中醫藥出版社出版、石學敏主編的《針灸學》制定。針具：均采用華佗牌0.30×40mm一次性針灸針。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 （參考1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》）：以眩暈為主訴。伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適（眼睛干、脹、澀或看東西模糊）、出汗、心悸、高血壓、頭痛、頸肩痛、潮紅及上肢麻木等癥狀。（2）病史提示其發病多在起臥床動作、翻身、轉頭等頭頸部活動或頸椎處于某特殊體位而發病，休息及固定頸椎后眩暈可緩解。（3）頸椎運動負荷試驗陽性者。（4）頸椎動力位X線檢查提示有頸椎失穩等影像學表現者。

1.2.2 西醫診斷標準 （參考2004年人民衛生出版社出版、黃如訓主編的第2版《臨床神經病學》）：（1）突然出現眩暈，與頭位有關，持續時間短暫。（2）眩暈發作時伴有一種或多種神經缺損的癥狀和體征（如站立不穩、惡心嘔吐、偏側肢體麻木無力、水平性眼震等。）（3）常在24h內減輕，以后可再發。（4）TCD檢查：提示椎－基底動脈供血不足。

1.3 納入標準與排除標準 納入：（1）符合上述頸源性眩暈中西醫診斷標準者，根據病史、神經系統檢查，頭顱CT或 MRI正常。（2）病人知情同意情況下自愿參加本研究者。排除：（1）耳源性眩暈及感染、中毒、外傷或顱內占位性病變引起的眩暈。（2）妊娠或哺乳期婦女。（3）頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出癥、結核、腫瘤、感染等。（4）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。（5）凡不符合納入標準，未按規定針刺，無法判斷療效或資料不全影響療效和安全性判斷者。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據的統計分析。多組計量資料的均數比較，用方差分析；前后比較用配對t檢驗；等級資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 取穴：主穴為額中線、人迎（雙）、風池（雙）。操作方法為囑患者坐位，額中線：常規消毒，自神庭穴將針尖與頭皮呈15°～30°夾角快速將針刺入皮下，當針尖抵達帽狀腱膜下層疏松組織時，指下阻力減小，使針體平臥與頭皮平行，向印堂穴方向刺入30mm左右，捻轉3～5min，捻轉速度200次／min以上。人迎穴：平甲狀軟骨上緣、胸鎖乳突肌前緣動脈搏動處找準人迎穴，嚴格消毒，醫生用左手食指或拇指將頸總動脈輕輕推向外側，避開頸總動脈，用毫針快速刺入10mm，患者自覺局部有脹感，囑患者盡量不要說話。風池穴：常規消毒，用毫針快速刺入，針尖對準鼻尖方向，捻轉進針約25～30mm。以上諸穴得氣后留針30min。1次／d，10次為1個療程，療程間休息2d，共治療2個療程。配穴為痰濕上擾型加豐隆、陰陵泉；肝陽上亢型加合谷、行間；肝腎陰虛型加復溜、太沖；氣血不足型加曲泉、三陰交。

1.5.2 針刺對照組 取穴：主穴為百會、風池（雙）、頸夾脊穴。百會穴：常規消毒，順著督脈的方法，將針尖與頭皮呈15°～30°夾角快速將針刺入皮下，當針尖抵達帽狀腱膜下層疏松組織時，指下阻力減小，使針體平臥與頭皮平行，刺入30min左右，稍作捻轉。風池穴：同治療組。頸夾脊穴：取X線定位病變節段的夾脊穴。常規消毒，毫針快速刺入距后正中線旁開0.5寸的夾脊穴，刺入深度約30mm左右。配穴：同治療組。以上諸穴得氣后留針30min。1次／d，10次為1個療程，療程間休息2d，共治療2個療程。

1.5.3 藥物對照組 治療方法為川芎嗪120mg（0.9% 氯化鈉注射液250mL稀釋后靜滴）；西比靈1次10mg（65歲以下）、5mg（65歲以上）睡前口服，二者連續用藥15d。

1.6 療效觀察

參照王楚懷等制訂的《頸性眩暈癥狀與功能評估表》和《中醫病癥診斷療效標準》進行評定［3－4］。治愈：癥狀全部消失；好轉：癥狀基本消失，偶有輕微頭暈及頸肩酸痛；未愈：癥狀無改善。

2 結 果

針刺組脫落病例4例。

三組治療前頸性眩暈癥狀與功能評估量表得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；3組治療后量表得分與治療前比較均有所提高 （P＜0.01）；治療后組間比較，治療組患者量表得分高于針刺組和藥物組（均為P＜0.01）；針刺組患者量表得分與藥物組比較無差異（P＞0.05）；說明止暈三針在改善頸性眩暈患者癥狀功能上優于其他兩組。見表1。

表1 3組治療前后眩暈癥狀得分

表1 3組治療前后眩暈癥狀得分

注：三組治療前比較（1）P＞0.05）；與本組治療前比較（2）P 均＜0.01）；治療組與針刺組治療后比較（3）P＜0.01）；治療組與藥物組治療后比較（4）P＜0.01）；針刺組與藥物組治療后比較（5）P＞0.05）。

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治療組總有效率為93.3%，針刺組總有效率為71.4%，藥物組總有效率為78.3%。治療組與針刺組、藥物組總有效率比較（P＜0.05）；針刺組與藥物組總有效率比較（P＞0.05）。提示止暈三針治療頸性眩暈總有效率優于其他兩組。見表2。

