莫西沙星序貫治療老年下呼吸道感染的療效觀察

高志華 歐陽章宏 劉德莉 李 佳

（1.貴陽市第一人民醫院，貴州 貴陽550001；2.貴州省人民醫院，貴州 貴陽550002）

莫西沙星已成為治療社區獲得性、院內呼吸道感染重要藥物之一［1］。抗生素序貫治療（sequential therapy）是指同一種抗生素不同劑型間的轉換，即由靜脈給藥變為口服給藥［2］。筆者對92例老年人下呼吸道感染給予莫西沙星序貫治療，以探討該藥療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例患者為2008年2月至2010年12月收住我院的老年下呼吸道感染的住院患者，其中男性61例，女性31例；年齡67～80歲，平均（68.3±3.75）歲。主要疾病：急性支氣管炎27例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）29例，肺炎25例，支氣管擴張急性感染8例，肺膿腫3例；其中87例患者合并1～3種基礎疾病，常見的疾病為心血管疾病、糖尿病和中樞神經系統疾病。全部病程均有不同程度的咳嗽、咳痰，其中52例有不同程度發熱，89例肺部聞及干濕性啰音，77例白細胞≥10×109／L（10.2～17.5×109／L）、86例中性粒細胞比例≥80%。

1.2 治療方法 莫西沙星針劑／片劑（商品名：拜復樂、拜爾醫藥有限公司產品），先用莫西沙星針劑0.4g靜脈滴注，1次／d，3～6d后病情好轉改用片劑0.4g口服，1次／d，療程共10～14d。治療前后對患者行血尿常規、肝腎功能、痰培養及X線胸片或胸部CT檢查，同時記錄療程中癥狀、體征的變化和藥物的不良反應，在治療過程中停用其它抗菌藥物。

1.3 療效判斷 按衛生部藥政局1993年頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行評定。痊愈：臨床癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但上述4項有一項未恢復正常；進步：用藥后病情有所好轉，但不夠明顯；無效：用藥72h病情無明顯進步或加重者。痊愈或顯效視為臨床有效，進步或無效視為無效。

2 結 果

2.1 臨床療效 92例患者給予莫西沙星序貫治療后，總有效率89.1%，痊愈率70.7%。有效病例在治療3～6d后，咳嗽、咳痰緩解，肺部啰音消失的平均時間為（3.5±1.3）d，發熱病例平均退熱時間（3.8±1.2）d。治療7d后X線胸片或胸部CT復查，炎癥吸收或明顯好轉有82例，進步7例，無效3例。見表1。

表1 莫西沙星治療老年下呼吸道感染療效 （n）

2.2 細菌學檢查 92例患者有83例成功留取了痰標本，其中細菌學檢查陽性60例，有3例為3種細菌混合感染，4例為2種細菌混合感染，治療后細菌清除率92.3%，6例病原菌未清除。見表2。

表2 莫西沙星治療前后細菌培養結果 （n）

2.3 不良反應 92例老年下呼吸道感染經莫西沙星治療患者中，不良反應發生率為5.4%，其中消化道反應4例，表現為惡心、食欲不振；1例頭痛，經對癥處理后均緩解。無因不良反應而停藥者。92例患者經治療后均未發現與莫西沙星有關的血尿常規及肝腎功能等實驗室檢查異常。

3 討 論

莫西沙星是新型8－氧基氟喹諾酮類抗菌藥，對革蘭陽性菌，革蘭陰性菌，厭氧菌及非典型病原體等致病菌均有強力、廣譜抗菌活性，對于革蘭陰性菌，其主要靶點是拓撲異構酶Ⅱ，而對革蘭陽性菌，其主要靶點是拓撲異構酶Ⅳ。莫丙沙星吸收迅速完全，藥代動力學呈線性變化，絕對生物利用度達82%～88%，給藥后1～4h到達藥峰值，血漿半衰期11.4～15.6h，藥效持續時間長，其穿透力強，在組織液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨細胞、支氣管黏膜及分泌物中，具有較強的殺菌作用［3］。

近年研究發現，呼吸系統院外感染的病原體由傳統的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和越來越多的非典型病原體組成，混合感染常見，本組有3例為三種細菌混合感染，4例為兩種細菌混合感染，由于病原學檢查需時較長，臨床上多采用經驗治療，因此經驗治療應選用能兼顧對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌，乃至非典型病原體有效的藥物尤其重要，而莫西沙星則具備這一藥代動力學和藥效動力學特點，其抗菌活性為左氧氟沙星的2～4倍［4］。莫西沙星序貫治療老年下呼吸道感染臨床有效率和細菌清除率與常規靜脈給藥無顯著差異，不良反應相似，且序貫療法藥費較低，并可減少長期靜脈給藥有關的靜脈炎、深靜脈血栓、肺栓塞等可能的并發癥［5］，提高患者對治療的依從性。本資料總有效率89.1%、細菌清除率92.3%、不良反應發生率5.4%，提示莫西沙星序貫治療老年下呼吸道感染療效確切、安全性好，值得臨床推廣應用。

［1］ 王成，楊皚嵐，田陸山.莫西沙星治療老年下呼吸道感染的療效觀察［J］.中國老年保健醫學雜志，2009，7（4）：85－87.

［2］ 葛余浩，汪琰，蔡其云.莫西沙星序貫療法治療老年人下呼吸道感染的臨床研究［J］.中國臨床保健雜志，2005，8（5）：422－423.

［3］ 劉延梅，時曄，苗青，等.莫西沙星治療老年人中、重度下呼吸道感染35例分析［J］.中國基層醫藥，2009，16（11）：2060－2061.

［4］ Perry CM，Mrod D，Hurst M，et al.Gatifloxacin：a review of it use in the management of bacterial infections［J］.Drugs，2002，62（3）：169－207.

［5］ 藍紅.抗菌藥物的序貫療法［J］，國外醫藥抗生素分冊，1998，19（5）：338－341.