表2 3組患者臨床療效比較 ［n（%）］

治療結束3個月后，治療組與針刺組總有效率比較（P＜0.05）；治療組與藥物組總有效率比較（P＞0.05），針刺組與藥物組總有效率比較（均為P＞0.05）；提示治療結束3個月后，治療組的總有效率優于針刺組。見表3。

表3 三組治療結束3個月的療效隨訪

治療結束6個月后，3組總有效率比較（P＞0.05）。提示治療結束6個月后止暈三針的療效與其他2組比較差異無統計學意義。見表4。

表4 三組治療結束6個月后的療效隨訪

3 討 論

頸性眩暈是指因頸椎退變導致的與頸椎病密切相關的平衡感覺障礙，以眩暈、頸肩部不適、惡心、耳鳴等癥狀為主的臨床綜合征。祖國醫學將該病歸屬“眩暈”范疇，認為該病屬于督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經循行范圍，多由勞損或體虛、腦髓空虛、失養后復感風寒濕邪，致頸部經絡痹阻，寒凝血癖，氣血不能上榮清竅引起，病因多虛實夾雜。

本資料結果顯示治療組、針刺組與藥物組均有治療作用。其中治療組的近期療效明顯優于其他兩組。止暈三針治療結束3個月后的療效優于針刺組，治療結束6個月后的療效與其他兩組無差異。我們認為，治療組與針刺組在改善頸性眩暈患者的癥狀上均取得較好的療效，與選取了頸項部的穴位有關（治療組的人迎穴和風池穴；對照組的頸夾脊穴和風池穴）。現代研究表明，人體維持平衡主要依賴由前庭系統、視覺、本體感覺組成的平衡三聯，三種定位感覺之一受損，發出異常沖動均可引起眩暈。作為兩組共同選取的風池穴，首先是頸性眩暈的重要病理反應點，多數頸性眩暈患者有風池穴壓痛。其次，風池穴為足少陽膽經腦部穴位，是手少陽、足少陽、陽維、陽蹺之交會穴，有通經活絡，醒腦開竅，明目益聰之功，是清利頭目，除眩止暈的要穴，它可以升發陽經之經氣，使氣血上充于腦，髓海得養而眩暈自消。從解剖結構來看，風池穴位于第2頸椎棘突與乳突之間連線的中點，正對寰、樞椎處，經椎動脈溝穿過寰枕筋膜至枕骨大孔段，是椎動脈發生重大折曲且最容易受到壓迫而影響椎基底動脈的血供的部位［5－6］。風池穴淺層有枕小神經分布，深層有枕大神經和枕動脈分布。深面正對同側的椎動脈，因此針刺該穴能促進椎動脈周圍炎癥的吸收，緩解軟組織對椎動脈的壓迫，解除椎動脈的痙攣，改善椎動脈供血，增加腦血流量，消除眩暈等癥狀［7］。人迎穴位于足陽明胃經，足陽明胃經為多氣多血之經，人迎穴是氣海輸注于前之所在、氣海所出之門戶、為頭氣街與胸氣街的連接處，一方面，人迎穴位于頸動脈鞘附近，鞘內有頸總動脈、頸內靜脈和迷走神經，且所處位置正好相當于頸總動脈分叉處，此處有頸動脈竇和頸動脈小體，為壓力感受器和化學感受器，它們與迷走神經一起調節心腦血管的舒縮功能和呼吸功能。針刺人迎穴后，刺激到附近的頸總動脈竇，使刺激投射到腦干的血管中樞，反射性地引起迷走神經興奮性增高，而交感神經緊張度降低，致使頸部周圍大多數血管平滑肌松弛，外圍阻力減小，相同于增加了心臟的供血能力，從而達到改善動脈血流的目的；另一方面，位于人迎穴最深層為交感神經干，針刺人迎穴刺激了頸交感干和頸交感神經節，將沖動通過頸交感神經節傳至交感神經節后纖維所分布的效應器，或是再上傳至胸髓側角的交感神經低級中樞（SPNs），引起低級中樞的興奮后，再引起其支配的效應器的功能活動，從而減輕了頸性眩暈患者的交感神經激惹所產生頭暈眼花、心悸、惡心、出汗等一系列的癥狀。

我們所采用的止暈三針取穴精簡，操作簡便，近期治療效果好，機理可能是因為，一方面風池、人迎二穴所在之處有重要神經、血管，刺激這些穴位可以緩解長期勞損所致的肌肉緊張，減輕各種因素對交感神經的刺激，調整椎動脈的血流速度，改善局部的血液循環，增加腦供血，從而改善腦干中的網狀結構、前庭神經核區和內耳的缺血。額中線、風池、人迎三穴共用達到了平眩止暈的目的。但通過對遠期療效的觀察，我們認為在針刺改善頸性眩暈癥狀的同時，還應加強對頸椎病本身的治療，如通過推拿、牽引等糾正頸椎小關節紊亂，改善頸椎動力的平衡，緩解椎動脈、交感神經刺激，以進一步鞏固治療效果。

［1］ Brandt T，Bronstein AM.Cervical vertigo［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，71（1）：8－12.

［2］ 余倩，賀純靜.星狀神經節阻滯聯合椎旁注射臭氧治療頸性眩暈105例療效觀察［J］.貴州醫藥，2012，36（4）：315.

［3］ 王楚懷.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫學雜志，1998，13（6）：245－247.

［4］ 國家中醫藥管局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：36.

［5］ 方繼良，王映輝，張民.CT定位下風池穴安全進針深度初步研究［J］.中國針灸，2000，（9）：549.

［6］ 周汀明.風池穴互相透刺治療頸性眩暈55例［J］.上海針灸雜志，2001，20（3）：30.

［7］ 李仲廉.主編.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術出版社，2003：174－177.